韓超麗，單巖，郭相汝，韓蔭，李潔

(鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種全球性患病率和病死率較高的重要疾病，造成了嚴(yán)重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中(Global Burden of Disease，GBD)指出，預(yù)計(jì)到2030年COPD將成為全球第3位死因疾病[1]，全球?qū)⒂谐^(guò)8.5%的人死于COPD及相關(guān)疾病。據(jù)資料調(diào)查[1]顯示，到2020年，COPD在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中排名第5位。在我國(guó)，每年約有100萬(wàn)人死于COPD，居中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第2位[2]，亟待采取措施降低該病的患病率和病死率。有研究[3]顯示，患者自身的參與度很大程度上影響了疾病的治療效果，而提高患者的健康素養(yǎng)水平則是至關(guān)重要的一部分。目前，健康素養(yǎng)已成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)話題。通過(guò)對(duì)患者健康素養(yǎng)的評(píng)估，可以為其提供更優(yōu)化的健康指導(dǎo)，從而提高其健康水平，改善其健康結(jié)局[4]。本研究在回顧大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)目前常用的COPD健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行介紹，以期為研發(fā)適用于我國(guó)國(guó)情的COPD患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具提供依據(jù)和參考。

1 健康素養(yǎng)的概念

健康素養(yǎng)目前尚無(wú)統(tǒng)一定義[5]。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館(National Library of Medicine，NLM)[6]認(rèn)為，健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體獲取、理解、接受相關(guān)健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)幫助自己做出健康的選擇。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)則在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)自身健康的目的性[7]；而美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(American Medical Association，AMA)則將健康素養(yǎng)定義進(jìn)一步限制在在醫(yī)療環(huán)境下，突出個(gè)人閱讀和計(jì)算能力的必要性[8]。NLM的定義更加偏向于臨床工作，主要關(guān)注的是個(gè)體健康素養(yǎng)，而WHO的定義強(qiáng)調(diào)的是環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)個(gè)體健康素養(yǎng)的影響[9]。

2 健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

2.1 專用性工具

2.1.1 COPD健康素養(yǎng)量表 (COPD knowledge questionnaire，COPD-Q) COPD-Q由田納西州大學(xué)的臨床藥學(xué)系發(fā)表于2009年，該量表被用于評(píng)估COPD患者的健康素養(yǎng)水平[10]。研究者在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)編制成此量表。量表最初包含21個(gè)條目，后經(jīng)23名專家的評(píng)定留取內(nèi)容效度較高的13個(gè)條目，包含了COPD的預(yù)防、臨床表現(xiàn)、治療以及危險(xiǎn)因素等方面。其中包括8個(gè)正向知識(shí)題目、5個(gè)反向知識(shí)題目。每個(gè)題目有3個(gè)選項(xiàng)，即“是”、“否”、“不知道”。正向知識(shí)題目回答“是”計(jì)1分，回答“否”或“不知道”計(jì)0分；而反向知識(shí)題目評(píng)分與其相反?？偟梅址秶?～13分，分值越高，表明患者的疾病知識(shí)水平也越高。經(jīng)測(cè)試顯示該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.72，重測(cè)信度為0.90，有良好的信效度。且該量表被翻譯成西班牙版本，并在西班牙的肺科病房和6家醫(yī)院的診所中對(duì)59例COPD患者進(jìn)行了可靠性研究。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較好，Cronbach’s α系數(shù)為0.85，所有項(xiàng)目的Kappa系數(shù)> 0.6，組內(nèi)相關(guān)效率為0.84[11]。曹長(zhǎng)英[12]和王玲等[13]使用COPD-Q評(píng)估COPD患者的健康素養(yǎng)能力對(duì)自我管理的影響。楊華[14]在探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下COPD患者的自我管理中運(yùn)用COPD-Q評(píng)估COPD患者的知識(shí)水平。肖春澤[15]使用該量表調(diào)查了某醫(yī)院260多例COPD 患者的健康素養(yǎng)狀況。這均表明了COPD-Q在評(píng)估患者健康知識(shí)水平及健康素養(yǎng)狀況方面有著良好的適用性，且由于臨床COPD患者年齡普遍偏高，活動(dòng)耐力缺乏，不適合詢問(wèn)較多問(wèn)題，而該量表簡(jiǎn)短易于閱讀，用于確定COPD患者對(duì)于自身疾病的了解，可行性高。該量表由國(guó)外學(xué)者研發(fā)，部分問(wèn)題不符合中國(guó)國(guó)情，研究者需根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行合理解釋。

2.1.2 布里斯托爾慢性阻塞性肺知識(shí)問(wèn)卷(Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ) BCKQ由英國(guó)布里斯托爾醫(yī)院呼吸科的White等[16]發(fā)表于2006年，該量表被用于評(píng)估患者對(duì)COPD知識(shí)的掌握情況。該量表完成時(shí)間約為10～20 min，包括COPD的病理生理、危險(xiǎn)因素、疾病癥狀、呼吸困難、排痰、吸煙、感染、運(yùn)動(dòng)、疫苗接種、抗生素、吸入支氣管擴(kuò)張劑、吸入類固醇類藥物、口服類固醇類藥物等13個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)問(wèn)題，共65個(gè)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題包括3個(gè)選項(xiàng)，即“是”、“否”、“不知道”，選擇正確計(jì)1分，選擇錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分。滿分為65分，總數(shù)越高說(shuō)明COPD患者知識(shí)水平越高。經(jīng)測(cè)試，該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.73，分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.68，信度、效度和內(nèi)部一致性均較好。何霏等[17]使用該量表探討了健康教育對(duì)穩(wěn)定期COPD患者社區(qū)康復(fù)的意義。蔡康華等[18]運(yùn)用該量表評(píng)估患者的COPD知識(shí)水平，目的是研究疾病知識(shí)水平與患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的相關(guān)性。張志明等[19]在海軍老干部療養(yǎng)員COPD患者對(duì)院外藥物治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素的研究中使用該量表對(duì)COPD的114名海軍老干部療養(yǎng)員進(jìn)行橫斷面調(diào)查。上述研究體現(xiàn)了該量表使用的廣泛性。不僅可以用于評(píng)估健康指導(dǎo)的結(jié)果、患者的健康知識(shí)水平，也可以用于比較不同健康教育途徑的差異。但該量表問(wèn)題條目偏多，收集及整理信息時(shí)較繁瑣。

2.2 普適性工具

2.2.1 中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷 國(guó)家衛(wèi)生部在2008年試行《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能(試行)》[20]，參照我國(guó)居民現(xiàn)存的主要健康問(wèn)題，將健康素養(yǎng)分為5類，即基本醫(yī)療素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)以及科學(xué)的健康觀等。該問(wèn)卷要求個(gè)體具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是能正確回答80%的題目。

2012年，衛(wèi)生部對(duì)此問(wèn)卷加以改進(jìn)，頒布了更實(shí)用的健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷[21]，分別從3個(gè)方面評(píng)估居民的健康素養(yǎng)狀況：(1)我國(guó)居民健康素養(yǎng)總體水平；(2)基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活行為與方式素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)等3個(gè)方面；(3)基本醫(yī)療素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)和科學(xué)健康觀素養(yǎng)等6個(gè)方面。問(wèn)卷共包含80個(gè)題目，題型共4種，分別為單選題、多選題、判斷題以及材料分析題。此問(wèn)卷由患者親自回答，以各維度得分及總得分為分析指標(biāo)。測(cè)試得分與題目總分的比值(即回答正確率)<27%則認(rèn)為健康素養(yǎng)差， 回答正確率27%～73%則認(rèn)為健康素養(yǎng)中等，回答正確率>73%為健康素養(yǎng)好。問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.931，具有良好的信效度。趙琳等[22]在自我管理對(duì)不同健康素養(yǎng)的慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)的影響研究中，使用該問(wèn)卷作為干預(yù)方法，比較干預(yù)前后患者的吸入技術(shù)、肺功能及生活質(zhì)量。該問(wèn)卷界涵蓋了我國(guó)公民健康素養(yǎng)的基本內(nèi)容，符合我國(guó)基本國(guó)情，適用于評(píng)估我國(guó)公民的健康素養(yǎng)總體水平，以引導(dǎo)公民據(jù)此做出相關(guān)健康行為。但由于問(wèn)卷缺少臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)條目，不適于在臨床工作中對(duì)患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行快速測(cè)評(píng)，故在臨床中應(yīng)用較少[23]。

2.2.2 成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(test of functional health literacy in adults，TOFHLA) TOFHLA由Paker等[24]發(fā)表于1995年，該量表完成時(shí)間約為22 min，包括完型填空樣式的閱讀理解題和計(jì)算能力測(cè)試題，主要評(píng)估成人在醫(yī)療環(huán)境中的閱讀和計(jì)算能力。兩部分總分為100分，0～53分為健康素養(yǎng)較低，54～66分為健康素養(yǎng)為中等，67～100分為健康素養(yǎng)較高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.98，信效度較好。

1999年，Baker等[25]在TOFHLA的基礎(chǔ)上編制了簡(jiǎn)化版的成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(short test of functional health literacy in adults，S-TOFHLA)，題目均來(lái)源于TOFHLA。其中，閱讀理解題共36題，每題答對(duì)得2分；計(jì)算能力測(cè)試題共4題，每題答對(duì)得7分。閱讀題均來(lái)自于真實(shí)的臨床案例，包括治療知情同意書(shū)、藥品說(shuō)明書(shū)、血糖檢測(cè)結(jié)果、掛號(hào)預(yù)約單和上消化道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.97，具有良好的信效度和反應(yīng)度。該量表施測(cè)約需花費(fèi)12 min，很大程度節(jié)省了患者的測(cè)試時(shí)間，且此量表使用廣泛，目前已經(jīng)被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言。Kala等[26]在研究COPD患者健康素養(yǎng)與藥物治療信念的關(guān)系中，使用該工具來(lái)衡量COPD患者健康水平，得出結(jié)論COPD患者健康素養(yǎng)普遍較低，并與藥物治療低依從性的信念有關(guān)。Alsomali等[27]在評(píng)估干粉吸入器書(shū)面指導(dǎo)的有效性與COPD患者健康素養(yǎng)的關(guān)系時(shí)，通過(guò)該量表對(duì)受試前后COPD患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估。Maintwill等[28]將其翻譯成漢語(yǔ)，并在中國(guó)大陸進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)。但該量表的問(wèn)題均來(lái)源于醫(yī)療環(huán)境，不能概括更多的案例材料，且該中文版量表沒(méi)有相關(guān)的大數(shù)據(jù)調(diào)查支持，故應(yīng)用于中國(guó)的COPD患者仍有待商榷。

3 小結(jié)

本文簡(jiǎn)要概述了目前常用的COPD 健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表的基本特點(diǎn)和應(yīng)用性，專用性量表均由國(guó)外學(xué)者編制，尚未查閱到國(guó)內(nèi)研發(fā)的關(guān)于COPD健康素養(yǎng)的量表。COPD患者大多健康素養(yǎng)偏低，疾病知識(shí)水平較少，影響著患者的自我管理、生活質(zhì)量及病情控制。國(guó)外研制的健康素養(yǎng)的評(píng)估工具，因不符合中國(guó)國(guó)情，不能完全適用于本國(guó)人民。目前健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具多為普適性，缺乏COPD健康素養(yǎng)的專用評(píng)估工具。因此，應(yīng)加強(qiáng)我國(guó)對(duì) COPD 健康素養(yǎng)量表的研究和驗(yàn)證，制定適合我國(guó)COPD患者使用的量表，以利于提供科學(xué)的健康教育和高質(zhì)量的健康管理，控制患者疾病的轉(zhuǎn)歸，提高其生活質(zhì)量，改善其健康結(jié)局。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者充分溝通，幫助患者獲取、理解健康知識(shí)，并利用這些知識(shí)做出正確的選擇，促進(jìn)自身健康。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；慢性病；健康素養(yǎng)；健康教育；測(cè)評(píng)工具

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.22.010

【中圖分類號(hào)】 R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1008-9993(2018)22-0048-03