倪春梅, 陳玉瑛, 錢 敏

(揚州大學附屬醫(yī)院1. 兒科; 2. 護理部, 江蘇 揚州, 225001; 3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225001; 4. 揚州大學護理學院, 江蘇 揚州, 225009)

《兒科護理學》涉及兒童健康的所有問題，包括兒童的生理與心理健康保健、疾病預防和護理以及生長發(fā)育[1]。在兒科醫(yī)療范疇內，兒童的年齡、體質量及心智的跨度變化均很大，其涉及的醫(yī)療及護理知識專業(yè)性強、數(shù)據(jù)多、變化大。作為護理學生，需要掌握的知識量大、范圍廣，學習難度更高。但現(xiàn)行的護理教育方式存在諸多弊端，如缺乏系統(tǒng)的教學方法、教學實踐傾向于書本理論知識教育、護理學生未能真正接觸到實際案例，學生們理論聯(lián)系實際的能力相對薄弱[2]；占主導地位的傳統(tǒng)教學模式，表現(xiàn)為教師課堂照本宣科，學生未能主動掌握知識，導致學生批判性思維能力差、創(chuàng)造性能力較弱等[3]；從教學效果來看，課堂教學知識量大、范圍廣，學生難以快速消化和吸收，對專業(yè)知識的掌握缺乏系統(tǒng)性等。以上問題都是當下教學改革中針對教學方法迫切需要解決的課題[4]。

思維導圖又被翻譯為腦力激蕩圖、心智圖，它是一種運用線條、符號、詞組和色彩、圖像等信息，組成樹杈式和節(jié)點式的結構，把繁復冗長的文字轉變成層次簡明、呈放射狀的圖畫繪制在紙上的過程[5]。在繪制過程中，人的左右腦半球需同時運作，形象思維和邏輯思維被有效結合，因此，思維導圖繪制過程是一個能適應大腦由點及面思維方式、容易記憶的自然表達過程。思維導圖繪制過程能使繪制者更加有效地記憶和提取相關信息，增強學習效果、提高工作效率[5]。

作為一種可視化的輔助教學工具，思維導圖越來越受到國內外學者的關注，但在護理專業(yè)教學中思維導圖的應用研究并不多見。本研究旨在將思維導圖應用于《兒科護理學》的教學過程中，探索其對增強本科護理學生的學習興趣、提高復習效率、增強記憶效果、提高成績等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮到在同一校區(qū)內進行平行對比研究時，無法阻斷學生之間的資源共享和交流所帶來的信息不準確，故進行回顧性研究。2017年9月—12月選取揚州大學護理學院2015級全日制護理本科生71例作為試驗組，其中男7例，女64例；年齡20～21歲。回顧性選取2014級全日制護理本科生57例作為對照組，其中男2例，女55例；年齡19～23歲?！秲嚎谱o理學》為揚州大學護理學院護理專業(yè)三年級第一學期開課課程，理論課48學時，實踐課12課時。使用人民衛(wèi)生出版社出版的崔焱主編《兒科護理學》第六版為教材。2組對象均為首次接觸《兒科護理學》課程，年齡、入學成績等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教師課堂講授、學生自行預習、課堂學習筆記并自行復習的模式進行本學科學習。試驗組首先在正式開課前對學生進行思維導圖制作方法的培訓，主要采用紙質制作的方法，由教師分步驟演示講解，學生使用白紙及不同顏色筆從中心點到分支點呈樹枝狀對所學相關知識點進行繪圖。專業(yè)課則采用在傳統(tǒng)講授與預習復習的基礎上，教師結合思維導圖并將其展示在課件中進行重點部分內容講授，學生在課堂上根據(jù)教師展示的部分思維導圖進行思路分析并跟進?？茖W習。課后復習采取小組制，每4人為一學習小組，對本系統(tǒng)主要疾病及護理知識點共同研究制作思維導圖1份，該導圖作業(yè)將作為本組成員共同的平時成績進行記錄。對有條件的學生鼓勵使用思維導圖軟件。每節(jié)課均展示部分優(yōu)秀導圖，對其中1份思維導圖進行學生評價，討論優(yōu)缺點并改進，教師進行總結后作為形成性評價的作業(yè)提交。激勵學生學習和制作思維導圖的興趣，培養(yǎng)團結協(xié)作能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 客觀評價： 對2014級和2015級《兒科護理學》期末理論及實踐成績進行對比評價。由教研室根據(jù)教學大綱及備課要求統(tǒng)一從題庫中抽取試題，形成難易度相當?shù)膬商自嚲?。考試內容包括理論和實踐技能，題型包括單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡答題和案例分析題。采用閉卷考試、百分制的形式?？荚嚱Y束由專業(yè)課教師進行封閉式流水作業(yè)閱卷。

1.3.2 問卷調查： 使用自行設計的調查問卷進行測評。通過評價了解思維導圖對學生的影響及學生在自主學習過程中對使用思維導圖的意向性等。問卷主要涉及以下幾個方面：與以往相比制作思維導圖是否影響課后復習時間；思維導圖對鞏固《兒科護理學》知識點是否有幫助；已形成的思維導圖作為復習資料對最終的復習應考是否有幫助；如果沒有壓力，是否會繼續(xù)使用思維導圖進行學習；是否能提高自主學習能力并激發(fā)學習《兒科護理學》的興趣；是否增進邏輯思維能力；案例分析有條理性方面有無改進；電腦軟件對思維導圖制作是否有幫助等。問卷備選項有“是”“否”“不確定”3項。為不影響調查結果，排除學生認為可能對成績的評判的顧慮，問卷調查在課程考試全部結束后匿名進行，共發(fā)放調查表71份，回收71份，回收率100%，均為有效調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組考核成績比較

試驗組期末考核成績?yōu)?79.08±7.94)分高于對照組的(72.80±7.56)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.542，P<0.01)。其中試驗組≥90分5例，80～89分35例，70～79分23例，60～69分8例；對照組≥90分1例，80～89分12例，70～79分27例，60～69分17例。

2.2 試驗組學生對思維導圖的教學評價

運用思維導圖可以幫助最終復習應考(94.37%)、幫助鞏固知識點(92.96%)、增進邏輯思維能力(92.96%)、使案例分析更具條理(84.51%)、能提高自主學習能力(81.70%)，76.05%的學生表示會繼續(xù)使用思維導圖。見表1。

表1 試驗組學生對思維導圖在《兒科護理學》教學中的教學評價[n(%)]

3 討論

作為一種教學輔助工具，思維導圖能把繁復冗長的文字內容變成層次簡明的圖示，其可視化的特點被多個學者[6-9]應用于護理專科教育領域。思維導圖具有提高護理專業(yè)知識課堂講授內容趣味性、使學生學習護理知識興趣提高、增強記憶效果、提高理論聯(lián)系實際的臨床實踐能力的作用[10]。

3.1 思維導圖在《兒科護理學》教學中對學生方面的應用效果

3.1.1 應用思維導圖鞏固知識點： 思維導圖是學生思考過程的體現(xiàn)，教學過程中要求學生學習小組在每一章節(jié)理論學習后，將所學章節(jié)知識的主要內容、關鍵環(huán)節(jié)和線性聯(lián)系用思維導圖方法繪制出來，并根據(jù)不同的層級進行色彩的標識，同組的組員均需對最后形成的思維導圖作業(yè)負責。由表1可以看出92.96%的學生認為，通過思維導圖的制作能夠增強對《兒科護理學》知識的理解和應用，有助于鞏固知識點。通過思維導圖的制作和優(yōu)秀導圖展示，既有助于教師清晰地了解學生對知識的掌握情況及在思維導圖制作過程中遇到的問題，從而因材施教，更有助于學生自己認識到自身對專業(yè)知識的掌握情況，幫助自我復習。

3.1.2 應用思維導圖改變學生思維方法： 黃穎等[11]認為，評判性思維能力差是大多數(shù)護理專業(yè)類本科學生的弱點。王慶華[12]在研究中指出，思維導圖的核心是以圖畫和線條的方式在紙上表現(xiàn)出作者經過形象思維和抽象思維結合后的學習成果，激發(fā)學習者改變學習的方式，由粗到細，由總干到分支，由近端到遠端，使思維進行延續(xù)式有條理的發(fā)散，使思維過程變得具體、形象、直觀、易懂。通過本研究教學過程發(fā)現(xiàn)，結合思維導圖的授課方法可以激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維和靈感；繪制思維導圖的過程中，學生需要不斷思考、修改和歸納，可以增強學生思維的層次性、條理性、聯(lián)想性和記憶能力；同時與他人合作繪制思維導圖，能增強團隊協(xié)作能力。王慶華[16]同時發(fā)現(xiàn)思維導圖的運用對培養(yǎng)學生的邏輯思維、抽象思維、創(chuàng)新思維和解決問題能力有很大幫助。在本研究中，有92.96%的學生認為能夠增進邏輯思維能力。

3.1.3 應用思維導圖提高學習成績及案例分析能力： 護理?？评碚摽荚囍?，案例分析題通常占比很高，同時也是容易大比分失分的題型。表1可以看出92.96%的學生認為，思維導圖的制作有利于邏輯思維的提高，84.51%的學生認為在接觸真實病案后，運用思維導圖能使案例匯報和分析更具有條理性。將思維導圖作為鞏固學習成果的復習方法，并未增加學生的學習負擔，有87.32%學生否認可能延長用于復習的時間，94.37%學生認為可以幫助復習迎考。

3.1.4 應用思維導圖可提高自主學習能力： 94.37%的試驗組學生認為運用思維導圖能夠有助于復習；81.70%的學生認為思維導圖法對提高自主學習能力有效，學習《兒科護理學》的興趣得以提高；76.05%的學生愿意在以后的學習中繼續(xù)運用思維導圖。由分析結果可以看出，大多數(shù)學生認為在《兒科護理學》學習和復習中運用思維導圖是有效的學習方法。

3.1.5 制作思維導圖能增強團隊協(xié)作能力： 每一次的思維導圖制作都要求學生以學習小組為單位，且每一名學生都要對最后形成的導圖負責，導圖的成績將作為該學習小組每個成員的平時成績進行記錄。因此，學生在每一份思維導圖的制作過程中都要認真學習和積極溝通，否則一份思維導圖的結果將影響全組成員的平時成績。通過與他人合作繪制思維導圖，能增強團隊協(xié)作能力。

3.2 思維導圖在《兒科護理學》教學中對教師方面的應用效果

思維導圖不僅可以用作教師備課的參考依據(jù)，而且能夠用于評價教學效果。教師在教學之前，首先要對思維導圖有清晰的認識和理解，掌握思維導圖制作的方法和要求，其次要對上課內容充分理解后方能制作成條理清晰符合講授內容的思維導圖。在《兒科護理學》備課過程中，教師制作并運用思維導圖能使其對教案的準備更加有條理，有助于對課堂教學過程和結果的把握；將思維導圖結合案例分析講解的方法應用到教學過程中，能使教學主旨鮮明，知識結構明朗，教學重難點更加突出。使教師在教學過程中教學相長，教學水平得以提高。

3.3 思維導圖教學方法在應用過程中存在的問題及對策

展開及閉合各級分支的動態(tài)性能、可快速排版并隨時反復修改是電子版思維導圖相對于手繪版的一大優(yōu)點。但是在實際應用過程中，僅有54.93%學生認為軟件有利于思維導圖的制作。在已提交的使用軟件制作的導圖作業(yè)中，僅有小部分學生使用了色彩進行描述。通過對學生的訪問了解到，主要是由于學生自身擁有計算機及打印機的人數(shù)較少或學校計算機使用不夠便捷、打印機色彩單一不能滿足需要，阻礙了學生使用相應軟件來繪制思維導圖。大部分學生使用手工繪制，而手工繪圖存在圖例先期位置及大小評估難度大、工具運用相對復雜、返工涂改情況多、耗時較長、整體美觀性不足等缺點。今后教學過程中，將結合本校的智慧校園建設，進一步提高學生思維導圖的制作能力及水準，同時將學生優(yōu)秀的思維導圖作品作為教學過程性評價成果進行展示，提高學生學習的信心，增強學生專業(yè)課程的學習效果。

作為先進的輔助教學工具，將思維導圖運用于《兒科護理學》教學過程中，有利于學生學習效率的提高，可助其鞏固所學?？浦R的學習點、提高自主學習能力、鍛煉學生的邏輯思維能力，提升學習成績。將該教學方法引入《兒科護理學》教學中具有積極意義，有推廣價值。