崔荔群

[摘要] 目的 探討胚胎移植的妊娠結(jié)局受到妊娠糖尿?。?GDM）的影響情況。 方法 根據(jù)2013年3月—2014年3月該院的1081例孕婦來(lái)探討分析，有58例胚胎移植后患有糖尿病孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，52例自然妊娠患糖尿病孕婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等發(fā)生率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 自然妊娠糖尿病孕婦和胚胎移植后糖尿病孕婦的早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的新生兒低血糖、呼吸窘迫幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病孕婦多數(shù)都是妊娠過(guò)程中發(fā)病，妊娠前糖尿病的孕婦數(shù)量比較少，妊娠糖尿病患者胚胎移植后糖尿病的孕婦比較容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] GDM；妊娠糖尿??；胚胎移植；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0027-02

Study on Effect of Gestational Diabetes on the Embryo Transfer Gestational Outcome

CUI Li-qun

Department of Gynecology and Obstetrics， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes on the embryo transfer gestational outcome. Methods 1 081 cases of pregnant women in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected， including 58 cases with diabetes after the embryo transfer and 52 cases of patients with diabetes after natural delivery， respectively used as the experimental group and the control group， and the incidence rates of abortion， premature， and fetal malformation of the two groups were analyzed and compared. Results The differences in the probabilities of premature， abortion， fetal macrosomia and fetal malformation between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the probabilities of neonatal hypoglycemia and respiratory distress between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Most diabetes delivery women attack in the gestational course， and the number of diabetes delivery women before gestation is small， and the adverse gestational outcomes such as abortion， premature， fetal macrosomia and fetal malformation are easy to occur in delivery women after the embryo transfer.

[Key words] GDM； Gestational diabetes； Embryo transfer； Gestational outcome

妊娠糖尿?。℅DM）是孕婦在妊娠前沒(méi)有糖尿病異常癥狀，妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的糖尿病癥狀。因?yàn)樵衅谶^(guò)程復(fù)雜，糖尿病會(huì)讓患者合并并發(fā)癥，臨床中醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者給予監(jiān)測(cè)，患者自身也要對(duì)該疾病引起重視。胚胎移植是女性妊娠的一種方式，目前臨床中應(yīng)用較多[1]。該次該院對(duì)2013年3月—2014年3月收治的胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行了分析研究，探討妊娠糖尿病影響胚胎移植妊娠結(jié)局的情況，為臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)，減少不良妊娠結(jié)局，降低胚胎移植后糖尿病患者的不良妊娠幾率[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院2013年3月—2014年3月接收的1 081例孕婦來(lái)進(jìn)行分析，其中選取了58例胚胎移植后糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，患者最小24歲，最大42歲，體重65～90 kg；并選取了52例自然妊娠患糖尿病孕婦作為對(duì)照組，最小23歲，最大39歲，體重63～92 kg?；颊呔?jīng)過(guò)孕前檢測(cè)，均排除了高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病及其他遺傳性疾病。 兩組患者年齡、孕周的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。妊娠糖尿病的檢測(cè)方法有四種，分是尿糖測(cè)定、空腹血糖測(cè)定、糖篩查試驗(yàn)及葡萄糖耐量試驗(yàn)。兩組患者均采用糖篩查試驗(yàn)檢測(cè)，即在妊娠24～28周期間進(jìn)行糖尿病篩查，空腹檢查血糖，孕婦在5 min內(nèi)服用50 g/200 mL的葡萄糖溶液，1 h后測(cè)定血糖值，如血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，即可診斷為糖尿病。如空腹檢查血糖值<7.8 mmol/L時(shí)，則進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)，是指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，分別在空腹、1 h、2 h、3 h測(cè)定血糖值，空腹血糖值正常值應(yīng)為5.6 mmol/L，1 h血糖值正常值應(yīng)為10.3 mmol/L，2 h血糖值正常值應(yīng)為8.6 mmol/L，3 h血糖值正常值應(yīng)為6.7 mmol/L。如其中兩個(gè)血糖值或者2個(gè)以上血糖值達(dá)到或超過(guò)規(guī)定值，即可診斷為妊娠期糖尿病。endprint

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組有58例患者均是胚胎移植后患有糖尿病的患者，對(duì)照組有52例，均是自然妊娠患有糖尿病的患者。對(duì)兩組的不良妊娠情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胚胎移植后糖尿病孕婦發(fā)生早產(chǎn)42例，流產(chǎn)21例，巨大兒26例，胎兒畸形12例，新生兒呼吸窘迫8例，新生兒低血糖6例。自然妊娠患有糖尿病孕婦發(fā)生早產(chǎn)11例，流產(chǎn)2例，巨大兒4例，胎兒畸形1例，新生兒呼吸窘迫7例，新生兒低血糖8例。自然妊娠糖尿病孕婦和胚胎移植后糖尿病孕婦的早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.21，χ2=3.63，χ2=2.78，χ2=2.92，P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的新生兒低血糖、呼吸窘迫幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.69，χ2=3.52，P>0.05）。

3 討論

3.1 引起妊娠糖尿病的分析

3.1.1 妊娠對(duì)糖尿病的影響 妊娠會(huì)讓隱性糖尿病顯性化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠糖尿病。

3.1.2 糖尿病對(duì)妊娠的影響 妊娠糖尿病患者以及胎兒受到的影響主要是受到血糖控制情況的影響，如果控制不良，則會(huì)有較多合并癥出現(xiàn)，影響了產(chǎn)婦和胎兒的健康。

3.2 患者臨床表現(xiàn)

妊娠糖尿病患者主要表現(xiàn)為三多一少。多飲多食多尿，體重減少。

3.3 病情分級(jí)

臨床上常常根據(jù)患者的年齡、患病時(shí)間、血管并發(fā)癥等情況對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)，以便于病情嚴(yán)重程度的判斷和后期臨床治療方案的設(shè)計(jì)：A級(jí)：經(jīng)控制飲食，空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<10年。C級(jí)：發(fā)病年齡10～19歲，或病程達(dá)10～19年。D級(jí)：10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。F級(jí)：糖尿病性。腎病。R級(jí)：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。T級(jí)：有腎移植史。

3.4 治療方案

①控制患者的血糖水平，不讓患者有明顯的饑餓感即可，保持血糖水平在空腹?fàn)顟B(tài)下低于5.6 mmol/L；餐前30 min的血糖水平不超過(guò)5.8 mmo1/L；餐后2 h的血糖水平不超過(guò)6.7 mmol/L；夜晚血糖水平不超過(guò)6.7 mmol/L；②控制患者的飲食習(xí)慣，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，讓孕婦和胎兒能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)并且穩(wěn)定血糖值；③飲食控制如果無(wú)法讓患者的血糖穩(wěn)定，應(yīng)該使用藥物控制，比如胰島素治療。

3.5 孕期母兒監(jiān)護(hù)

孕婦孕周10周以后，每周都需要接受檢查，11～20周內(nèi)兩周檢查1次，20周后要視乎患者的胰島素使用情況來(lái)調(diào)整。每個(gè)月要進(jìn)行腎功能，血紅蛋白，眼底等檢查，32周后需要1次/周檢查，主要是對(duì)血壓，胎兒，胎盤，尿蛋白等情況進(jìn)行檢測(cè)，視情況需要入院接受治療。

3.6 分娩時(shí)機(jī)

如果患者的病情穩(wěn)定，在妊娠周數(shù)足夠的情況下可以進(jìn)行自然或剖腹分娩方式。

3.7 分娩期

①分娩期要對(duì)血糖、尿糖和酮體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)胎兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的情況和血糖水平來(lái)調(diào)整治療方案，比如胰島素的使用劑量；②患者如果接受陰道分娩，需要穩(wěn)定患者的情緒，臨產(chǎn)前疼痛會(huì)引起血糖的波動(dòng)，這個(gè)階段對(duì)血糖水平控制對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響比較大，應(yīng)該安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)處理，為患者使用合理的胰島素劑量；③剖腹產(chǎn)患者手術(shù)當(dāng)日要測(cè)量血糖、尿糖、酮體，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整胰島素的使用量，以小劑量靜脈給藥為主，術(shù)后2 h檢測(cè)1次血糖；④大部分的患者產(chǎn)后胰島素水平會(huì)恢復(fù)正常，不需要治療或者使用小劑量的藥物治療即可控制血糖水平，合理的飲食，定期檢查不會(huì)有較大的問(wèn)題；⑤新生兒出生時(shí)因?yàn)榄h(huán)境的變化，比較容易發(fā)生低血糖癥狀，需要對(duì)新生兒進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有需要時(shí)，可以在哺乳的同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖溶液，穩(wěn)定血糖[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

自然妊娠糖尿病孕婦和胚胎移植后糖尿病孕婦的早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形等幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕婦和自然妊娠糖尿病孕婦的新生兒低血糖、呼吸窘迫幾率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病孕婦多數(shù)都是在妊娠后才發(fā)病的，而妊娠結(jié)束后能夠恢復(fù)正常，妊娠前發(fā)病的患者數(shù)量比較少。妊娠糖尿病患胚胎移植后患有糖尿病的孕婦有較高的幾率出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，妊娠有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床醫(yī)護(hù)人員要引起重視。醫(yī)生針對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，控制患者的血糖，穩(wěn)定患者的情緒，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。胚胎移植的妊娠結(jié)局會(huì)受到妊娠糖尿病的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐影.張鳳平.妊娠期糖尿病對(duì)體外受精-胚胎移植雙胎妊娠結(jié)局的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（4）：367-370.

[2] 仲社蓮.妊娠糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：4-6.

[3] 王小琴.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響分析[J].中外醫(yī)療，2011，4（1）：94.endprint