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(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像中心，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心，黑龍江 哈爾濱 150001)

20世紀(jì)中葉，隨著全球化和信息化的不斷加劇，信息時代的到來給教育帶來了無限的機遇和挑戰(zhàn)[1]，傳統(tǒng)的教育模式已經(jīng)無法滿足時代對未來學(xué)生提出的新的要求。面臨教育改革的巨大問題，我國結(jié)合具體國情，提出了《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》，指明了未來學(xué)生發(fā)展的新方向。

一、核心素養(yǎng)的概念

1997年12月經(jīng)濟合作與發(fā)展組織啟動的“素養(yǎng)的界定與遴選：理論和概念基礎(chǔ)”項目第一個系統(tǒng)性地完成了學(xué)生核心素養(yǎng)體系構(gòu)建，并對當(dāng)前各國的核心素養(yǎng)體系具有深遠影響[2]。隨后各國家和地區(qū)紛紛開展了基于培養(yǎng)核心素養(yǎng)的學(xué)校教育研究與實踐。2016年我國提出的《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》以培養(yǎng)“全面發(fā)展的人”為核心，分為文化基礎(chǔ)、自主發(fā)展、社會參與三個方面，綜合表現(xiàn)為人文底蘊、科學(xué)精神、學(xué)會學(xué)習(xí)、健康生活、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、實踐創(chuàng)新六大素養(yǎng)，具體細(xì)化為國家認(rèn)同等18個基本要點[3]。從價值定位而言，學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)是對教育方針中所確定的教育培養(yǎng)目標(biāo)的具體化和細(xì)化，是連接宏觀教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)與具體教育教學(xué)實踐的中間環(huán)節(jié)[4]。因此，如何加強影像專業(yè)研究生的核心素養(yǎng)培養(yǎng)，制定適合影像研究生的培養(yǎng)模式是我們需要集中探討的問題。

二、核心素養(yǎng)各項指標(biāo)在教學(xué)改革中的應(yīng)用

1．自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。 關(guān)于教育，有學(xué)者借用愛因斯坦的話，即“忘記了在學(xué)校所學(xué)的一切之后剩下的東西”[5]。所謂授之以魚不如授之以漁，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，形成獨立的影像診斷思維才是影像學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵步驟。第一，教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。本課題組在授課的同時，還注意學(xué)生思維品質(zhì)和能力的培養(yǎng)，將比較思維法、歸納思維法、逆向思維法等方式融入到教學(xué)過程中。如在講授某一種疾病時，將多種檢查方法相結(jié)合，以對疾病形成系統(tǒng)全面的認(rèn)知。以壺腹周圍癌為例，單純的CT影像僅能顯示腫塊的形態(tài)及周圍情況，對于膽道閉塞情況顯示欠佳，而MRCP可以清晰的顯示梗阻部位、膽道系統(tǒng)閉塞情況，將二者結(jié)合分析，有利于疾病的準(zhǔn)確診斷。同時在教學(xué)過程中，還將影像學(xué)表現(xiàn)具有相似之處的疾病進行對照分析與鑒別。以肝臟系統(tǒng)為例，將具有環(huán)狀強化的病變?nèi)绺文撃[、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝間葉肉瘤等病變進行匯總、對比，總結(jié)出各自的影像學(xué)特征，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的比較思維與歸納思維，為其今后擁有良好的思維能力奠定了基礎(chǔ)。第二，學(xué)習(xí)觀念的轉(zhuǎn)變?！芭d趣”是最好的老師，良好的學(xué)習(xí)觀念是影像研究生可持續(xù)發(fā)展的動力，只有從內(nèi)心真正熱愛這項事業(yè)，才能將其學(xué)會、學(xué)精。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像研究生的實踐過程中，學(xué)習(xí)觀念和興趣的培養(yǎng)是必不可少的一個環(huán)節(jié)。本課題組在教學(xué)改革過程中，將以教師為中心、書本為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨立研究能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在主動、交互的探索研討中成為學(xué)習(xí)的主人，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。通過鼓勵學(xué)生自主進行病例收集與追蹤，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的參與性；采用自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式進行病例討論，在培養(yǎng)興趣的同時也擴展了知識面。

2．信息意識的培養(yǎng)。核心素養(yǎng)指標(biāo)中“學(xué)會學(xué)習(xí)”這個維度下提到了信息意識的培養(yǎng)，作為影像研究生，僅僅擁有書本上的知識是不夠的，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門高度依賴于電子科學(xué)技術(shù)的學(xué)科，PET-MRI的出現(xiàn)、X線的衰落就是時代發(fā)展的結(jié)果。因此要求研究生在信息高速發(fā)展的今天，充分利用各種資源獲取信息，更新知識儲備，學(xué)習(xí)最新科學(xué)技術(shù)，了解世界影像發(fā)展趨勢，以避免落后于時代。

本院采用以問題為中心的方式，讓學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)，從多角度、多學(xué)科出發(fā)，搜索信息并進行篩選、分析，將各自查找到的信息以個人匯報、小組討論的方式進行交流、匯總，通過多次反復(fù)實踐，培養(yǎng)良好的信息獲取能力、形成對知識領(lǐng)域動態(tài)的把握。

3．科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?？蒲胁皇敲撾x臨床的獨立活動，恰恰相反，實際的醫(yī)療工作是研究課題的主要來源，只有與具體臨床工作相結(jié)合才是科研最佳的發(fā)展方向與創(chuàng)新點。本課題組鼓勵學(xué)生注重影像與病理的銜接，積極主動追蹤特殊病例的病理結(jié)果，以病理過程對照影像診斷，解決問題的同時提出新的疑問、尋找疑點和難點、仔細(xì)比較、不斷積累，以形成新的創(chuàng)新點。同時，本課題組在科室內(nèi)成立研究生培養(yǎng)小組，共同管理研究生的臨床和科研工作。根據(jù)導(dǎo)師的亞專業(yè)進行細(xì)化分組，為學(xué)生的發(fā)展方向提供了多樣性選擇；成立青年醫(yī)師科研學(xué)習(xí)小組，開展英文文獻綜述、課題匯報等學(xué)習(xí)活動，互相交流經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生科研意識。

4．社會實踐能力的培養(yǎng)。本課題組在培養(yǎng)研究生專業(yè)知識的同時，鼓勵學(xué)生參與形式多樣的社會實踐活動，如技術(shù)組日常工作和導(dǎo)師會診工作等，在活動中發(fā)現(xiàn)自我價值、增強適應(yīng)社會的信心、培養(yǎng)學(xué)生克服困難、忍受挫折的意志力。本課題組將學(xué)生分成兩組，設(shè)定具體情境，進行體驗式角色互動，讓學(xué)生換位思考，在實戰(zhàn)中培養(yǎng)溝通技巧。

5．社會責(zé)任的培養(yǎng)。責(zé)任擔(dān)當(dāng)作為核心素養(yǎng)六大素養(yǎng)之一，是一個全面發(fā)展的人必須具備的品格，而作為一名救死扶傷的醫(yī)學(xué)生，社會責(zé)任感更是必不可少的一項品質(zhì)，只有一切本著為人民服務(wù)的決心，才能真正為患者所想，為其解除病痛。良好社會責(zé)任感的培養(yǎng)不是照本宣科、一蹴而就、以授課的方式強行灌入學(xué)生頭腦中的，而是一個逐步漸進、潛移默化的過程。本課題組的老師都是經(jīng)過嚴(yán)格選拔，擁有良好醫(yī)德的人，可以在教學(xué)實踐過程中為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的氛圍，以身作則，讓學(xué)生耳濡目染，在潛意識里形成良好的社會責(zé)任感。

三、核心素養(yǎng)評價體系的建立

本課題組將研究生培養(yǎng)全過程置于統(tǒng)一尺度下加以評估與分析，對各項指標(biāo)制定不同的得分，通過學(xué)生自評、互評、導(dǎo)師評定相結(jié)合的方式，運用模糊數(shù)學(xué)評價法，通過多級綜合評價，得到一個計量化結(jié)果[6]。以下為主要評價指標(biāo)： (1)面對具體病例時展現(xiàn)出的思維品質(zhì)與水平；(2)學(xué)生在影像學(xué)習(xí)時所展現(xiàn)出的興趣，如是否具有主動參與的意愿等；(3)獲取信息能力的水平，能否在短時間內(nèi)準(zhǔn)確獲取有效信息并進行鑒別，對前沿知識的把握水平；(4)進行科研創(chuàng)新的能力，選題是否新穎，是否具有一定的科研思維，發(fā)表綜述的水平；(5)在社會實踐中的表現(xiàn)情況；(6)在醫(yī)患溝通過程中能否獲取有效信息；與患者交流態(tài)度；是否為患者提供系統(tǒng)有效的解決方案；(7)是否具備強烈的社會責(zé)任感并落實到行動中；(8)學(xué)生個人身心健康水平。

四、小 結(jié)

改革，并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式徹底的否定和摒棄，而是在吸取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式精華的基礎(chǔ)上尋找到更適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式變革的教育之路。將核心素養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)影像研究生培育過程的始終，代表著其培養(yǎng)出的影像研究生不再是單純的讀片匠，而是擁有良好的診斷思維能力、能夠隨時更新自己的理論知識、具有獨立的創(chuàng)新能力和科研能力、擁有絕對責(zé)任心的復(fù)合型人才。