尹 悅, 吳 鴻, 高水波, 袁 彬

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 中心實(shí)驗(yàn)室, 河南 鄭州, 450002;2. 河南中醫(yī)藥大學(xué), 河南 鄭州, 450008)

延續(xù)護(hù)理早期是用于對(duì)提前出院的易感患者進(jìn)行跟蹤隨訪研究，隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理模式逐步成為護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，該模式可使患者的健康在院內(nèi)外均得到科學(xué)、持續(xù)的保證[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理模式可有效減少并發(fā)癥及不良事件，能夠降低意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“治未病”思想的認(rèn)識(shí)具有一致性?！爸挝床　崩碚摪床∠确馈⒁巡》雷?、病后防復(fù)等多方面內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后防止疾病復(fù)發(fā)及治愈后遺癥有重要指導(dǎo)作用。本研究主要通過(guò)探討“治未病”理論在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析二者間的區(qū)別、聯(lián)系及“治未病”思想對(duì)該護(hù)理模式的指導(dǎo)意義。

1 “治未病”與延續(xù)性護(hù)理理論淵源及闡釋

1.1 延續(xù)性護(hù)理理論淵源及闡釋

1947年，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一項(xiàng)研究報(bào)告中提出“延續(xù)性護(hù)理”理念，研究者隨后對(duì)其定義進(jìn)行完善：延續(xù)性護(hù)理指是信息的延續(xù)、跨機(jī)構(gòu)的延續(xù)、團(tuán)隊(duì)之間的延續(xù)、靈活性的延續(xù)、縱向的延續(xù)、關(guān)系或者個(gè)人的延續(xù)；即是強(qiáng)調(diào)時(shí)間、空間、服務(wù)方式、服務(wù)人員等的連續(xù)性，也被認(rèn)為是將分離的衛(wèi)生服務(wù)事件及患者的醫(yī)療需求加以連貫，其連接程度與服務(wù)人員的水平及患者個(gè)人背景有一致性[3]。我國(guó)護(hù)理學(xué)界認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員參與的醫(yī)院治療階段及出院后社區(qū)及家庭自我護(hù)理階段的持續(xù)技術(shù)指導(dǎo)與隨訪管理[4]。護(hù)理學(xué)界普遍認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理可產(chǎn)生減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者的依從性、減少疾病的復(fù)發(fā)等諸多優(yōu)于普通護(hù)理模型的臨床效果，故此在臨床實(shí)際中推薦應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2 “治未病”理論淵源及闡釋

目前眾多醫(yī)家認(rèn)為“治未病”思想體現(xiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”這段具體文字描述之中，即是現(xiàn)今我們常言之未病先防和既病防變思想的具體體現(xiàn)[2]。《周易》曰：“水在火上，既濟(jì)，君子以思患而豫防之”，即是古代避禍之防患于未然的思想?！痘茨献印ふf(shuō)山訓(xùn)》中所提及的“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也”，即是臨床先賢對(duì)治未病思想的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)師水平高低評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)之一。治未病思想實(shí)質(zhì)上是一種理念或者說(shuō)是一種理論，其方法學(xué)意義遠(yuǎn)大于實(shí)際執(zhí)行意義?！爸挝床　崩碚撨€可用于人們的各種日常生產(chǎn)生活的指導(dǎo)，比如應(yīng)用習(xí)俗文化活動(dòng)達(dá)到防病治病之目的，通過(guò)踩高蹺、扭秧歌等習(xí)俗文化活動(dòng)，即可使人精神愉悅、心曠神怡又可達(dá)增強(qiáng)體質(zhì)的作用，又如香料枕芯、佩戴香囊等均是該方法學(xué)指導(dǎo)生產(chǎn)、生活的體現(xiàn)[5]。“治未病”理論最早來(lái)源于防患于未然的避禍思想，是先賢評(píng)價(jià)醫(yī)術(shù)水平的高低的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，近年來(lái)則應(yīng)用于預(yù)防、診療、康復(fù)等醫(yī)療領(lǐng)域和防微杜漸的安全生產(chǎn)指導(dǎo)[6]。延續(xù)護(hù)理與“治未病”理論相結(jié)合的服務(wù)模式是一種中西結(jié)合的新型護(hù)理理念，通過(guò)“治未病”理論所涵蓋的未病先防、既病防變、病后防復(fù)三個(gè)診療層次的合理指導(dǎo)，進(jìn)一步拓展延續(xù)性護(hù)理的實(shí)用價(jià)值。

2 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀分析

延續(xù)性護(hù)理是西方醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際需求提出的概念，現(xiàn)被護(hù)理界應(yīng)用于各大系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理效應(yīng)的觀察和該模式實(shí)施路徑的探討之中[7-9]。延續(xù)性護(hù)理模受限于醫(yī)院、地點(diǎn)、病種等條件，并沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)施方式和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，諸如有研究冠心病介入術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，有研究該護(hù)理模式在各類手術(shù)患者出院后生活及康復(fù)的應(yīng)用效果等[10-12]。因此延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尚有很大提升空間。延續(xù)性護(hù)理模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家起步相對(duì)早，應(yīng)用病種相對(duì)廣泛，發(fā)展較成熟。我國(guó)目前針對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式的研究雖還處于初級(jí)階段，但在不斷地探索和改進(jìn)中也產(chǎn)生了自身獨(dú)特的護(hù)理特點(diǎn)：不但強(qiáng)調(diào)患者住院期間護(hù)理工作的延續(xù)性還提出應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者出院后護(hù)理工作對(duì)疾病康復(fù)的指導(dǎo)意義。該獨(dú)特的護(hù)理特點(diǎn)即是“治未病”理論中“病后防復(fù)”預(yù)防思想在延續(xù)護(hù)理中的合理應(yīng)用，其不僅體現(xiàn)了我國(guó)延續(xù)性護(hù)理模式的革新，也是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)。此外，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理模式還融入了動(dòng)態(tài)發(fā)展的思維模式，即是將現(xiàn)代的通信技術(shù)融入到延續(xù)性護(hù)理模式之中，如電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育(網(wǎng)站平臺(tái)宣傳、微信群和QQ群的建立)、護(hù)士門診的建立、護(hù)理中心的成立、患者聯(lián)誼會(huì)的展開(kāi)等，均體現(xiàn)了學(xué)術(shù)思想的動(dòng)態(tài)發(fā)展[13]。

3 未病先防在延續(xù)性護(hù)理模式中的應(yīng)用

延續(xù)性護(hù)理模式在“治未病”理論的指導(dǎo)下，內(nèi)涵得到提升、護(hù)理工作范圍加大、護(hù)理工作影響力加強(qiáng)。治未病思想包括未病先防、既病防變、病后防復(fù)等三大領(lǐng)域，目前延續(xù)護(hù)理中常用的為后兩種理念，而未病先防理念的應(yīng)用較少。未病先防思想主要是認(rèn)為在疾病或并發(fā)癥尚未發(fā)生時(shí)，采取相應(yīng)的措施來(lái)阻斷其發(fā)生或加重，這其中的措施包括生活作息調(diào)整、心理疏導(dǎo)以及藥物干預(yù)。臨床所應(yīng)用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即是未病先防理念的體現(xiàn)，其通過(guò)護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理重點(diǎn)，通過(guò)早期的有效防治來(lái)減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。雖然目前臨床已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究，但未病先防理念在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用無(wú)論是在涉獵的深度或是廣度方面仍沒(méi)有既病防變和病后防復(fù)深入。為進(jìn)一步體現(xiàn)未病先防理念，護(hù)理人員可通過(guò)下到社區(qū)宣傳、印發(fā)健康手冊(cè)、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式方法向大眾普及生活調(diào)養(yǎng)、心理疏導(dǎo)等，以減少疾病或疾病并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率和再住院率。

4 小結(jié)

“治未病”思想已經(jīng)影響到現(xiàn)今時(shí)代人們的思維方式和生產(chǎn)生活，將其引入護(hù)理工作當(dāng)中，或者用此方法學(xué)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作將會(huì)使護(hù)理服務(wù)變得更加的細(xì)致、全面和完善。護(hù)理工作細(xì)致而繁重，將傳統(tǒng)文化中優(yōu)秀的結(jié)晶應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作的指導(dǎo)上，可以在護(hù)理工作中得到事半功倍的效果，能夠提高護(hù)理工作在大眾中的認(rèn)可度，使大眾認(rèn)識(shí)到護(hù)理服務(wù)并不只是扎針、輸液而是全面的生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。倡導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)并不是否定現(xiàn)有護(hù)理模式，而是要更加充實(shí)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)涵，使其在指導(dǎo)護(hù)理工作時(shí)能夠更加完善、更加科學(xué)，進(jìn)而以全面實(shí)現(xiàn)防病、治病、防治傳變。

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