閆興洲　徐　磊　林　榮　郝　群　華啟海

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽　蚌埠　233004）

中醫(yī)學(xué)作為西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必修科目之一，使西醫(yī)學(xué)生能在較短時(shí)間內(nèi)掌握一部分中醫(yī)的基本理論，診療疾病的思維方法，也是為了繼承和發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，使其今后在臨床工作中多一種治療疾病的方法和技能，拓寬學(xué)生的視野。但是由于中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多、抽象、空泛、難于理解、課時(shí)少，甚至有個(gè)別媒體誤導(dǎo)等各種原因故意夸大宣傳，使得西醫(yī)院校學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)知有一些偏見，影響到學(xué)生對中醫(yī)認(rèn)知的正確性和學(xué)習(xí)的積極性。筆者進(jìn)行積極反思，不斷完善教學(xué)方法，深化教學(xué)改革，教學(xué)效果頗為滿意，現(xiàn)將點(diǎn)滴體會(huì)贅述如下，以與同行共勉。

1　激發(fā)興趣

科學(xué)家愛因斯坦曾說過：“興趣是最好的老師”。在中醫(yī)的教學(xué)中，首先激發(fā)學(xué)生對本門課程的興趣。中國學(xué)生從小時(shí)候到長大，或多或少都接觸過中醫(yī)，大部分學(xué)生以前曾經(jīng)一次或多次服用過中藥或中成藥。另外，國產(chǎn)影視作品中中醫(yī)通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況及辨所懷是男嬰還是女嬰，以及武功高強(qiáng)的俠客練功，飛針點(diǎn)穴等給學(xué)生留下了神秘的印象。學(xué)生心理上對中醫(yī)很好奇，希望印證平時(shí)所得的信息，但又充滿了一定的懷疑。所以在本門課程學(xué)習(xí)之初，向?qū)W生展現(xiàn)豐富的中醫(yī)歷史資料，引經(jīng)據(jù)典，將古代名家的典型案例介紹，比如扁鵲治療虢太子假死，并使之起死回生；“昔有宋太子性善醫(yī)術(shù)，出菀游，逢一懷娠婦人。太子診之曰：‘是一女也。’令徐文伯亦診之。文伯曰：‘是一男一女也?！有员?，欲剖腹視之。文伯止曰：‘臣請針之?！谑菫a足三陰交，補(bǔ)手陽明合谷，其胎應(yīng)針而落，果如文伯之言。故妊娠不可刺也?！睆亩龑?dǎo)學(xué)生對針灸產(chǎn)生興趣和愛好。還有些疾病，西醫(yī)未找到器質(zhì)性病變，無藥可治，而經(jīng)過中醫(yī)藥調(diào)理，諸癥緩解。舉例脾癉，是以口中發(fā)甜為主癥的疾病，西醫(yī)檢查沒有明顯的體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也基本上正常，但是經(jīng)過中醫(yī)調(diào)理，癥狀緩解。從而因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生們明白博大精深的中醫(yī)對健康所起的作用。故傳統(tǒng)醫(yī)藥的精華部分在現(xiàn)代的醫(yī)療實(shí)踐中仍起著不可替代的作用。

對于網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于西醫(yī)宣戰(zhàn)號(hào)脈驗(yàn)孕、老中醫(yī)出20萬應(yīng)戰(zhàn)，以及媒體報(bào)道龍膽瀉肝丸稱多名患者服用同仁堂“龍膽瀉肝丸”致罹患尿毒癥等。該報(bào)道引發(fā)對中藥安全性的質(zhì)疑等現(xiàn)象向?qū)W生闡述、分析中醫(yī)、中藥的局限性，解除中醫(yī)神秘的面紗，還中醫(yī)、中藥的科學(xué)性、真實(shí)性，激發(fā)學(xué)生辨證地看待中醫(yī)及學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。

2　改進(jìn)課堂教學(xué)方法

中醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)多，一本書包含中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等，幾乎涵蓋了中醫(yī)的方方面面，內(nèi)容比較分散，而且在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學(xué)的課時(shí)非常有限，一般只有50學(xué)時(shí)左右，甚至更少，老師要在有限的課時(shí)內(nèi)講授完一整套完整的中醫(yī)學(xué)理論，學(xué)生感覺內(nèi)容多，聽不懂，學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，更談不上學(xué)以致用[1]，并且中醫(yī)學(xué)、西方醫(yī)學(xué)分別隸屬于截然不同的理論體系；中醫(yī)學(xué)課程多設(shè)置在三年級或更晚時(shí)間開課，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)初步接受了西方醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和思維模式，加上很多中醫(yī)理論本來就抽象籠統(tǒng)、義理深?yuàn)W，用西方醫(yī)學(xué)思維模式去學(xué)習(xí)就更加難以理解；教學(xué)內(nèi)容繁多、教學(xué)任務(wù)重，考核嚴(yán)格，從而致使很多教師采用填鴨式、滿堂灌的授課方式，這更是雪上加霜，使學(xué)生感到中醫(yī)知識(shí)不易學(xué)習(xí)、難懂，死記硬背又容易遺忘，融會(huì)貫通、實(shí)際運(yùn)用就更成了天方夜譚[2]，因此單一、呆板的教學(xué)方式是不可能引起學(xué)生對這門課的學(xué)習(xí)興趣。所以教師更要善于利用多種教學(xué)手段，改進(jìn)課堂教學(xué)方法，如強(qiáng)調(diào)集體備課的重要性，高年資教師向年輕教師傳授教學(xué)方法、技巧、重點(diǎn)、難點(diǎn)，定期組織教學(xué)法的學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)課時(shí)、臨床教學(xué)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)好知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，采取取象比類法、對比法、比喻法等，用通俗易懂的語言將深?yuàn)W的理論深入淺出地傳授給學(xué)生。由于中醫(yī)是宏觀性問題，不像西醫(yī)是具體的、客觀能看到的東西。如陰陽、五行，氣血津液，藏象、臟腑、經(jīng)絡(luò)，辨證論治到中藥方劑等，還有許多重要理論術(shù)語和原理抽象難懂，如果一字不漏地講解，臺(tái)上教師覺得講課津津有味，而臺(tái)下學(xué)生則懵懵懂懂。這就更需要教師充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的想象力和積極性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的現(xiàn)象來解答一些常見問題。例如在講到五臟，強(qiáng)調(diào)脾的功能時(shí)，有學(xué)生疑問，如果遇到肝脾破裂，西醫(yī)手術(shù)切掉部分肝臟以及脾臟，那對于中醫(yī)學(xué)中肝主疏泄及脾的運(yùn)化水谷精微物質(zhì)的作用是否消失呢?患者膽囊炎、膽結(jié)石，西醫(yī)手術(shù)切除膽囊，對于中醫(yī)所謂膽為中正之官、決斷出焉有無影響等問題，其實(shí)，中醫(yī)的臟腑是以功能為主，與現(xiàn)代解剖知識(shí)不同，即使切除了并不對中醫(yī)辨證產(chǎn)生影響，因?yàn)橹嗅t(yī)整體觀念、辨證論治并不因某一個(gè)臟器缺如而產(chǎn)生變化，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生對中醫(yī)的兩大精華：整體觀念、辨證論治有正確而深入的理解。還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)，結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去進(jìn)行分析闡述，充分應(yīng)用啟發(fā)法、談?wù)摲?、演示法、練?xí)法、探究法、比較法等教學(xué)方法，激勵(lì)學(xué)生積極思維。另外CAI、PBL、CBL、TBL等教學(xué)模式交互應(yīng)用，一方面可通過生動(dòng)形象的多媒體直觀地看到，另一方面還可以加上具有代表性的問題和病案，將中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和要點(diǎn)充分展示，有利于提高西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生以病案分析為中心的發(fā)散思維和橫向思維，體會(huì)中醫(yī)辨證論治的精髓[3-4]。再又如牙痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予止痛或者拔除牙齒，而中醫(yī)辨證則有胃火牙痛、虛火牙痛、腎虛牙痛等，分別給予不同的方劑或針刺選取的穴位也大不相同，手法補(bǔ)瀉也不相同，可以讓學(xué)生體會(huì)中醫(yī)辨證的精髓所在。

3　充分利用多媒體

充分利用多媒體即PPT課件演示，因?yàn)橹嗅t(yī)理論較抽象，如果充分利用豐富的多媒體，可以生動(dòng)、直觀、形象地演示出來。例如在針灸教學(xué)中，對穴位的定位及刺入深度，經(jīng)絡(luò)的循行可以利用二維或三維的動(dòng)畫演示，讓學(xué)生立即有了清晰的思維等；又如在診斷學(xué)望診章節(jié)中不同的面色、神態(tài)、舌色、舌質(zhì)及中藥章節(jié)中的中藥圖片等，通過PPT演示，能使學(xué)生加深印象，可以讓學(xué)生通過多種感覺接受知識(shí)，使原本抽象枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀、豐富、有趣，有效提高學(xué)習(xí)的趣味性及主動(dòng)性，使以往呆板的教學(xué)內(nèi)容變得豐富多彩[5]。

4　理論聯(lián)系實(shí)際

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”反映了實(shí)踐的重要性。在教學(xué)過程中穿插講述生活實(shí)例、真實(shí)病例，讓學(xué)生切實(shí)感受到學(xué)習(xí)中醫(yī)的實(shí)用性?？梢宰寣W(xué)生親自操作，如將毫針刺自己穴位，或?qū)W生相互操作，親自體驗(yàn)，體會(huì)針刺酸麻脹痛等針感，所做出的反應(yīng)等。又如在課堂上有一名學(xué)生感冒鼻塞，在課堂上經(jīng)常擦鼻涕，雖然控制了，但是聲音還是很大，正好講述經(jīng)絡(luò)，所以給那個(gè)學(xué)生針刺風(fēng)池、曲池、外關(guān)、迎香后，癥狀立即緩解，直至下課也未出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥，頭腦昏沉也得以緩解；還有一次一名學(xué)生主訴昨晚睡覺后脖子疼，予以針刺后溪穴后立即緩解，通過活生生的事例，從而大大激發(fā)了學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)教學(xué)是西醫(yī)院校教學(xué)中重要組成部分，如何優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)，培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的醫(yī)學(xué)人才，是中醫(yī)學(xué)教育所要承擔(dān)的重要任務(wù)。我們通過激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，改進(jìn)教學(xué)方法，并充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，理論聯(lián)系實(shí)際等方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，加深對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理解，使其在一定時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能及常見的診療疾病的思維和方法，取得了一定的效果，爭取能夠培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。