顧駕宇, 謝 娟, 張園園, 費才蓮

(上海長征醫(yī)院 神經內科, 上海, 200003)

人的生理活動與心理活動是同時存在和相互影響的，疾病的發(fā)生會影響到個體的心理，同時個體的心理又會影響到疾病的發(fā)展。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人的各種心理健康問題也日益凸顯[1-2]。調查[3]顯示，約4%～10%的老年人存在焦慮障礙，有焦慮癥狀但未達到診斷標準的約有15%～20%。老年人的心理健康問題不僅給自身帶來危害，也影響到了家人的生活。本研究回顧了1例焦慮狀態(tài)伴睡眠障礙患者行多導睡眠監(jiān)測的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，女，71歲，于1年前因生活瑣事出現(xiàn)心境低落、煩躁不安，嚴重時頭暈、嘔吐。居住所在地醫(yī)院檢查頭顱CT：腔隙性多發(fā)缺血灶。檢查后逐漸開始擔心自己身體健康，反復就醫(yī)，但均未見明顯異常。近3個月自述無明顯誘因出現(xiàn)睡眠不佳，早醒，凌晨3點醒來后無法繼續(xù)入睡，每天睡眠時間4～5 h?；颊甙滋彀l(fā)作性心慌，腿腳發(fā)軟，休息后可緩解，發(fā)作時測血壓升高，無冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。門診以“焦慮狀態(tài)”收治入院。患者自患病以來，精神狀態(tài)一般，體質量無明顯變化，飲食正常，大便不暢，小便正常，睡眠異常，早醒?；颊吒哐獕翰∈?年，收縮壓/舒張壓最高為200/100 mmHg，自服降壓藥，近期血壓有波動，控制在150/90 mmHg。腦梗死病史2年，陣發(fā)性房顫病史1年。

患者入院后完善相關檢查：肝腎功能電解質、血尿糞常規(guī)、凝血、血脂、甲狀腺功能、腫瘤標記物、乙肝、HIV、血沉、心肌酶、葉酸、維生素B12等，心電圖、24 h動態(tài)心電圖、胸片、腹部超聲、大血管超聲、胸部CT、MRI(顱腦)，頸部超聲、多導睡眠監(jiān)測等相關檢查，焦慮評估量表(SAS)顯示分數(shù)為60分。入院后給予燈盞花素注射液、長春西汀注射液活血化瘀，瑞舒伐他汀鈣片(瑞旨)降血脂，阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)抗血小板，草酸艾司西酞普蘭片(來士普片)、佐匹克隆、氯硝安定等改善心境助睡眠，琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克緩釋片)、馬來酸左旋氨氯地平片(玄寧片)降壓。護理上給予基礎護理、心理護理、多導睡眠監(jiān)測護理，健康宣教等，至患者出院時，焦慮自評量表(SAS)顯示分數(shù)為40分，睡眠質量較前提高，心情狀態(tài)有所恢復。

2 護理

2.1 心理護理

入院時介紹管床醫(yī)生、責任護士、病室環(huán)境及相關設備的使用方法及注意事項，減輕患者的陌生感與恐懼感。及時與患者及家屬溝通，了解患者目前需要解決的問題。該患者表示醫(yī)院飲食較差，護理人員于是和患者家屬溝通，允許從家里帶飯菜以改善伙食，促進食欲。通過溝通了解到該患者為離異獨居老人，聊天過程中提及兒子時顯得分外自豪和開心，護理人員于是和患者兒子溝通，希望其能夠前來醫(yī)院看望和陪伴老人，減輕老人的孤獨感。患者時常反復詢問疾病、藥物及相關檢查結果，針對患者的詢問，護理人員耐心回答，且醫(yī)護之間的回答要盡量保持一致?；颊咭蛩哒系K遵醫(yī)囑行多導睡眠監(jiān)測，監(jiān)測前1 d帶領患者與進行睡眠監(jiān)測的醫(yī)生見面，向患者介紹睡眠監(jiān)測由具有豐富臨床經驗的醫(yī)生來完成，并帶患者看其他患者連接機器時的情況。同時，和患者說明儀器沒有任何侵入性操作，不會有任何的傷害和痛苦，以此減輕患者的心理負擔，贏得患者對醫(yī)護人員的信任。

2.2 生命體征觀察

遵醫(yī)囑給予監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。規(guī)范操作、準確測量血壓是高血壓診斷、分級及療效評估的關鍵[2]。該患者對血壓的測量非常重視，依據血壓測量的標準對患者進行血壓測量不僅可以為治療提供相對準確的依據，也可以減輕患者的焦慮情緒?；颊哂嘘嚢l(fā)性房顫，注意監(jiān)測脈搏、心律，觀察有無心悸、乏力、暈厥等不適癥狀，必要時給予心電監(jiān)護，減少或排除增加心臟負荷過重的誘因，如便秘[4]。

2.3 用藥護理

遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥，并講解藥物的作用及服藥注意事項，尤其是一些易引起跌倒的藥物。降壓藥可通過改變血流動力學引起體位性低血壓，服用降壓藥時，?？砂l(fā)生眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經系統(tǒng)癥狀，導致跌倒的發(fā)生率增高[5]。醫(yī)囑備注“每日15時給予玄寧1片口服”，因此為該患者發(fā)放口服降壓藥時說明此藥易引起跌倒及引起跌倒的原因，告知跌倒的預防方法：鞋子必須是防滑底，頭暈時不要起床，24 h家屬陪護，洗澡時間不宜過長，相鄰床過道間只放一雙鞋子以防止物品過多絆倒，夜間起床開床頭燈等。

2.4 多導睡眠監(jiān)測的護理

2.4.1 監(jiān)測前護理： 監(jiān)測前和患者講解多導睡眠監(jiān)測的原理及儀器，告知影響監(jiān)測的干擾因素，向患者發(fā)放多導睡眠監(jiān)測注意事項單，消除患者顧慮，從而保證監(jiān)測結果的準確性。檢查當天正常飲食，忌咖啡、茶等提神飲品，忌煙、酒。如患者正在服用改善睡眠的藥物，則應提前告知監(jiān)測醫(yī)師。監(jiān)測前洗漱完畢，可換棉質寬松睡衣或病號服，勿穿輕紡類睡衣，因輕紡類材質易干擾監(jiān)測。檢查當天必須用去屑洗發(fā)水，禁止使用護發(fā)素。摘除所有首飾，剪指甲，如涂指甲油需清理干凈。告知患者儀器接好后因為線較短，活動范圍很小，無法出房間上廁所，備好痰盂放在患者認為合適的地方。告知患者如入睡困難，可提供適合睡前閱讀的報紙，或進行正念冥想，勿使用手機、電腦等易影響儀器的電子設備。告知患者為保證睡眠質量，醫(yī)護人員會通過監(jiān)控錄像進行觀察，且如果患者有任何不適和需求，都可按床頭的呼叫鈴告知醫(yī)護人員，整個視頻監(jiān)測過程中嚴格保護患者隱私。

2.4.2 監(jiān)測中護理： 監(jiān)測時，護士需通過監(jiān)測儀器查看患者情況，查看導聯(lián)是否脫落，更要注意查看患者是否有睡眠呼吸暫停綜合征。因睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠中易出現(xiàn)呼吸暫停和氧飽和度降低，嚴重時引起死亡，應加強巡視，防止發(fā)生意外[6]。監(jiān)測中若患者無法入睡，可適當提供促進睡眠的報紙，勿看手機、電腦等易影響監(jiān)測的電子設備。如患者需要幫忙可進行協(xié)助，如倒水、關燈、拿紙巾等。

2.4.3 監(jiān)測后護理： 監(jiān)測結束后，協(xié)助患者清理頭發(fā)上的導電膠、膠布等，查看患者有無皮膚損傷、過敏等。詢問患者有無不適感覺。查看完畢后該患者無不適主訴，則可以洗頭、洗澡。告知患者報告具體出來的時間，安撫患者，隨時和醫(yī)生進行溝通，解答患者的疑問。

2.5 睡眠障礙的護理

引導患者正確認識睡眠，建立良好的睡眠習慣。睡前換上舒適透氣的睡衣，避免服用影響睡眠的食物，可服用助睡眠的食物如牛奶等，飲水不宜過多。建議患者在13：00—15：00時午休，且午休時間≤30 min。保持室內溫度濕度適宜，空氣流通，睡前溫水泡腳。該患者早醒，睡眠時間較短，告知患者夜間可適當晚睡。若早醒后無法入睡，可在床上躺3～5 min后再起床活動。幫助患者建立睡眠日記，記錄每天入睡和醒來的時間，夜間有無做噩夢，醒來后自身感覺等，比較每天的睡眠情況是否有好轉，并鼓勵患者家屬一起參與。

2.6 飲食護理

患者有高血壓病史，注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、雜糧，每日攝入鹽量控制在4 g。研究[7]顯示，合理飲食治療能控制或降低血壓，從而降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，促進機體健康。

2.7 便秘護理

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難等，而排便困難包括排便費力等[8]?；颊哂信疟悴粫常襻t(yī)囑予口服乳果糖口服溶液30 mL，1次/d，之后患者自述排便不暢感有所減輕。除藥物治療便秘外，可指導患者通過調整飲食、生活習慣等來改善，并進行便秘健康知識宣教，積極預防便秘。

2.8 鍛煉指導

老年人進行適當?shù)腻憻捒商岣呱眢w各系統(tǒng)機能，增強抵抗力。鼓勵患者進行科學的健身運動，鍛煉時注意動作由易到難，每周保持有規(guī)律的鍛煉，每次鍛煉量視身體情況而定。

2.9 出院指導

患者為退休教師，受教育程度高，對健康宣教的接受程度也高。醫(yī)護人員讓患者掃描科室“積極心理干預群”“卒中居家自我管理講堂”微信號，并建議患者自行建立血壓監(jiān)測記錄本，睡眠監(jiān)測記錄本等。對患者進行飲食指導、藥物指導、自我情緒調節(jié)等方面宣教，告知患者根據醫(yī)囑定期隨訪。

3 討論

隨著社會老齡化加劇，獨居老人日益增多，老年人的各種心理問題也日益明顯。針對此類患者，除了減輕患者身體上的不適，醫(yī)護人員更應關注患者的心理健康，針對患者情況采取個體化的護理干預。在對癥治療的過程中，實施心理護理等綜合護理干預，可緩解患者焦慮狀態(tài)所引起的軀體不適，提高患者生活質量。