李 青, 陳 明

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 1. 老年科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 宿遷, 223800)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病[1]。異質(zhì)性指患者遺傳背景不同，病因可能也非單一，因而發(fā)病機(jī)制不盡相同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國患病率為0.32%～0.36%，不同民族之間有顯著差異，在各年齡段均可發(fā)病，女性高發(fā)年齡為45～55歲，男女比例為1：(2～3)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多采用抗風(fēng)濕藥物治療，雖然能取得一定療效，但也存在相關(guān)副作用的問題。艾灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有操作簡便、安全有效、價格低廉等優(yōu)勢，被廣泛運(yùn)用于臨床多種疾病的治療[4]。本研究采用艾灸聯(lián)合紅外線照射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月宿遷市中醫(yī)院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者32例，其中男性11例，女性21例；年齡42～77歲，中位年齡55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟共同制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5]；②能夠配合治療并堅持艾灸及紅外線照射治療的患者；③無其他嚴(yán)重合并癥的患者，如伴有高血壓、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、皮膚破損等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚損傷等不適宜進(jìn)行紅外線治療及艾灸治療的患者；②患者合并其他疾病無法直接判斷療效者。32例患者分為對照組和觀察組，各16例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組給予非甾體抗炎藥及免疫抑制劑口服等治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸聯(lián)合紅外線照射療法配合治療。

紅外線照射治療操作方法：首先檢查紅外線照射治療儀性能良好，燈罩清潔，各部件連接牢固以及電源安全性，預(yù)熱，向患者及家屬告知使用的目的及注意事項，取得配合，協(xié)助患者擺放舒適體位，暴露照射部位(注意隱私的保護(hù))，置于相應(yīng)的位置并照射30 min，燈距一般為40～60 cm，溫度以患者耐受、局部不致灼傷為宜，照射期間加強(qiáng)巡視。

艾灸操作方法：告知患者及家屬艾灸的目的及注意事項，取得配合。協(xié)助患者擺放舒適體位，將艾柱放入單孔艾灸盒內(nèi)點燃，在相應(yīng)的穴位(通過辨證選擇穴位，如足三里、關(guān)元、氣海、阿是穴等)上方10～30 mm處進(jìn)行艾盒灸，一般每個穴位施灸約10 min，至皮膚溫潤發(fā)紅但不致灼傷或燒傷為宜。每日各1次，交替使用，間隔6 h以上，7 d為1個療程。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理： 操作前向患者告知注意事項并做好相關(guān)指導(dǎo)，了解患者的一般情況、當(dāng)前癥狀及發(fā)病的部位，觀察患者紅外線照射治療及艾灸處的皮膚情況，病室內(nèi)的溫濕度，關(guān)閉門窗，講解紅外線照射治療及艾灸的方法及注意事項，包括紅外線治療儀和艾灸盒的使用方法，皮膚的適宜溫度，臥位的舒適度等，取得患者及家屬的配合。一般情況下，艾灸的施灸順序為自上而下，先頭身后四肢，大血管處、孕婦腹部和腰骶部、皮膚感染、潰瘍、疤痕處及有出血傾向者不宜施灸?？崭够虿秃? h不宜施灸。告知患者如局部出現(xiàn)小水泡，無需處理，自行吸收；水泡較大，告知護(hù)士及時處理。治療過程中如出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、顏面蒼白、心慌出汗等不適立即停止治療并通知醫(yī)生，配合處理。治療過程中要加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷。

1.2.2.2 生活起居護(hù)理： 保持病房溫暖干燥，避免寒冷刺激，每日通風(fēng)。指導(dǎo)患者避免關(guān)節(jié)處長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高等動作。臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，有條件者堅持熱水泡足。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)： 根據(jù)不同的證型，指導(dǎo)不同的食療方，如風(fēng)濕痹阻證宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等，食療方：薏仁粥、蔥豉湯；寒濕痹阻證宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等，食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等；濕熱痹阻證宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等，食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯；痰瘀痹阻證宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等，食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等；氣血兩虛證宜食補(bǔ)益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等，食療方：大棗山藥粥、烏雞湯；肝腎不足證宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等，食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等?？傮w宜清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素等的食物；有貧血患者適當(dāng)增加含鐵食物；禁煙酒及辛辣刺激性的食物；控制體質(zhì)量，避免進(jìn)食高能量、高脂肪飲食以免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。

1.2.2.4 情志護(hù)理： 了解患者心態(tài)，及時給予心理指導(dǎo)，鼓勵患者表達(dá)自身感受并與他人多交流，尤其是鼓勵家屬多陪伴，給予情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)委員會制定的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，顯效：臨床疼痛、腫脹全部消失，關(guān)節(jié)活動正常；有效：關(guān)節(jié)活動正常，疼痛、腫脹癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，等級資料用非參數(shù)檢驗，采用Mann-Whitiney檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效顯效4例，有效10例，無效2例。對照組顯效2例，有效8例，無效6例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般臨床表現(xiàn)以晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等關(guān)節(jié)表現(xiàn)為主，也有一些關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，如疲倦、乏力、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、肺部疾病等[6-7]。在中醫(yī)學(xué)范疇中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又叫尪痹，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理方案(試行)中指出尪痹常見的癥候有風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證和肝腎不足證。一般中醫(yī)內(nèi)治法是通過辨證論治以祛風(fēng)散寒除濕法、清熱散寒除濕法、清熱解毒利濕法、益腎培本蠲痹法、補(bǔ)腎祛寒治尪法、益氣活血化瘀法及補(bǔ)肝腎逐瘀通絡(luò)法為主[3]。西醫(yī)藥物治療一般遵循早期、聯(lián)合、規(guī)范、強(qiáng)化和個體化的治療原則，主要治療用藥為非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及其他植物藥等，也有配合非藥物治療如免疫凈化治療及外科治療等[8]。近年來有研究[9]證實使用西藥藥物治療能有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，但同時藥物的不良反應(yīng)也很明顯。

本病病程長，在病程中后期患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大變形，甚至影響正常的工作和生活，治愈較為困難[10]，西藥治療需要長期服藥，對自身各臟器損傷大，毒副作用較大，故給患者帶來一定的痛苦。艾灸聯(lián)合紅外線照射療法有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒的作用，能夠有效的刺激相應(yīng)的穴位和疼痛部位來達(dá)到良好的效果。而且艾灸聯(lián)合紅外線照射療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方法簡單，易于操作，見效較快，無不良副作用，患者易于接受。由此可見，艾灸聯(lián)合紅外線照射療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法行之有效，值得臨床推廣使用。