王蘭蘭

[摘要] 目的 研究并探討持續(xù)沖洗加負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）對(duì)糖尿病足感染患者的治療效果及其護(hù)理方法。 方法 選取該院在2015年1月—2017年5月期間共收治的60例糖尿病足感染患者進(jìn)行前瞻性研究，所有患者均接受持續(xù)沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，比較糖尿病足感染患者治療前后的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、舒適度評(píng)分，并對(duì)其臨床療效、護(hù)理滿意度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 這60例糖尿病足感染患者的臨床總有效率為98.33%，均未發(fā)生并發(fā)癥，而治療后患者的舒適度評(píng)分較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理總滿意率也達(dá)到98.33%。 結(jié)論 采用持續(xù)沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足感染，并配合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效保證糖尿病足感染的治療效果，促使創(chuàng)面有效愈合，還可有效提高患者舒適度，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；持續(xù)沖洗；負(fù)壓封閉引流；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0091-02

糖尿病足屬于糖尿病患者較易發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者血管和神經(jīng)受損后下肢發(fā)生感染或深部組織遭到破壞，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘或致死的主要原因之一，對(duì)糖尿病患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]，因此，臨床上需積極治療糖尿病足感染，使其創(chuàng)面有效愈合，這也是糖尿病足感染治療的重點(diǎn)問(wèn)題。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是臨床上針對(duì)創(chuàng)面治療的主要手段，主要是利用負(fù)壓吸引裝置對(duì)創(chuàng)面壞死組織、毒性分解物予以清除，進(jìn)而促使創(chuàng)面新生肉芽生長(zhǎng)，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[2]，而持續(xù)沖洗則主要是采用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，可進(jìn)一步清理創(chuàng)面，提高創(chuàng)面引流效果。該研究旨在探討持續(xù)沖洗加負(fù)壓封閉引流對(duì)糖尿病足感染患者的治療效果及其護(hù)理方法，為此，針對(duì)2015年1月—2017年5月期間共60例糖尿病足感染患者進(jìn)行前瞻性研究，對(duì)其施行持續(xù)沖洗+負(fù)壓封閉引流治療，并配合施行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的60例糖尿病足感染患者進(jìn)行前瞻性研究，其中，男性患者共有32例，女性患者28例，年齡分布于53～79歲，平均年齡為（65.78±12.64）歲，所有患者均具有糖尿病史，糖尿病病程長(zhǎng)達(dá)3～9年，平均病程為（4.63±1.97）年，均因糖尿病而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)創(chuàng)面感染情況。在研究前，所有患者均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容和目的，自愿參與，且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受持續(xù)沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，先采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面的壞死組織和凝血塊進(jìn)行清理，將壞死角質(zhì)層揭開(kāi)，采用酒精清理創(chuàng)面殘留物，再根據(jù)創(chuàng)面大小，裁剪一塊適當(dāng)大小的敷料覆蓋在創(chuàng)面上，連接好負(fù)壓吸引裝置，留置好引流管，采用疊瓦法逐層粘帖半透膜，蓋好負(fù)壓封閉引流泡沫壓片，封閉處理引流管出口邊緣，連接引流管和負(fù)壓吸引裝置，啟動(dòng)裝置，同時(shí)，在引流管上連接1個(gè)Y型接頭，兩端分別連接負(fù)壓吸引裝置、輸液器，每天采用500～1 000 mL濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，輸液器速度為15～30滴/min，如引流物質(zhì)較黏稠，可將輸液器速度增加至40～60滴/min，1次/d。

1.2.2 護(hù)理方法 在治療期間，所有患者均接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①引流前：結(jié)合患者的年齡、文化水平、理解能力以及疾病認(rèn)知程度，對(duì)其實(shí)施分層次的健康教育，為患者詳細(xì)講解糖尿病足的發(fā)生原因、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并告知患者積極配合治療的重要性；與患者進(jìn)行良好溝通，了解患者的心理狀況，針對(duì)其心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，并列舉一些治療成功的病例，以正向激勵(lì)患者；做好引流前準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)必要檢查，對(duì)血糖予以控制，常規(guī)禁食6 h。②引流時(shí)：密切觀察負(fù)壓引流機(jī)器的運(yùn)行情況，確保引流管通暢和固定妥善；注意觀察引流液的顏色和量，一旦出現(xiàn)鮮紅色引流液，應(yīng)考慮為負(fù)壓過(guò)大，需報(bào)告醫(yī)生立即調(diào)整負(fù)壓；對(duì)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意是否存在受壓情況。③引流后：幫助患者擺放好合適的體位，適當(dāng)抬高患肢至20～30°；注意對(duì)患肢予以清潔，保持創(chuàng)面皮膚干燥清潔；對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的患肢末端感覺(jué)、皮膚顏色和溫度、脈搏等體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告；飲食以高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物為主，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo)

比較糖尿病足感染患者治療前后的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、舒適度評(píng)分，并對(duì)其臨床療效、護(hù)理滿意度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分采取0～3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高，則創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)越好，肉芽生長(zhǎng)形態(tài)正常且創(chuàng)面質(zhì)地堅(jiān)硬記為0分，肉芽顏色暗紅且創(chuàng)面存在糜爛則記為3分。舒適度采用GCQ舒適狀況量表評(píng)估，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境等4個(gè)維度共28個(gè)條目，單個(gè)條目采取1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分28～112分，得分越高，說(shuō)明其舒適度越高。護(hù)理滿意度由患者在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5表示不滿意，數(shù)字6～8表示比較滿意，數(shù)字9～10表示特別滿意，護(hù)理總滿意率為比較滿意與特別滿意所占比例之和。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效根據(jù)創(chuàng)面愈合情況、新生肉芽情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為痊愈：創(chuàng)面基本愈合，上皮覆蓋良好；好轉(zhuǎn)、創(chuàng)面愈合達(dá)到1/3，存在新生肉芽；無(wú)效、創(chuàng)面愈合不足1/3，甚至出現(xiàn)壞疽[3]，痊愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

這60例糖尿病足感染患者的臨床總有效率達(dá)到98.33%，其創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.16±6.93）d，包括痊愈26例（43.33%）、好轉(zhuǎn)33例（55.00%），有1例患者創(chuàng)面未能愈合，占比1.67%。治療期間，所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。治療前患者的舒適度評(píng)分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分分別為（82.37±9.24）分、（0.98±0.27）分，治療后患者的舒適度評(píng)分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分分別為（95.18±12.05）分、（0.73±0.21）分，經(jīng)比較，治療后患者的舒適度評(píng)分較治療前明顯增高（P<0.05），其創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05）；其護(hù)理總滿意率達(dá)到98.33%，包括特別滿意24例（40.00%）、比較滿意35例（58.33%），剩余1例患者因治療無(wú)效而對(duì)護(hù)理服務(wù)表示不滿意。

3 討論

糖尿病足主要是指糖尿病患者血管、神經(jīng)受到損傷后進(jìn)一步引發(fā)的下肢病變，以感染、深部組織破壞為主，是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)增高，糖尿病足的患病人數(shù)也出現(xiàn)增多，病程達(dá)到10年的糖尿病患者其糖尿病足發(fā)生率約為21%，而糖尿病足患者的截肢率達(dá)到85%，截肢后5年內(nèi)的死亡率可達(dá)39%，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4-5]，故臨床上應(yīng)對(duì)糖尿病足感染予以重視，對(duì)糖尿病足感染患者進(jìn)行積極治療。

促進(jìn)創(chuàng)面愈合是臨床上治療糖尿病足感染的主要目標(biāo)，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)是臨床上治療創(chuàng)面的主要方法，主要是通過(guò)采用負(fù)壓引流敷料對(duì)創(chuàng)面予以封閉處理，采用負(fù)壓吸引裝置對(duì)創(chuàng)口予以有效處理，可在一定程度上減少創(chuàng)面感染因子，刺激創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，有利于促使創(chuàng)面愈合[6]。而在糖尿病足感染患者的治療期間，還存在著一些風(fēng)險(xiǎn)因素，該研究中患者在治療的同時(shí)還施行了綜合護(hù)理干預(yù)，主要是從引流前、引流時(shí)、引流后這3個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表示，研究對(duì)象的臨床總有效率達(dá)到98.33%，均未發(fā)生并發(fā)癥，且治療后患者的舒適度評(píng)分較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理總滿意率也達(dá)到98.33%，充分說(shuō)明在糖尿病足感染患者行持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有重要的作用。

綜上所述，采用持續(xù)沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足感染，并配合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效保證糖尿病足感染的治療效果，促使創(chuàng)面有效愈合，還可有效提高患者舒適度，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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