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(濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003)

在科技進步快速發(fā)展的時代，高等教育機構需要提供相關和適當的方案，為全球勞動力市場準備畢業(yè)生，提高就業(yè)能力[1]。此外，還要求大學畢業(yè)生不僅擁有知識還擁有在職場上有效的適當技能。傳統教育側重于將記憶作為默認“學習”的輸入，結果導致許多針對傳統的課程設計的批評[2]。其中一個限制是課程過度擁擠，過分強調某些科目，并納入一些較不相關的科目，這些科目已被證明對學生的學業(yè)成績和教育環(huán)境產生不利影響[3]。鑒于這些限制和所需的任務，醫(yī)療機構越來越多地面臨著使課程更有意義的挑戰(zhàn)，并將重點放在教育成果上，以生產針對實際需求的醫(yī)生[4]。教育成果是學習者因特定教育經歷而獲得的知識，技能和能力。

一、成果導向教育

成果導向教育(Outcome-Based Education,OBE)[5]是由美國人Spady在1988年首先提出的，是一種以學生的學習成果(Learning outcomes)為導向的教育理念，認為教學設計和教學實施的目標是學生通過教育過程最后所取得的學習成果[6]。教學和學習發(fā)生在三個相互聯系的階段：輸入、過程、輸出[7]。OBE可以影響整個教育過程，包括對課程內容的決定、目標的制定、教學策略、教學方法的設計、評估程序和教育環(huán)境，主要理念是能夠制定個性化的評定等級并進行評定，使每位學生都能進行富有成效地學習并精準熟練地掌握學習內容，讓畢業(yè)生進入工作場所之前具備必要的技能和能力[8-9]。

二、基于成果導向的醫(yī)學教育理念

為了更好地將成果導向教育應用于醫(yī)學課程設計，必須根據實際情況，尊重我國目前醫(yī)學教育專業(yè)的認證要求，同時以成果導向教育理念為基礎來設計醫(yī)學課程。

(一)從學科導向目標導向轉變。

以成果導向教育為基礎的醫(yī)學教育具有很強的目的性，它更多的是堅持反向設計的原則。反向設計的特點是從需求開始向前設計，其在需求形成后再樹立培養(yǎng)目標，然后再制訂畢業(yè)的要求，最后把畢業(yè)的要求當作課程體系設計的最終目標。與其相反的正向設計則是把課程體系作為設計的起點，然后到畢業(yè)的要求，接著是培養(yǎng)的目標，最后才是需求。

(二)從教師為中心向學生為中心轉變。

以教師為中心就是說課的設計要以教什么進行設計，而怎樣去教學生就決定了怎樣的教學過程，另外教的效果如何就是評價教師的教學水平如何，這些都是以學科為導向的教育方式所決定的。以學生為中心其實就是在設計課程時應考慮到學生學哪些知識，如何去學就決定了教學的過程，而學的效果如何就是對教學效果的評價，這些就是以成果為導向的教育方式所決定的。

成果導向教育觀點中最為重要的一點就是以學生為中心，這是因為任何教育成果的達成，都由學生的學習效果作為評價的依據；學生想要學的內容是制訂教學內容的依據；學生預期需要達成的目標則是對教學師資力量的判斷依據；學生最終學習的成果和表現是教學評價的重點；同時所有對教學效果的評價對象應是全體學生。

(三)從質量監(jiān)控向持續(xù)改進轉變。

目前我國大部分的高校教學管理仍然停留在最為基礎的階段，對于教學質量的監(jiān)督和調控也只是處于起步階段。任何一個完善的管理體系應該體現其閉環(huán)的特點，簡而言之，在監(jiān)控過程中發(fā)現異常后，應通過調控來對異常進行糾正，然后對這些異常進行分析和處理，并對系統進行改進。也就是說，這三個功能是首尾搭接，互為輸入和輸出的關系。

成果導向的醫(yī)學教育是一個持續(xù)改進的過程。它要求建立一種有效的持續(xù)改進機制，從而實現如下功能：能夠持續(xù)地改進培養(yǎng)目標，以保障其始終與內、外部需求相符合；能夠持續(xù)地改進畢業(yè)要求，以保障其始終與培養(yǎng)目標相符合；能夠持續(xù)地改進教學活動，以保障其始終與畢業(yè)要求相符合。

三、基于成果導向的醫(yī)學教學實施

以目標作為導向的醫(yī)學教育在課程的設計和實施過程中重點考慮以下四個方面的問題：第一，把需求作為培養(yǎng)的目的；第二，把畢業(yè)的要求來指導培養(yǎng)目標的方向；第三，畢業(yè)的要求指引課程體系的設計和教學；第四，所有的教育資源都應該為達到畢業(yè)要求和培養(yǎng)的目標來服務。

(一)培養(yǎng)目標的確定。

應該嚴格按照以下兩個原則來確定培養(yǎng)目標。首先要使得內部需求和外部需求得到有效滿足；其次，要對培養(yǎng)目標進行詳細的描述。首先要準確的表述培養(yǎng)目標內涵；其次要確保表述思維嚴謹，條理清晰?！澳芨墒裁础笔桥囵B(yǎng)定位的重點?！澳苡惺裁础眲t是培養(yǎng)目標的重點?！澳苡惺裁础睂Α澳芨墒裁础碑a生決定性影響。也就是說“能有什么”是一個人從事職業(yè)的緣由。

(二)課程體系的構建。

課程體系的構建有兩個基本原則。首先，要確保課程體系可以對培養(yǎng)要求搭建能力結構產生有力支撐；其次，要確保課程體系科學，符合實際教學情況。培養(yǎng)要求實際上就是要求畢業(yè)生通過學習掌握一定的知識和能力，形成十分成熟的能力結構。所以，能力結構形成的關鍵還是在于課程體系的設計[6]。

構建科學合理的課程體系，需要處理好以下三個關系：第一，正確處理所有課程的縱向和橫向關系。對各種課程之間的學分比例進行明確，在學生完成基本課程的基礎上適當增加選修課的比例；第二，正確處理課內和課外關系。積極探索和運用新的研究型教學模式，引導學生去善于發(fā)現問題，提出很多問題，這樣就能延伸課堂教學的廣度和深度，增強學生學習的自覺性和主動性；第三，正確處理顯性課程和隱性課程之間的關系。有教師、學生以及固定場所形成的傳統課程稱之為顯性課程。在顯性課程當中，需要教師和學生在規(guī)定的時間和地點內完成相應的教學任務。

(三)教學大綱的編寫。

從整體上來講，培養(yǎng)要求和教學內容之間的對應關系和培養(yǎng)要求和課程體系之間的關系存在著很大的差別。前者是局部層面的對應關系，后者是整體層面的對應關系。成果導向教學設計要求教師應該緊扣教學大綱，明確每一門課程應該對培養(yǎng)要求產生什么貢獻，根據培養(yǎng)要求來確定教學內容，這樣就能起到事半功倍的教學效果[6]。

四、結束語

成果導向教學模式已經形成了十分成熟的理論體系。經過幾年在預防醫(yī)學專業(yè)的實踐，基于成果導向的教學模式已被我校老師所認可，也取得了積極的效果。在成果導向教學設計模式的推廣過程中，應該因地制宜，循序漸進，切莫教條化和功利化，要真正做到兼收并蓄。