范杰梅，胡素琴，許廣花

(1.南京總醫(yī)院神經(jīng)外科研究所 腦血管疾病治療中心，江蘇 南京 210002；2.南京總醫(yī)院 門診部，江蘇 南京 210002)

突發(fā)事故傷員多且病情重，護理工作量大難度系數(shù)高，在救護工作中容易出現(xiàn)混亂和差錯[1-3]。我院通過護理質(zhì)量監(jiān)控，積累了突發(fā)事件人員安置及救護經(jīng)驗，建立一套較為成熟的成批傷員搶救預(yù)案，并在“8·2昆山爆炸事故”應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院共收治昆山爆炸事故10例患者，其中男8例、女2例；年齡19～45歲，中位年齡35歲。燒傷面積65%以下者2例、燒傷面積90%以上者8例、燒傷面積最大者高達98%。10例均合并吸入性損傷，其中8例氣管切開接呼吸機輔助呼吸。

2 護理質(zhì)量監(jiān)控方法

2.1 合理安置患者 燒傷科接到醫(yī)院安排接受嚴(yán)重?zé)齻颊叩拿詈螅焖俸侠碚D科室患者，騰出空床，消毒處理，準(zhǔn)備物品，隨時接受重癥患者。對患者采取集中收治，每間病室一位患者，嚴(yán)格做好每間病房的消毒隔離工作。

2.2 人員組織 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此事高度重視，積極組織人員投入爆炸傷患者的救護工作。護理部下達特護任務(wù)，各科抽調(diào)出1～3名護理人員隨時加入特護任務(wù)。前后從其他科抽調(diào)護理人員近90名參與特護工作，其中呼吸道組骨干12名。

2.3 動態(tài)排班，合理利用人力資源 由于患者病情變化隨時可能增加或減少特護人員，為了充分人員利用并盡量減少對各科室的影響，護理部采取集中動態(tài)排班，即一次排班1～3 d，提前發(fā)布于政工網(wǎng)(我院內(nèi)部供發(fā)布信息，上傳下載資料的辦公網(wǎng)站)，便于個人及科室做好協(xié)調(diào)工作。患者病情掌握清楚后采取周排班。采取8：00-20:00/20:00-8:00排班制，2～3名護理人員負責(zé)一位患者，一名年資較高、責(zé)任心較強的護理骨干帶低年資護士1～2名，做到新老護理人員結(jié)合。每班配制2名護理組長。下班休息人員有快捷方便的聯(lián)系方式，在緊急情況下隨傳隨到。

2.4 成立護理質(zhì)量控制組 護理部抽調(diào)一名副主任，一名燒傷科護士長及其他科有經(jīng)驗的兩名護士長(不固定)和每班護理組長及各學(xué)組骨干組成護理質(zhì)量監(jiān)控組。

2.4.1 護理質(zhì)量控制組的工作內(nèi)容 燒傷科護士長主要負責(zé)全科的護理質(zhì)量監(jiān)控，參與交班，逐個對患者進行檢查，特別是危重患者重點交接，重點講解，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。另外，兩名護士長分上下午進行查房，抽查護理質(zhì)量。護理組長負責(zé)每班的護理質(zhì)量監(jiān)控，趙美玲等[4]認為護理組長對臨床護理質(zhì)量控制能有效防范護理差錯中的事故發(fā)生，減少護理缺陷。

2.4.2 護理質(zhì)量控制組的工作職責(zé) (1)非燒傷?？谱o士技能培訓(xùn)。每天20：00-8:00工作人員19：20至指定地點參加專科知識培訓(xùn)指導(dǎo)。授課主要由燒傷科專家、本院醫(yī)生及醫(yī)院的?？谱o理骨干來完成。燒傷治療不斷進展，不同時期注意要點不同，為了避免護理工作盲目性，多次請燒傷科專家及醫(yī)生授課。護士授課針對護理的方法，注意事項及護理操作的講解演示。另外上傳學(xué)習(xí)內(nèi)容至院內(nèi)政工網(wǎng)，讓特護人員自行下載學(xué)習(xí)。(2)完善查房值班制度。實行護士長夜間查房制度，夜間護士有困難，護士長隨叫隨到，及時解決問題。有報道指出，護士長夜間值班及時解決了夜間護理工作中的問題，促進護士崗位職責(zé)的落實，保證夜間護理工作質(zhì)量[5]。護士長24 h 值班制度的實行是應(yīng)對突發(fā)事件的有力保障[6]。護士長查房每日定一個重點，必查重點，隨機抽查非重點，檢查各項護理工作完成情況，護理措施的到位程度，解決疑難問題，并向護理部反饋。(3)護理質(zhì)量檢查。質(zhì)量控制組成員每日不同時段對患者進行質(zhì)量檢查。檢查出的問題，上報護理部，護理部整理改進后組織科室人員學(xué)習(xí)。同時護理部給予定期或不定期抽查整改措施落實情況及護理人員知曉情況。

3 護理質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容

3.1 燒傷創(chuàng)面護理 10例患者均采取暴露療法，做好燒傷創(chuàng)面護理，請傷口學(xué)組骨干會診，針對不同位置及類型傷口采取不同措施。燒傷早期為滲出高峰期，要及時更換紗布，保持創(chuàng)面清潔干燥，耳部滲出過多時用棉球填塞外耳道；眼部用凡士林紗布覆蓋，保護角膜；皮膚皺褶處如腋窩避免粘連，所以要不斷提醒患者打開手臂，必要時使用繃帶懸吊患者手臂。痂皮翹起的部分隨時用無菌剪刀減去，防止形成皮下空洞。使用紫外線或烤燈時，注意時間距離把控，防止?fàn)C傷；密切觀察皮膚愈合情況，有問題及時匯報。

3.2 呼吸道護理 10例患者有8例氣管切開接呼吸機輔助呼吸，每班呼吸道學(xué)組骨干現(xiàn)場傳授護理注意要點。每日更換氣管切開護理用物，檢查氣管切開套管系帶的松緊度，檢查氣囊壓力。口腔護理每日4次，呼吸道切口護理每日3次，有潮濕、污染隨時更換。遵醫(yī)囑行霧化吸入，翻身扣背，定時吸痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸道及肺部感染。

3.3 輸液管理 靜脈治療學(xué)組骨干評估患者血管情況，選擇合適輸液方式，控制輸液速度。燒傷早期患者大量液體滲出，血管充盈度降低，靜脈穿刺困難。因此，第一時間建立靜脈通道，根據(jù)燒傷補液原則進行補液。輸液器及貼膜每日更換，注明更換日期、時間、簽名，正確沖管。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，觀察患者出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.4 營養(yǎng)支持 大面積燒傷患者隨著高能量消耗、創(chuàng)面滲出、機體處于高代謝狀態(tài)，蛋白消耗增多，因此要通過各種途徑保證患者營養(yǎng)輸入。營養(yǎng)學(xué)組給予評估，選擇適合患者的營養(yǎng)類型及途徑。從口進食者給以營養(yǎng)豐富、易消化的新鮮蔬菜、肉、蛋、奶等。不能口入者除通過靜脈補充能量外，給予鼻飼營養(yǎng)液。

3.5 疼痛護理 疼痛學(xué)組骨干應(yīng)用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具評估患者疼痛情況。評分較低者給予轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方法緩解疼痛。疼痛程度高者遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后效果及藥物不良反應(yīng)。

3.6 翻身及懸浮床應(yīng)用 10例患者中2例使用翻身床， 8例使用懸浮床。根據(jù)患者情況給予翻身，翻身時動作輕柔；Braden評分<12分者要求家屬及護士長簽字知情，上報我院壓瘡學(xué)組；懸浮床患者雖不需翻身，但要注意摔傷及意外發(fā)生。

3.7 護理文書 護理記錄及時準(zhǔn)確，注意是否有漏記、用詞不嚴(yán)謹?shù)儒e誤。了解文書的重要性，如大面積燒傷患者需進行補液，只有準(zhǔn)確記錄，才能指導(dǎo)醫(yī)生正確補液，促進患者康復(fù)。

3.8 環(huán)境安全 病房環(huán)境清潔，保持溫濕度。醫(yī)院感染管理科給予指導(dǎo)，做好空氣消毒和隔離工作，護理中嚴(yán)格無菌操作等。

4 體會

4.1 積極調(diào)動了各學(xué)組的積極性 我院共有九大護理學(xué)組，各學(xué)組由專人負責(zé)管理，定期組織人員學(xué)習(xí)進修。在護理工作中，學(xué)組響應(yīng)醫(yī)院號召，走進臨床，針對臨床護理問題，提出專業(yè)整改意見或注意要點，發(fā)揮學(xué)組力量。

4.2 提高了護士的專科知識與技術(shù)水平 在救護過程中，通過專家授課學(xué)習(xí)及護理組長手把手傳授指導(dǎo)，提高護士的專業(yè)技術(shù)水平；各學(xué)組床邊指導(dǎo)，拓展護理人員的知識面；由于傷員病情均較重，救護過程中隨時可能出現(xiàn)搶救，這提高了護士的應(yīng)對突發(fā)搶救的能力。護士的應(yīng)急能力、專科理論與技能的提高，為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件提供護理保障。

4.3 提高了護理質(zhì)量 通過護理質(zhì)量監(jiān)控，對平時護理工作中未被發(fā)現(xiàn)的小問題并進行解決與處理。同時在不斷發(fā)現(xiàn)問題-上報-整改-交流學(xué)習(xí)中提高護理質(zhì)量，提高救治的成功率。

【關(guān)鍵詞】燒傷；護理；質(zhì)量監(jiān)控

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.14.017

【中圖分類號】R197.32

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-9993(2018)14-0063-02