★ 閆文士蔣力生

(1.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學健康養(yǎng)生研究所 南昌 330004)

中醫(yī)治未病是醫(yī)療服務體系中一大特色，而要想真正做到“上工治未病”談何容易，本文對此提出自己的見解，希望能為中醫(yī)治未病的人才培養(yǎng)提供參考。

1 “治未病”拆字解析

“治未病”之詞首次出現是在《黃帝內經》:“圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂, 此之謂也。夫病已成而后藥之, 亂已成而后治之, 譬猶渴而穿井, 斗而鑄錐, 不亦晚乎！”此外，《黃帝內經》中還有兩處提到“治未病”，即《素問·刺熱篇》謂:“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·逆順》謂:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也……故曰：上工治未病，不治已病”[1]。

首先，我們拋開上述《黃帝內經》的原文，單從“治未病”的字面意思研究。“治”的意思是“治療”“治愈”；“未”的意思是“沒有”；“病”的意思是“生病”“疾病”。綜上所述，“治未病”的字面意思是“治療沒有的疾病”，這顯然是一個病句。因為治療的本應該是“疾病”，這里卻是“治療未病”，簡稱“治未病”。那么，有沒有與“治未病”相類似的病句呢？答案是肯定的，比如“救火”?！熬取钡囊馑际恰罢取薄皳尵取?；“火”就是“著火”“失火”，合起來就是“拯救著火”“搶救失火”，這顯然也是一個病句，因為拯救的本應該是著火的東西，而不是火本身，就像一棟房子著火了，應該搶救的是房子，而不是“搶救火”，簡稱“救火”。有人會問為什么還是一直沿用“救火”的說法呢？語言學家將其解釋為習慣用語。此外，在《周禮·地官·序》中指出：“救，猶禁也。”救火即是“禁火”，這或許更符合救火的本義。但是，“治未病”是否就是一個習慣用語呢？

筆者認為這不僅僅是一個習慣用語，就像“救火”亦不僅是習慣用語一樣，其實二者還體現了《周易》里的“警惕思想”和“憂患意識”。

火是可怕的，世界上沒有什么東西是不怕火的，“救火”的表達能完全體現當人們看到大火燒起時的警惕；疾病亦是可怕的，世界上沒有人不害怕疾病，“治未病”的表達能確切的表現人們不愿生病的憂患意識。筆者認為，由“治未病”的字面意思引申出的人們不愿得病的“警惕思想”和“憂患意識”才是值得我們大力關注的，而不是把重點放在對“治未病”概念的界定上，當然，“治未病”的概念需要首先明確，其實不管從“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”3個層次的哪一個層次對“治未病”下定義，都是合理的。當下，尤其是在祖國經濟高速發(fā)展的前提下，大力發(fā)展“治未病”醫(yī)療服務體系的做法是與時俱進，刻不容緩的，而要想真正培養(yǎng)出能“治未病”的人才，做到“上工治未病”，就要深入理解“治未病”字面意思背后的含義——“警惕思想”和“憂患意識”。

2 “治未病”基本含義

上文討論了“治未病”的字面意思，揭示了其背后隱藏的含義——“警惕思想”和“憂患意識”。下文將從“治未病”的基本含義繼續(xù)探討為什么要重視“警惕思想”和“憂患意識”。

“治未病”的基本含義是什么？筆者認為現有的詞匯大都不能真正表達“治未病”的基本含義，比如“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”“預防”“養(yǎng)生保健”等。筆者比較贊同的是王思成的部分觀點，他在其文章《中醫(yī)治未病溯源、內涵與應用淺析》中提出“新時期中醫(yī)治未病預防保健的理論體系”，未病就是疾病未生、疾病未發(fā)、疾病未傳和疾病未復，其中“疾病未發(fā)”的觀點或許是治未病的基本含義[2]。他提出“疾病未發(fā)——欲病救萌、防微杜漸：疾病未發(fā)時的治未病，即指疾病雖尚未發(fā)生，卻已出現某些先兆，或疾病已經處于萌芽狀態(tài)時，應早期發(fā)現、早期診斷、早期治療、防微杜漸，及時把疾病消滅在起始和萌芽狀態(tài)?！?/p>

要理解“治未病”的基本含義，首先應探討“治”的基本含義，筆者認為“治”的基本含義就是“治療”“整治”，而不是張志斌、王永炎[3]提出的“治節(jié)”。上文已提到，“治療”的應該是“疾病”或者如“治亂”等，像“病”“亂”等詞大都屬于“病態(tài)”之詞，而非“常態(tài)”之詞，故所“治”之事大多是不好之事，當然，也有像“治國”這樣的中性詞，這里的“治”是“管理”的意思，或許這是“治”的引申義，而把“治療”“整治”作為“治”的基本含義應該是毋庸置疑的。因此，單從醫(yī)學角度解釋“治”的基本含義應該是“治療”。那么，“治未病”的基本含義到底是什么呢？正如上文討論，“治未病”的基本含義就是臨床上的“治療疾病”，只是這時候的“病”還不是那么容易被人們發(fā)覺，或者不能輕易被現代的儀器檢測出來，但是已經有某些征兆預示疾病可能發(fā)生或不發(fā)生，因此才稱之為“治未病”，而不直接稱其為“治病”。此外，正如上文所論，稱其為“治未病”更能激發(fā)人們的“警惕思想”和“憂患意識”，亦是提醒人們要爭取做到“欲病救萌、防微杜漸”。明代著名醫(yī)家張景岳已明確指出:“禍始于微，危因于易，預防此者，謂之治未病?！?/p>

綜上所述，不管是從治未病的字面意思還是基本含義，都強調人們要有對待疾病或欲病時的警惕思想和憂患意識。至于治未病的內涵、外延和引申義筆者認為不用過度關注，只需理解其基本含義，重點還是應該深入思考如何培養(yǎng)自覺的警惕思想和憂患意識，如何真正做到“上工治未病”，這或許對治未病的人才培養(yǎng)有一定的借鑒意義。

3 警惕思想和憂患意識

談到警惕思想和憂患意識，就不得不談中國文化的源頭和精髓《周易》，而中醫(yī)更是和《周易》關系密切。明代著名醫(yī)家張景岳在《類經附翼·醫(yī)易義》中寫到：“賓嘗聞之孫真人曰：‘不知易不足以言太醫(yī)’……雖陰陽已備于《內經》，而變化莫大于《周易》。故曰天人一理者，一此陰陽也；醫(yī)易通源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無二致，可以醫(yī)而不知易乎？……因爾重申其義曰：不知易不足以言太醫(yī)?！碑旙w會到醫(yī)易之間的密切關系后，筆者想要進一步強調的是，其實“治未病”與《周易》中的警惕思想和憂患意識關系更加密切。

《周易》中的占斷之辭本身就包含著濃厚的憂患意識，而《系辭傳》下第三章中就有“幾者動之微，吉兇之先見者也”?！皫住?就是事物發(fā)展變化的苗頭，是吉兇禍福的前兆，“知幾” 就是善于發(fā)現事物發(fā)展變化的苗頭，以防微杜漸，趨吉避兇[4]。這就是《周易》體現的憂患意識。宋祚胤亦說到：“夫《易》，圣人之所以極深而研幾也。惟深也，故能通天下之志。惟幾也，故能成天下之務。惟神也，故不疾而速，不行而至”[5]，亦說明了《周易》體現的憂患意識。于慧芳亦說：《周易》的目的是為了引導人們防患于未然，化險為夷，趨吉避兇，因而在其卦爻辭中包含了較為深沉的憂患意識。在《周易》中真正做到居安思危，須從細微處著眼,時時警惕，防微杜漸，提高道德修養(yǎng)[6]。丁麗瓊最終總結出君子要“知幾而為，防微杜漸”[7]。

筆者認為把《周易》中體現的這種憂患意識運用到中醫(yī)治未病再恰當不過了。正如前文所述，“治未病”的含義背后告訴我們的就是要培養(yǎng)和提高我們自身自覺的“警惕思想”和“憂患意識”，這與《周易》的思想不謀而合。當今中醫(yī)界人士，真正靜下心來研究中醫(yī)的人不多了，尤其是像我這樣的年輕一代，中醫(yī)的發(fā)展面臨“斷層”的危險，因此，筆者在此呼吁中醫(yī)要想真正崛起，就像中醫(yī)“治未病”這一前沿理論要發(fā)展必須要追本溯源，而《周易》是整個中國傳統(tǒng)文化的源泉，亦是中醫(yī)的源泉，更是中醫(yī)“治未病”的源泉。

綜上所訴，關于中醫(yī)治未病人才的培養(yǎng)，即如何真正做到“上工治未病”，筆者認為我們應時刻保持自覺的“警惕思想”和“憂患意識”。如此，在疾病的萌芽狀態(tài)就能及時發(fā)現并積極采取措施。

4 內省修德，不斷提高

除了要保持自覺的警惕思想和憂患意識以外，要想真正做到“上工治未病”還需要哪些更重要的品質呢？

《乾》卦九二爻辭曰：“君子終日乾乾，夕惕若，厲，無咎?！边@是說君子身處險惡之境，要終日不懈怠，至傍晚猶懷警惕之心，如此方可保證不犯過錯，爭取改變現狀以化險為夷。這句爻辭很恰當地表達出君子面對危險事物時應持有的一種態(tài)度——警惕思想、憂患意識以及內省修德。警惕思想、憂患意識讓我們在疾病的萌芽狀態(tài)就能及時發(fā)現，而內省修德則能讓我們有力的做出對策，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)或減弱疾病對生命的傷害。生命是神秘的，做一名中醫(yī)治未病工作者，尤其要持有自覺的警惕思想和憂患意識，而更重要的是要內省修德，即善于觀察，用心感悟，深入分析，努力提高自己的診療技術，爭取做到防患于未然。

現如今，純中醫(yī)的診療技術“望聞問切”已經在年輕一代的中醫(yī)生和學子身上淡化了?！峨y經·六十一難》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！薄秱摗て矫}法》曰：“上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。”對比這兩句經文，試想我們如何才能真正做到“上工治未病”呢？如果我們連脈診都不會又談何望診？“下工”都不是又怎樣能夠成為“上工”呢？

其實做到望聞問切并不難，最關鍵的是要善于觀察，用心感悟，深入分析，這一點尤其對中醫(yī)治未病意義重大。當今社會充滿太多誘惑和浮躁，真正用心感受世界的人少了，真正用心感悟疾病的中醫(yī)人士也少了，世界上萬事萬物本是聯系相通的，只要善于觀察，用心感悟，深入分析就能體悟到其中的奧秘，這就是“內省修德”?！皟仁⌒薜隆睂χ嗅t(yī)治未病尤其重要。

總之，要想真正做到“上工治未病”還有很長的路要走，本文只是從自身的感悟進行初步探討，總結出以下觀點以供志同道合者參閱指正。一是“上工”應時刻保持自覺的警惕思想和憂患意識；二是“上工”一定要內省修德，善于觀察，用心感悟，深入分析。如此，方能逐漸做到“上工治未病”。

[1]陳永燦.中醫(yī)治未病的本義是未病先防[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(12):1 098-1 099.

[2]王思成.中醫(yī)治未病溯源、內涵與應用淺析[J].世界中醫(yī)藥, 2008, 3(1):43-45.

[3]張志斌,王永炎.試論中醫(yī)“治未病”之概念及其科學內容[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2007,30(7):440-444.

[4]王永平.《周易》憂患意識探析[J].社會科學戰(zhàn)線,2010(4):60-64.

[5]宋祚胤.《周易》注譯[M].長沙:岳麓書社,2000.

[6]于慧芳.《周易》中的憂患意識探析[J].商丘師范學院學報,2006,22(1):10-12.

[7]丁麗瓊.《周易》憂患意識研究[D].曲阜:曲阜師范大學,2013.