MRI是重要的臨床影像學(xué)手段，尤其對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織病變的評(píng)估具有獨(dú)到的價(jià)值。但是，眾所周知金屬物件不宜帶入強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。因此，從傳統(tǒng)意義上來(lái)說(shuō)，起搏器術(shù)后的患者不能進(jìn)行MRI檢查。時(shí)至今日，在諸多醫(yī)院的MRI室門(mén)口還用醒目的警示標(biāo)志張貼著“如有心臟起搏器患者不可進(jìn)行MRI檢查”的字樣。然而研究顯示，MRI檢查高需求的年齡段，正是植入心臟起搏系統(tǒng)的高發(fā)年齡段。在這樣的需求矛盾下，通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的機(jī)殼和導(dǎo)線實(shí)現(xiàn)“MR兼容”的起搏系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生而且迅速發(fā)展，各大起搏器廠商都推出了各種“MR兼容”設(shè)備?？上У氖?，計(jì)劃永遠(yuǎn)趕不上變化：一方面，重新設(shè)計(jì)的產(chǎn)品勢(shì)必提高售價(jià)，各廠商需要投入新的產(chǎn)品線，業(yè)已生產(chǎn)的非MR兼容設(shè)備可能大量積壓，對(duì)于廠家來(lái)說(shuō)是不小的損失；再者，全球既往植入起搏器的患者數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，這些患者是否還能夠更換為MR兼容設(shè)備，檢查需求與MRI安全利弊權(quán)衡，也讓臨床醫(yī)生倍感頭疼。

2017年，醫(yī)學(xué)界權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》連續(xù)刊登了在非MR兼容設(shè)備患者中進(jìn)行MRI檢查安全與否的研究文章，最新的一篇文章發(fā)表于2017年12月28日，由美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)和賓夕法尼亞大學(xué)的團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開(kāi)展。研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)研究，在1 509例植入非MR兼容起搏器（占58%）或ICD的患者（占42%）的患者中，評(píng)估用1.5T場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查的安全性。

研究起止時(shí)間為2003年2月至2015年1月，所有患者共進(jìn)行了被認(rèn)為是臨床有必要的胸部和非胸部MRI檢查2103次。對(duì)于起搏依賴的患者，起搏模式被程控為非同步模式，對(duì)于非起搏依賴的患者則程控為按需起搏模式。檢查過(guò)程中ICD的抗快速性心律失常功能被禁用。研究者詳細(xì)記錄了檢查前后起搏系統(tǒng)參數(shù)的變化，同時(shí)也記錄了不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，如此多的MRI檢查并沒(méi)有出現(xiàn)有臨床意義的嚴(yán)重不良事件。MRI檢查中，共發(fā)生9次起搏器自動(dòng)重置，均為后備脈沖模式（backup mode），其中8次是短暫的。在1例患者的檢查中，因起搏器電池壽命不足1個(gè)月，自動(dòng)重置后不能重新程控，起搏器在檢查后被迅速更換。MRI檢查后即刻起搏系統(tǒng)最常見(jiàn)的參數(shù)變化是P波振幅減少（發(fā)生率1%）。而在檢查后長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程中，P波振幅較檢查前減少的情況也較為常見(jiàn)（發(fā)生率4%），其它還有心房閾值升高（4%）、右心室閾值升高（4%）和左心室閾值升高（3%）。盡管如此，這些參數(shù)的改變并沒(méi)有影響起搏器的功能，并不需要重新程控設(shè)定。無(wú)論從樣本量還是隨訪時(shí)間，該研究的規(guī)模已較前有說(shuō)服力。其結(jié)果直指“MR兼容”似乎是個(gè)“噱頭”。

筆者在日常臨床工作中遇到植入條件性兼容MRI（即胸部及周邊不能掃描）設(shè)備的患者，因需要肝臟掃描但被放射科果斷拒絕，因而不得已求助于CT檢查，影響病變的觀察。有意思的是，一方面起搏器廠家繼續(xù)為各種新產(chǎn)品打上“MR兼容”的標(biāo)簽，另一方面又在積極申請(qǐng)認(rèn)證，將非MR兼容的老設(shè)備通過(guò)認(rèn)證，或者將條件性兼容升級(jí)為全身兼容，或者將1.5T場(chǎng)強(qiáng)升級(jí)為3.0T場(chǎng)強(qiáng)。筆者認(rèn)為，在我國(guó)脆弱的醫(yī)患關(guān)系面前，進(jìn)行非MR兼容設(shè)備的MRI安全性研究不太可行，而醫(yī)者只能擦亮眼睛，看全球范圍內(nèi)這一論戰(zhàn)究竟還需多久才能塵埃落定。但無(wú)論如何，當(dāng)筆者作為患者時(shí)，可能還是會(huì)選擇帶有“MR兼容”標(biāo)簽的設(shè)備，以此抱有更加充分的信心走入檢查室。科學(xué)和人心，有時(shí)候不完全能一致，不是么？

（陳涵）