唐旭麗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科, 廣西 南寧, 530023)

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是由于皮膚暴露于大小便中而引起的的一種刺激性炎癥，主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫，可伴或不伴有感染。研究[1]顯示IAD在住院患者中的患病率為20.00%～27.00%，發(fā)病率為19.00%～50.00%。據(jù)調(diào)查，ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科IAD患病率高于普通科室，大小便雙失禁患者IAD的發(fā)生率高于單純的大便失禁或尿失禁。美國疾病控制中心報道表明，由于老年患者皮膚老化，皮膚彈性降低，皮膚變薄松弛，皮下脂肪和毛細血管減少，對外界刺激因子的耐受性和傷口自愈力下降，65歲以上并發(fā)尿失禁的老年患者占總數(shù)的15.00%～34.00%，老年人成為IAD最高發(fā)的群體[2]。本文通過查閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻，研究IAD的防治及護理的最新進展，為老年失禁相關(guān)性皮炎的護理提供最新的科學(xué)依據(jù)。

1 IAD的概述

1.1 臨床表現(xiàn)

IAD是潮濕相關(guān)性皮膚損傷(MASD)的一種，MASD是皮膚暴露于汗水、尿液、大便或者傷口滲出物，受到炎癥刺激和侵蝕后的皮膚炎癥，可分為IAD[3]、傷口周邊處皮炎、皮膚皺褶處皮炎以及造口周邊處皮炎4大類。4類皮炎中IAD最為高發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為紅斑、浸漬、水腫、糜爛、丘疹，重則皮膚剝脫，伴或不伴感染，并伴隨有瘙癢、刺痛及燒灼感，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、陰囊，陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后側(cè)[4-5]。

1.2 與壓瘡的鑒別

臨床中IAD常與壓瘡(PU)同時存在，兩者也容易發(fā)生混淆[6]。IAD的皮膚與I期、II期PU皮膚的外觀相似，然而IAD與PU的損傷機制和危險因素并不相同，兩者在防治與護理上采取的措施有著較大區(qū)別，不能對其進行正確鑒別將會影響皮膚的愈合，延誤病情，增加經(jīng)濟負擔(dān)，給患者帶來不必要的痛苦。馮塵塵等[7]從概念、病因機制、臨床癥狀及發(fā)病部位等對其進行了比較，文章指出IAD與炎癥相關(guān)，并以紅斑和炎癥為特征，PU則是和缺血相關(guān)。IAD是自外向內(nèi)的皮膚損傷，導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因為大小便失禁，尿液中的尿氨，糞便中的酶長期接觸皮膚，使皮膚的pH 增加[8]，但其病損僅限于部分真皮而不會發(fā)生皮膚壞死。PU主要是壓力、剪切力持續(xù)外力作用導(dǎo)致的缺血缺氧性損傷，由于肌肉對缺血缺氧更為敏感，PU是自內(nèi)向外的皮膚損傷，為皮膚全層組織缺血損害，伴或不伴有皮膚壞死。臨床上鑒別PU與IAD需注意以下5點[9]：①IAD的發(fā)生與失禁相關(guān)，失禁是導(dǎo)致IAD的病因，若未發(fā)生失禁，則不會引起IAD，PU主要與壓力、剪切力及摩擦力持續(xù)外力作用有關(guān)。②失禁也可引發(fā)PU，而即使不存在誘發(fā)PU的其他危險因素，失禁也極有可能引發(fā)IAD。③IAD與PU的致病機制有差別，一般情況下IAD多發(fā)生于肛周皮膚處，而骨隆突處的損傷多為PU。IAD有時也可發(fā)生于骨隆突處，但致病機制多是由于潮濕而非壓力及剪切力作用。④IAD皮膚損傷的形狀與PU不同，IAD的皮損多為彌散、邊界不規(guī)則且存在點狀破損，而PU多呈環(huán)狀或邊緣規(guī)則。⑤IAD是自外向內(nèi)的皮膚損傷，PU是自內(nèi)向外的皮膚損傷。正確鑒別IAD和PU[10]，可以有效減少護理人員工作中的差錯事件，避免不必要的醫(yī)療資源浪費，對減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)、促進其傷口愈合具有積極意義。

1.3 IAD危險因素

Brown等[11]通過查閱文獻綜合分析建立了IAD 危險因素框架模型：會陰部環(huán)境、組織耐受力和如廁能力。Gray等[12]認為影響IAD 的因素主要包括六個方面：皮膚長期暴露于潮濕的環(huán)境、大便和(或)小便失禁、限制裝置的使用、堿性的pH、致病菌的增長感染及摩擦力。Bliss等[13]通過調(diào)查研究分析IAD危險因素主要與個人的會陰環(huán)境、組織狀況和衛(wèi)生能力有關(guān)。李紹華等[14]調(diào)查研究得出大便失禁、尿失禁、壓瘡危險因素得分、白蛋白水平是老年患者IAD的獨立危險因素。徐晶晶等[15]在探討與IAD相關(guān)的危險因素中通過單因素分析顯示，性別、血清清蛋白水平、是否為糖尿病患者、體重指數(shù)(BMI)、失禁類型、失禁次數(shù)、糞便性狀、是否存在摩擦和剪切力問題8個因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.4 IAD分級

Gray等[16]將IAD區(qū)分為輕、中、重3級，輕度表現(xiàn)為皮膚完整，有輕度發(fā)紅；中度表現(xiàn)為發(fā)紅明顯，皮層受損，伴有瘡疹，患者主訴疼痛；重度表現(xiàn)為皮膚深紅，較大范圍的皮層受損伴滲出。

2 IAD的評估

2.1 IAD風(fēng)險評估量表

2.1.1 會陰部評估工具(PAT)： PAT由 Nix[17]編制，包括四個方面：①皮膚暴露于刺激的時間；②會陰部皮膚情況；③刺激的類型和強度，如液體樣糞便、成形糞便、尿液等；④增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素，如使用抗生素、鼻飼液、低蛋白血癥等。評分標準采用Likert3級計分法，量表中各條目的評分從最差至最佳評分為1～3分，總分4～12分，分值越高表示患者發(fā)生IAD的風(fēng)險越大。PAT的缺點是對危重患者的評估針對性不強。

2.1.2 失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險評估量表(IADRAS)： IADRAS是針對國內(nèi)成年失禁患者的評估量表，于2016年由國內(nèi)學(xué)者吳娟等[18]建立，從定量化的角度全面反映了IAD風(fēng)險因素的內(nèi)涵，包括3個方面：組織耐受性(低蛋白血癥、組織缺氧、發(fā)熱)、會陰部環(huán)境(失禁類型、更換床單或墊子的頻率、摩擦力)和自理能力(昏迷/偏癱或癱瘓)，總分為86分，分值越高，患IAD的風(fēng)險越大。

2.2 IAD嚴重程度評估量表

2.2.1 直腸周圍皮膚評估工具(PSAT)： PSAT由Brown等[19]提出，主要從皮膚的顏色、皮膚的完整性、病變大小和疼痛癥狀這4個方面進行評估，對臀部、骶尾部、直腸周圍、陰囊/會陰以及大腿進行描述。PSAT可用來判斷所采取的治療或預(yù)防會陰部皮炎的護理措施是否有效。

2.2.2 皮膚狀況評分表(SCAT)： SCAT是Kennedy[20]提出，該工具包括3個方面：皮膚破損范圍(0～3分)、皮膚發(fā)紅等級(0～3分)以及糜爛深度(0～4分)，其能較好的評估IAD患者皮膚受損的狀況，總分值越高表明皮膚狀況越嚴重。

2.2.3 IAD嚴重程度評估量表(IADS)： IADS由Brochert 等[21]建立，已廣泛應(yīng)用于臨床。IADS把易發(fā)生失禁性皮炎的部位分成13個區(qū)域：會陰部、外生殖器、臀裂、腹股溝、左上臀及左下臀、右上臀及右下臀、左大腿內(nèi)側(cè)及右大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)及右大腿后側(cè)、下腹部或恥骨弓上皮膚，并將每個皮膚區(qū)域受損的嚴重程度分為3個等級：紅斑、紅疹、皮膚缺失，不同等級評分不同，根據(jù)所有區(qū)域的總得分判斷IAD的嚴重程度。

3 失禁性皮炎的預(yù)防及護理

IAD防勝于治，IAD發(fā)生的根本原因是皮膚長期受到各種排泄物的刺激。避免尿液和糞便對皮膚的浸漬，做好肛周皮膚的清潔及皮膚保護，避免受壓是預(yù)防IAD的關(guān)鍵所在。IAD相關(guān)的實踐指南中提出了結(jié)構(gòu)化的皮膚護理方案，主要在各類失禁性皮炎的防護產(chǎn)品的選擇上起到清潔、保濕和防護皮膚的作用[22]。大量國外研究[5,9,16]均證實，結(jié)構(gòu)化的皮膚護理方案能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，控制IAD的進展，降低IAD的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

3.1 皮膚的清潔

皮膚清潔時應(yīng)選擇接近人體正常皮膚pH值的清潔劑清潔皮膚[23]，不能選擇肥皂等堿性清潔劑清洗。臨床上通常使用溫水清潔皮膚，陳曉燕等[24]采用酸化水清洗失禁性患者的皮膚，對預(yù)防IAD效果明顯，酸化水比溫水和0.9%生理鹽水更接近生理環(huán)境，可加快皮膚創(chuàng)面的愈合。清洗皮膚不能用力擦洗，應(yīng)選擇柔軟的毛巾或濕巾進行蘸洗，手法輕柔，避免過多的機械摩擦加速皮膚的損害。肖小玲等[25]提出用活性臭氧水清洗大小便浸漬的皮膚，再用活性臭氧水濕敷15～20 min 或直接外涂，3～5次/d，濕敷或外涂面積大于受損皮膚面積直徑2 cm，治愈率達100.00%。張瑜等[26]探討了3M干洗潔膚液聯(lián)合3M液體敷料防治IAD的效果，結(jié)果顯示2者聯(lián)合可以提高失禁性皮炎的治療療效，促進皮膚愈合。臨床上為避免院內(nèi)感染的發(fā)生，在清潔皮膚的工具選擇方面，盡量使用一次性用具，避免交叉感染。

3.2 皮膚的保濕

皮膚的保濕劑分為吸濕劑、潤膚劑。吸濕劑的作用是通過促進水分由真皮層進入表皮和角質(zhì)層，從而鎖住角質(zhì)層的水分，并從外界潮濕環(huán)境中吸收水分來提高表皮的濕潤程度，減少干燥，主要包括甘油、尿素、乳酸等。潤膚劑可以代替角化細胞間的脂質(zhì)，以保持皮膚表面的光滑，主要有脂肪酸、膽固醇、鯊稀等。潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫，失禁時的皮膚并不需要很多水分，因此在IAD的防治上潤膚劑比吸濕劑效果更佳[27]。

3.3 皮膚的保護

皮膚保護劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護膜，為皮膚提供一層保護屏障，保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。IAD患者常用的皮膚保護劑主要包括粉劑類、油劑類、膏劑類、皮膚保護膜類及透明超薄敷料類。粉劑：氟哌酸粉[28]、雙料喉風(fēng)散[29]、樟樹皮粉、松花粉[30]、達克寧粉、造口粉等；油劑：熟茶籽油、膚寧潔搽劑[31]、紫草油[32]、賽膚潤等；膏劑類：氧化鋅軟膏[33]、鞣酸軟膏[34]、濕潤燒傷膏[35]、消疹膏[36]、硼酸氧化鋅冰片軟膏[37]等。以上粉劑、油劑、膏劑外涂損傷肛周皮膚，能較好地促進創(chuàng)面愈合，利于IAD的快速康復(fù)。皮膚保護膜及透明超薄敷料類：如3M液體敷料聯(lián)合造口粉、抗菌凝膠聯(lián)合液體敷料、造口粉聯(lián)合安普貼等在輕、中度IAD中療效明顯[38-40]。藻酸鹽敷料聯(lián)合拜爾坦透明貼、皮膚保護膜聯(lián)合HP貼膜、活性銀離子抗菌貼膜用于大便失禁引起的重度IAD有顯著效果[41-42]。

3.4 大便失禁的管理

針對有可能導(dǎo)致皮膚損傷的失禁性皮炎患者，應(yīng)提前進行皮膚的預(yù)防管理。臨床上常用的產(chǎn)品主要分吸收型產(chǎn)品和收集型產(chǎn)品。吸收型產(chǎn)品包括尿墊、紙尿褲、OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞，其中OB棉塞只適用于<500mL/d的水樣便患者。羅曉慶等[43]建議使用衛(wèi)生棉條時每1～2 h翻身檢查1次，常規(guī)4～6 h更換1次，記錄置入時間，防止出現(xiàn)腸梗阻，妥善固定外留線，發(fā)現(xiàn)肛周有糞便污染或衛(wèi)生棉條脫出應(yīng)立即給予更換。收集型產(chǎn)品包括造口袋、尿管、尿袋、負壓引流球。造口袋適用于大便量>1 000mL/d或大便糊狀未呈水狀便的患者。收集型產(chǎn)品具有引流效果好，減輕臨床護理工作量，降低護理成本以及減少肛周皮膚并發(fā)癥等優(yōu)點，在臨床上應(yīng)用廣泛。

3.5 心理護理

IAD患者多為長期臥床或行動不便的老年患者，大多需要陪護和家屬的照護，IAD患者常因大小便失禁需要清潔皮膚從而影響睡眠質(zhì)量，個人隱私也經(jīng)常暴露，對患者的心理造成一定的影響，常出現(xiàn)自卑、緊張、焦慮等負性情緒[44]?；颊叩呢撔郧榫w若未得到及時有效的干預(yù)，則會導(dǎo)致其態(tài)度消極，治療依從性差，嚴重影響患者傷口恢復(fù)。護理人員應(yīng)積極與患者及其家屬進行溝通，及時掌握患者的心理情緒，耐心傾聽患者的訴求，對其所患病情表示理解與支持，在護理工作中盡量尊重患者的隱私，為期提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.6 飲食護理

IAD的發(fā)生是由于大便失禁或尿失禁引起的。針對尿失禁患者，應(yīng)為其特別制定合理的飲水計劃，在保持患者身體需求的前提下適量飲水，以免尿量過多[45]。水樣便會對患者的皮膚產(chǎn)生更大的刺激，因此針對大便失禁的患者，制定合理的飲食計劃尤為重要，囑患者飲食以低鹽低脂清淡易消化為主，少食纖維素食物，忌辛辣刺激食物，幫助其恢復(fù)正常的腸道功能。對于留置胃管的患者需要合理控制鼻飼速度，切忌速度過快造成胃腸道不適。

4 小結(jié)

目前，國內(nèi)外人口老齡化的情勢嚴峻，老年人失禁及IAD的患病率高，對老年IAD的預(yù)防及護理尚無統(tǒng)一的臨床規(guī)范，多數(shù)依賴于臨床護理者的工作經(jīng)驗。新型材料的興起在防治IAD中起到重要作用，但其價格過于昂貴，多數(shù)老年患者及其家庭難以接受和承擔(dān)。雖然使用皮膚保護劑可以預(yù)防和治療IAD，但是沒有足夠的證據(jù)來推薦某一種皮膚保護劑作為治療IAD的標準，護理人員今后需對皮膚保護劑進行更多的大樣本研究，探索有效的皮膚保護方法，并建立一個標準化的皮膚護理流程，規(guī)范護理人員行為，減少IAD的發(fā)生，為臨床IAD的預(yù)防和治療提供循證依據(jù)。

[1] GRAY M, BLISS D Z, DOUGHTY D B, et al. Incontinence-associated dermatitis: a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007, 34(1): 45-54.

[2] CENTERS FOR DISEASE CONTROL(CDC). Urinary incontinence among hospitalized persons aged 65 years and older-United States, 1984-1987[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1991, 40(26): 433-436.

[3] GRAY M, BLACK J M, BAHARESTANI M M, et al. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(3): 233-241.

[4] CLARK M, SEMPLE M J, IVINS N, et al. National audit of pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis in hospitals across Wales: a cross-sectional study[J]. BMJ Open, 2017, 7(8): e015616.

[5] LEE Y J, PARK S, KIM J Y, et al. Clinical nurses' knowledge and visual differentiation ability in pressure ulcer classification system and incontinence-associated dermatitis[J]. J Korean Acad Nurs, 2013, 43(4): 526-535.

[6] BLACK J M, GRAY M, BLISS D Z, et al. MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(4): 359-370.

[7] 馮塵塵, 余婷, 張雙雙, 等. 失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別與護理進展[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2016, 15(7): 74-77.

[8] LANGEMO D, HANSON D, HUNTER S, et al. Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis[J]. Adv Skin Wound Care, 2011, 24(3): 126-140

[9] BEECKMAN D, VAN LANCKER A, VAN HECKE A, et al. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J]. Res Nurs Health, 2014, 37(3): 204-218

[10] PARK K H, KIM K S. Effect of a structured skin care regimen on patients with fecal incontinence: a comparison cohort study[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2014, 41(2): 161-167.

[11] BROWN D S, SEARS M. Perineal dermatitis: a conceptual framework[J]. Ostomy Wound Manage, 1993, 39(7): 20-22.

[12] GRAY M. Preventing and managing perineal dermatitis: a shared goal for wound and continence care[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2004, 31(1 Suppl): S2-S9.

[13] BLISS D Z, SAVIK K, HARMS S, et al. Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J]. Nurs Res, 2006, 55(4): 243-251.

[14] 李紹華, 袁義厘, 徐利. 老年患者失禁性皮炎危險因素的調(diào)查研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(8): 75-78.

[15] 徐晶晶, 賈靜, 仇曉溪. 失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的危險因素分析[J]. 護理研究, 2016, 30(5): 597-599.

[16] GRAY M, BEECKMAN D, BLISS D Z, et al. Incontinence-associated dermatitis: a comprehensive review and update[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012, 39(1): 61-74.

[17] NIX D H. Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool[J]. Ostomy Wound Manage, 2002, 48(2): 43-46.

[18] 吳娟, 張娜, 謝春曉, 等. 失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險評估量表的構(gòu)建與評價[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(23): 3293-3297.

[19] CLARKE-O·NEILL S, FARBROT A, LAGERSTEDT EIDRUP M L, et al. Is it Feasible to Use Incontinence-Associated Dermatitis Assessment Tools in Routine Clinical Practice in the Long-term Care Setting[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2015, 42(4): 379-388.

[20] KENNEDY K L. Product categories and definitions for incontinence/perineal care[J]. Ostomy Wound Manage, 1996, 42(10): 62-64.

[21] BROWN D S. Perineal dermatitis risk factors: clinical validation of a conceptual framework[J]. Ostomy Wound Manage, 1995, 41(10): 46-48.

[22] 賈靜, 徐晶晶, 仇曉溪. 結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(5): 590-593.

[23] 王曉慶, 段培蓓. 失禁相關(guān)性皮炎的研究進展[J]. 護理學(xué)報, 2012, 19(14): 9-11.

[24] 陳小燕, 楊婷, 張瑞琳. 酸化水預(yù)防老年失禁性皮炎的護理體會[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2017, 27(3): 293-294.

[25] 肖小玲, 張文英, 彭秋嬌, 等. 活性臭氧水在失禁性皮膚炎中的應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)藥, 2017, 4(6): 61-62.

[26] 張瑜, 朱紅, 董志引, 等. 3M干洗潔膚液聯(lián)合3M液體敷料應(yīng)用于失禁性皮炎的效果觀察[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志, 2017, 2(34): 4-8.

[27] 劉歡, 寧寧. 失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進展[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(10): 878-881.

[28] 楊淑艷, 楊潔. 氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(7): 644-645.

[29] 王貴嬌, 李惠文, 熊德芳. 硝酸咪康唑散用于失禁相關(guān)性皮炎的觀察及護理[J]. 海峽藥學(xué), 2015, 27(4): 169-170.

[30] 楊娟玉. 嬰兒濕巾聯(lián)合松花粉預(yù)防老年大便失禁后肛周皮膚損傷的觀察[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(2): 169-170.

[31] 張麗平, 范東英, 展銳. 膚寧潔搽劑用于失禁性皮炎護理的效果觀察[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(14): 1299-1300.

[32] 須月萍, 金友紅. 紫草油預(yù)防失禁性皮炎的應(yīng)用研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(26): 5369-5370.

[33] 柯澤春, 葉蝶蓮, 羅志玲. 氧化鋅軟膏治療危重癥患者肛周皮膚損傷89例效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(19): 121-122.

[34] 邊雪梅, 方桂珍. 鞣酸軟膏預(yù)防大便失禁者肛周皮膚損傷[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2010, 34(3): 444.

[35] 張雨, 白乾超. 美寶燒傷濕潤膏在失禁性皮炎預(yù)防及治療中的效果[J]. 中國處方藥, 2017, 15(6): 71-72.

[36] 劉曉蓉, 葛云霞, 林艷, 等. 復(fù)方消疹霜治療失禁性皮炎的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文), 2016, 2(4): 74-75.

[37] 謝國烈, 楊鳳娥, 張偉龍, 等. 硼酸氧化鋅冰片軟膏維持治療對局限性濕疹預(yù)后的影響[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2015(12): 1251-1252.

[38] 陳慈玉, 黃勤蘭, 徐祝麗. 3M皮膚保護膜聯(lián)合造口粉預(yù)防大便失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2015, 14(5): 52-53.

[39] 萬娟, 高莉. 失禁性皮炎病人聯(lián)合應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料效果觀察[J]. 護理研究, 2016, 30(68): 2144-2146.

[40] 韓雪飛, 黃莉莎. 氧療聯(lián)合造口粉及安普貼的使用治療失禁性皮炎療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(13): 79-81.

[41] 孫英, 朱廣美, 田路. HP貼膜聯(lián)合皮膚保護膜在預(yù)防腦卒中患者排便失禁性皮炎中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 126-127.

[42] 繆小紅. 皮炎洗劑聯(lián)合活性銀離子抗菌液濕敷用于老年患者失禁性皮炎[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(19): 99-100.

[43] 羅曉慶, 張傳來. 衛(wèi)生棉條在重癥患者大便失禁管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(21): 3298-3299.

[44] 楊華, 王芝蘭. 護理聯(lián)合飲食干預(yù)及心理輔導(dǎo)治療失禁相關(guān)性皮炎患者療效觀察[J]. 皮膚病與性病, 2015, 37(2): 75-76.

[45] 孟曉紅. 尿失禁患者的家庭保健和自我護理[J]. 上海護理, 2009, 9(5): 92-93.