耿婭梅

[摘要] 目的 探討高齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略。方法 選擇2015年12月—2016年12月期間該院收治的162例高齡孕婦妊娠期糖尿病患者作為觀察組，分析高齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略，另選同期160名健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組。 結(jié)果 該院通過(guò)分析高齡孕婦妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，對(duì)高齡妊娠期產(chǎn)婦實(shí)施有效的干預(yù)措施，全部162例高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦順利分娩，其中早產(chǎn)兒72例，巨大兒12例，低血糖46例，無(wú)畸形兒，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血13例，對(duì)照組中早產(chǎn)兒10例，巨大兒1例，產(chǎn)后出血1例，兩組產(chǎn)婦的早產(chǎn)兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒產(chǎn)出率等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)婦的年齡、懷孕次數(shù)、遺傳基因、既往病史以及產(chǎn)婦的生活習(xí)慣。造成妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的主要原因包括高齡、甜食攝入過(guò)多、熬夜、情緒焦慮等；高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的影響包括心血管疾病、胎盤前置、羊水過(guò)少、產(chǎn)后出血等，高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響包括生長(zhǎng)發(fā)育受限、低血糖癥、新生兒紅細(xì)胞增多癥、巨大兒、早產(chǎn)兒、畸形兒等。結(jié)論 妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素眾多，并可能給產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響，因此臨床中應(yīng)提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，定期接受產(chǎn)前檢查，預(yù)防不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高齡；孕婦；妊娠期；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0031-02

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期中糖代謝存在異常，該病具有較高的臨床發(fā)病率，孕期糖尿病不僅對(duì)母體危害很大，同時(shí)也會(huì)影響在母體中發(fā)育的胎兒[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食也變得越來(lái)越精致，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，給孕產(chǎn)婦和嬰兒的健康造成了極為不良的影響[2]。因此，臨床上明確糖尿病的誘發(fā)因素和風(fēng)險(xiǎn)，提出針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于提高母嬰的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)該院2015年12月—2016年12月收治的部分妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月期間該院收治的162例高齡孕婦妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者的年齡在35～44歲，平均年齡為（27.8±2.3）歲；平均孕周為（36.2±5.2）周；平均孕次為（1.6±0.3）次；其中具有流產(chǎn)史41例。另選同期160名健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，平均孕周為（36.8±4.4）周；平均孕次為（1.6±0.9）次；其中具有流產(chǎn)史10例。

1.2 方法

對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析高齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果分析

該院通過(guò)分析高齡孕婦妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，對(duì)高齡妊娠期產(chǎn)婦實(shí)施有效的干預(yù)措施，全部162例高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦順利分娩，其中早產(chǎn)兒72例，巨大兒12例，低血糖46例，無(wú)畸形兒。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血13例，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)出院。對(duì)照組中早產(chǎn)兒10例，巨大兒1例，產(chǎn)后出血1例，兩組產(chǎn)婦的早產(chǎn)兒發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒產(chǎn)出率等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.87，P=0.00；χ2=9.56，P=0.00；χ2=10.60，P=0.00）。

2.2 妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素

包括孕產(chǎn)婦的年齡、懷孕次數(shù)、遺傳基因、既往病史以及產(chǎn)婦的生活習(xí)慣。造成妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的主要原因包括高齡、甜食攝入過(guò)多、熬夜、情緒焦慮等。

2.3 高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的影響

包括心血管疾病、胎盤前置、羊水過(guò)剩、產(chǎn)后出血等，高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響包括生長(zhǎng)發(fā)育受限、低血糖癥、新生兒紅細(xì)胞增多癥、巨大兒、早產(chǎn)兒、畸形兒等。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)婦的年齡、懷孕次數(shù)、遺傳基因、既往病史以及產(chǎn)婦的生活習(xí)慣。造成妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的主要原因包括高齡、甜食攝入過(guò)多、熬夜、情緒焦慮等。

3.1.1 妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素分析 妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)婦的年齡、懷孕次數(shù)、遺傳基因、既往病史以及產(chǎn)婦的生活習(xí)慣。高齡產(chǎn)婦由于身體機(jī)能下降，對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力更差，因此更易產(chǎn)生妊娠糖尿?。粦言写螖?shù)增加，會(huì)降低機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；不良的生活習(xí)慣，如妊娠期喜好甜食，會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)；既往病史如肝炎等疾病也會(huì)增加妊娠期糖尿病的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；另外，以往的臨床研究證實(shí)，遺傳因素也會(huì)對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所影響。

3.1.2 造成妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的主要原因分析 ①高齡因素：一般指產(chǎn)婦年齡在35歲以上；②有著不良生活習(xí)慣的女士，如妊娠期喜好甜食、有熬夜習(xí)慣等；③情緒因素也是重要的原因之一，懷孕期間有著不良情緒的產(chǎn)婦更易產(chǎn)生妊娠期糖尿病。

3.2 高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的影響

高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的影響包括心血管疾病、胎盤前置、羊水過(guò)少、產(chǎn)后出血等，高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響包括生長(zhǎng)發(fā)育受限、低血糖癥、新生兒紅細(xì)胞增多癥、巨大兒、早產(chǎn)兒、畸形兒等。

3.2.1 對(duì)產(chǎn)婦的影響 ①糖尿病可能會(huì)誘發(fā)血管病變，使血管表皮細(xì)胞變厚，導(dǎo)致血管腔狹窄，可能造成供血不足的現(xiàn)象，高齡產(chǎn)婦血液粘稠血管彈性不足，因此可能產(chǎn)生動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，誘發(fā)高血壓和貧血癥，還可能引起更嚴(yán)重的心血管疾病癥狀[3]。②妊娠期糖尿病可能會(huì)誘發(fā)胎盤前置，由于產(chǎn)婦年齡偏大，胎盤血管可能發(fā)生老化，限制了胎盤的血流速度，加上部分產(chǎn)婦可能經(jīng)歷過(guò)多次流產(chǎn)或者分娩，可能造成子宮內(nèi)膜受到損傷，產(chǎn)生炎癥和萎縮，再次妊娠時(shí)子宮蛻膜血管形成出現(xiàn)問(wèn)題，可能造成胎盤供血不足，造成患兒不能繼續(xù)足夠營(yíng)養(yǎng)，從而形成胎盤前置，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。③羊水分泌過(guò)于旺盛：當(dāng)然是分泌過(guò)于旺盛時(shí)，胎兒可能會(huì)出現(xiàn)高血糖情況，造成滲透性增強(qiáng)和排尿性能增強(qiáng)。同時(shí)羊水過(guò)多也會(huì)增加宮內(nèi)壓力，增加早產(chǎn)的可能性。④產(chǎn)后出血：妊娠期糖尿病可能會(huì)引起產(chǎn)后出血，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅。既往的臨床研究統(tǒng)計(jì)，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血概率較正常產(chǎn)婦高在3.7倍。這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)。子宮的收縮能力不斷下降，分娩后子宮收縮乏力，從而誘發(fā)出血現(xiàn)象[4]。endprint

3.2.2 對(duì)胎兒的影響 ①妊娠期糖尿病：可能會(huì)給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成限制，由于產(chǎn)婦體內(nèi)血糖過(guò)高，糖化血紅蛋白增加，使得紅細(xì)胞的釋放氧氣量變少，胎盤血流受到限制，引起胎兒缺氧，限制其生長(zhǎng)發(fā)育[5]。②可能會(huì)造成胎兒畸形：高齡妊娠期高血糖產(chǎn)婦產(chǎn)出的嬰兒具有較高的畸形概率，由于過(guò)高的血糖可能造成胎兒細(xì)胞不能進(jìn)行相應(yīng)的分化，另外隨著孕婦年齡的增加，卵巢的功能相對(duì)低下，卵子容易產(chǎn)生畸形變化，在受精卵分裂時(shí)期可能造成染色體不分離現(xiàn)象，增加胎兒畸形概率。③高齡孕婦妊娠期高血糖可能會(huì)引起母體一直處于高血糖狀態(tài)，使得胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中四肢和軀干過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育，因此產(chǎn)出巨大兒的概率更高[6]。④新生兒血糖相對(duì)較低：由于母體中長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，高胰島素血癥胎兒在脫離母體后，血糖水平會(huì)迅速下降，造成低血糖發(fā)生。⑤易引起新生兒紅細(xì)胞增多癥，胎兒慢性缺氧會(huì)造成紅細(xì)胞生成素快速增加，胎兒骨髓外造血受到相關(guān)刺激，造成紅細(xì)胞相對(duì)增加，從而引起紅細(xì)胞增多癥[7]。

3.3 妊娠期提高產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)

①采取合適的宣教措施，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，幫助高齡產(chǎn)婦深入了解妊娠期糖尿病的發(fā)病因素、保健知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)知妊娠期的生理反應(yīng)，并做好相關(guān)防治措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其保持心情舒暢，做好相關(guān)并發(fā)癥防治工作[8]。②產(chǎn)前檢查是十分必要的，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期去醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，若檢查到不良癥狀，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，避免產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。③幫助產(chǎn)婦建立良好的生活習(xí)慣，幫助其建立良好生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其建立良好的作息習(xí)慣，減少甜食攝入，積極控制體重，適度鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。④提高孕婦家人的保健意識(shí)：妊娠期產(chǎn)婦的情緒易受體內(nèi)激素的影響，容易產(chǎn)生劇烈的波動(dòng)，表現(xiàn)出抑郁、焦慮，甚至脾氣暴躁與家人爭(zhēng)吵等現(xiàn)象，產(chǎn)婦的不良情緒可能加重病情或引起相關(guān)并發(fā)癥，因此妊娠期間產(chǎn)婦家屬應(yīng)格外注意其情緒調(diào)節(jié)，此時(shí)家人應(yīng)該充分的理解和鼓勵(lì)，采取相應(yīng)的措施轉(zhuǎn)移注意力，滿足產(chǎn)婦的合理要求，保證產(chǎn)婦的心情愉悅，幫助產(chǎn)婦建立良好的作息方式和生活習(xí)慣，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行特別照顧，盡量滿足產(chǎn)婦的合理要求，同時(shí)督促其盡心相關(guān)方面的檢查，保證產(chǎn)婦妊娠期安全，減少畸形兒的產(chǎn)出概率。

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