馬明福+馬淑梅+馬生花

[摘要] 目的 探討胰島素泵治療對(duì)初發(fā)2型糖尿?。―M）對(duì)患者胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素等水平的影響，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。 方法 2016年2月—2017年2月以該院確診為初發(fā)2型DM126例患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（63例，給予胰島素泵持續(xù)輸注諾和靈R治療）和對(duì)照組（63例，給予皮下注射諾和靈R治療），治療1個(gè)療程后，觀察兩組患者血糖、血清脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)脂素水平及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的變化情況。 結(jié)果 經(jīng)治療，兩組血清瘦素、內(nèi)脂素、血糖水平及HOMA-IR均顯著下降，血清脂聯(lián)素顯著上升，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵持續(xù)胰島素輸注強(qiáng)化治療，能夠明顯改善患者的血糖、血清瘦素、血清內(nèi)脂素及血清脂聯(lián)素水平，有助于降低患者的HOMA-IR，相比于常規(guī)胰島素皮下注射治療，胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型DM患者有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；初發(fā)2型糖尿?。灰葝u素抵抗；脂聯(lián)素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0089-02

糖尿病（DM）為慢性非傳染性疾病之一，屬于代謝性疾病，以高血糖為主要特征，對(duì)人類(lèi)的健康造成巨大的威脅。2型DM患者可占DM的95%以上，且其發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)有著較大的區(qū)別。我國(guó)2型DM患者相對(duì)較多，約占全球DM患者總數(shù)的25%，且發(fā)病率隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快呈上升趨勢(shì)[1]。早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型DM患者具有積極的意義，可改善患者的高血糖狀態(tài)及相應(yīng)臨床癥狀。胰島素泵為持續(xù)胰島素輸注的裝置，是一種通過(guò)模擬患者胰島素分泌功能，以控制血糖升高的胰島素強(qiáng)化治療方法[2]。該研究對(duì)2016年2月—2017年2月該院確診為2型糖尿病的126例患者采用胰島素泵治療，探究此治療方法對(duì)患者胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素等指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例臨床受試者均為該院確診的2型DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相應(yīng)診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；首次確診且未接受胰島素治療者；年齡≥18歲；尿蛋白陰性者；經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及口服降糖藥治療效果不理想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知及溝通障礙者；接受治療前1個(gè)月內(nèi)接受降壓及抗氧化治療者；庫(kù)欣綜合征者；傳染性疾病者及感染性疾病；妊娠期及哺乳期婦女。記錄患者就診日期，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（n=63）及對(duì)照組（n=63）。觀察組男34例，女29例；年齡29～68歲，平均年齡（47.52±7.24）歲；體重指數(shù)（BMI）21～27 kg/cm2，平均BMI（23.41±1.92）kg/cm2；單純2型DM患者42例，合并相應(yīng)慢性并發(fā)癥21例；病程0.2～1.3年，平均病程（0.74±0.26）年。對(duì)照組男33例，女30例；年齡29～67歲，平均年齡（47.13±7.64）歲；BMI 22～27 kg/cm2，平均BMI（24.06±1.87）kg/cm2；單純2型DM患者43例，合并相應(yīng)慢性并發(fā)癥20例；病程0.3～1.3年，平均病程（0.72±0.28）年。兩組受試者年齡、BMI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有受試者及家屬均知情同意，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

1.2 治療方法

所有受試者接受治療前均接受糖尿病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育，對(duì)照組給予精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107，規(guī)格300IU/支）三餐前30 min皮下注射治療，根據(jù)睡前血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。觀察組選用ACCU CHEK Spirit型胰島素泵持續(xù)注射諾和靈R治療，0.4 μg/（ kg·d），50%為基礎(chǔ)量，剩余50%根據(jù)患者三餐前血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整基礎(chǔ)率。兩組治療期間均控制患者空腹血糖（FPG）<7 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）<10 mmol/L，且無(wú)低血糖發(fā)生。兩組治療療程均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)療程后，于清晨空腹采集兩組受試者靜脈血5～10 mL，經(jīng)靜置、離心等處理后置-70℃冰箱凍存?zhèn)溆?。①選用放射免疫法測(cè)定血清脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)脂素水平，嚴(yán)格按照試劑盒中說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作；②選用放射免疫法測(cè)定所有受試者血清胰島素（FINS）水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；③選用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者血糖情況進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用Excel 2013對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。該研究血清脂聯(lián)素、瘦素等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清脂聯(lián)素、瘦素及內(nèi)脂素水平比較

治療前，兩組患者血清脂聯(lián)素、瘦素及內(nèi)脂素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組血清瘦素、內(nèi)脂素水平均顯著下降，血清脂聯(lián)素顯著上升，且觀察組3項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖及HOMA-IR比較

治療前，兩組患者血糖水平及HOMA-IR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組血糖水平及HOMA-IR顯著下降，且觀察組2項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)2型DM患病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病率呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的趨勢(shì)[4]。DM患者由于長(zhǎng)期處于血糖代謝失衡狀態(tài)，糖、蛋白質(zhì)等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供需不協(xié)調(diào)，易發(fā)生多器官功能損害及其他慢性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。目前對(duì)于2型DM尚無(wú)根治方法，主要通過(guò)藥物及飲食控制血糖水平以達(dá)到治療的目的[5]。胰島素注射是DM的常用治療方法，若初發(fā)2型DM患者經(jīng)口服降糖藥等常規(guī)治療效果不佳，可采用此治療方法。DM患者發(fā)病早期，雖對(duì)胰島素的敏感性相應(yīng)降低，但機(jī)體細(xì)胞受血糖異常的影響時(shí)間較短，相應(yīng)功能受損尚能夠恢復(fù)，早期胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)DM患者有著重要的意義。endprint

有研究指出，胰島素抵抗及胰島素分泌不足是引發(fā)2型DM的獨(dú)立性因素[6]。而胰島素抵抗的發(fā)生與患者血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素及瘦素水平存在一定相關(guān)性[7]。血清脂聯(lián)素能夠?qū)颊叩拇x進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善患者胰島素抵抗程度，與胰島素抵抗水平呈負(fù)相關(guān)；而血清內(nèi)脂素及瘦素水平與胰島素抵抗水平呈正相關(guān)。

該研究對(duì)初發(fā)2型DM患者采取胰島素泵強(qiáng)化治療，并與常規(guī)皮下胰島素注射治療相比，結(jié)果顯示，兩種治療方法均能有效降低患者血清瘦素、血清內(nèi)脂素、血糖水平及HOMA-IR，使血清脂聯(lián)素水平顯著升高，但胰島素泵強(qiáng)化治療效果更佳明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，對(duì)于經(jīng)口服降糖藥及飲食控制等常規(guī)治療效果不佳的初發(fā)2型DM患者，胰島素泵強(qiáng)化治療效果優(yōu)于胰島素皮下注射治療，能夠明顯靜滴患者胰島素抵抗程度，改善患者體內(nèi)血清瘦素、血清內(nèi)脂素及血清脂聯(lián)素水平；這可能是由于：①胰島素泵治療能夠模擬患者生理情況，經(jīng)個(gè)體化設(shè)置后給藥；②持續(xù)同一部位給藥能保證患者對(duì)胰島素的穩(wěn)定吸收，避免皮下注射給藥時(shí)選取不同注射位點(diǎn)對(duì)藥物吸收的影響；③可避免皮下注射胰島素造成的局部藥物堆積。陸小波等人[8]對(duì)83例初發(fā)2型DM患者采取胰島素泵早期強(qiáng)化治療，結(jié)果顯示胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠明顯控制患者血糖，改善患者胰島素功能，治療效果較為明顯，與該研究所得結(jié)論一致。

4 結(jié)語(yǔ)

胰島素泵持續(xù)胰島素輸注強(qiáng)化治療，能夠明顯改善患者的血糖、血清瘦素、血清內(nèi)脂素及血清脂聯(lián)素水平，有助于降低患者的HOMA-IR，相比于常規(guī)胰島素皮下注射治療，胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型DM患者有積極的作用。

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