楊聰艷+高美香+丁花+楊建桃

[摘要] 目的 研究精神病合并糖尿病患者的護(hù)理方法及用藥依從性情況。方法 選取2015年2月—2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均實施個體化護(hù)理策略，統(tǒng)計護(hù)理前后患者血糖、用藥依從性情況。結(jié)果 個體化護(hù)理策略實施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執(zhí)行率方面均明顯高于實施前，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；個體化護(hù)理策略實施后，患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理精神病合并糖尿病的患者中，應(yīng)加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，多關(guān)懷患者，并尋求家屬支持，以提高患者治療信心及用藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 精神病；糖尿??；用藥依從性；護(hù)理對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0113-02

精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特點，患者常處于淡漠狀態(tài)，且日?；顒用黠@減少，易躁動、易興奮，無特定生活規(guī)律，甚至出現(xiàn)意識障礙等情況。對于精神病合并糖尿病的患者而言，需要嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，但精神病患者飲食控制能力下降，用藥依從性極差，長期血糖控制效果不佳，可導(dǎo)致多個系統(tǒng)損害，甚至引發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。臨床在護(hù)理精神病合并糖尿病的患者時，護(hù)理難度大大增加[1]。為提高治療效果，改善患者用藥依從性，該次研究選取了2015年2月—2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，并采用個體化護(hù)理策略護(hù)理患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均為女性，患者年齡介于35～67歲，平均（52.16±3.56）歲，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病類型：15例為偏執(zhí)型精神分裂癥，7例為未分化型精神分裂癥，17例為抑郁癥，4例為精神分裂癥衰退期。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后，根據(jù)血糖控制情況、有無并發(fā)癥、精神疾病種類等情況，為患者制定個體化護(hù)理策略，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 安排同種疾病病友同室 護(hù)理人員根據(jù)患者所患疾病的種類，安排同種疾病患者到同一病房，以方便患者間及患者家屬間互相交流溝通病情，在生活上互相照顧，在治療中相互鼓勵、督促。

1.2.2 合理安排飲食 糖尿病患者必須嚴(yán)格限制飲食攝入，以提高血糖控制效果。對于合并精神病的糖尿病患者而言，飲食控制較為困難，在穩(wěn)定患者精神疾病的同時，還需為患者制定個體化飲食計劃，并嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，尋求家屬幫助，避免患者隨意飲食，為患者家屬講解控制飲食的重要性，以獲得家屬理解及協(xié)助。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員還需多鼓勵患者，提高患者控制飲食積極性。為更好的實現(xiàn)飲食合理性：首先需教會患者及其家屬正確選擇食物，每日定時定量飲食，如患者出現(xiàn)饑餓感，可指導(dǎo)患者多食芹菜、白菜、西紅柿、冬瓜等食物，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如蛋類、瘦肉、魚等。但需注意少食多餐，每日控制脂肪攝入量，避免進(jìn)食蛋黃、內(nèi)臟、魚子等食物，以避免增加腎臟負(fù)擔(dān)等。每日適當(dāng)活動，活動時避免空腹，并在兜內(nèi)放葡萄干、糖塊等食物，在出現(xiàn)低血糖癥狀時，及時食用，以免低血糖加重，引發(fā)昏迷等危險情況。每日多進(jìn)食高膳食纖維食物，以利于大便保持通暢。其次應(yīng)嚴(yán)格控制甜食的攝入量，常見的甜食包括糖果、白糖、點心、水果、餅干、含糖飲料等，如偶發(fā)低血糖時，可少量進(jìn)食，但在日常應(yīng)嚴(yán)格控制甜食攝入量[2]。

1.2.3 積極與患者家屬溝通 精神病合并糖尿病患者具有意志行為減退的情況，因此在實施飲食控制計劃期間，患者極易出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)掌握食物來源，提醒家屬不能私自為患者購買食物，講解飲食控制對病情康復(fù)的重要性，提高患者對控制飲食的了解程度，并能積極協(xié)助護(hù)理人員控制患者飲食，在加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育的同時，應(yīng)提醒周圍人看管好自己的食物，必要時將患者轉(zhuǎn)移至單人病房。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 了解患者精神疾病類型，發(fā)作特點等，并根據(jù)患者病情特點，與患者溝通，為患者講解糖尿病用藥方法、治療注意事項等，提醒患者每日按時服藥，并要求家屬協(xié)助或督促患者用藥。參與該次研究的39例患者，應(yīng)用口服降糖藥物治療，藥品種類包括鹽酸二甲雙胍、格列本脲、達(dá)美康。用藥方法為：每日早6：30用藥，下午16：00用藥，于餐前30 min服藥，到時間后由護(hù)理人員為患者發(fā)放藥品，患者服藥后離開[3]。有4例患者采用胰島素注射治療，初始由護(hù)理人員為患者及其家屬示范注射方法及部位，并教會患者及其家屬注射方法，告知其注射時應(yīng)常更換位置，以免局部組織產(chǎn)生硬結(jié)，影響藥物吸收，必要時對患者進(jìn)行熱敷，每日用藥后，均需密切監(jiān)測患者血糖水平，并判斷患者是否出現(xiàn)低血糖、糖尿病昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，告知患者家屬如患者有不適感受及時告知護(hù)理人員。

1.2.5 健康教育 健康教育面向患者及家屬，講解內(nèi)容包括：①講解糖尿病可能并發(fā)視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，提高其對控制血糖重視程度。②指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，了解用藥劑量，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及預(yù)防不良反應(yīng)方法。③講解飲食控制在病情治療中的重要性，并提出具體要求及方法。④講解日?；顒拥姆椒ǎ⒐膭罨颊吆侠?、規(guī)律活動。⑤指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，在出現(xiàn)身體瘙癢等不適感受時，避免搔抓并及時通知護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用該院自制的精神病合并糖尿病患者自我管理能力評價量表，評價患者護(hù)理策略實施前、后用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執(zhí)行情況。②血糖水平：監(jiān)測患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平，評價護(hù)理前及護(hù)理1個月后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理策略實施前后患者的自我管理能力比較

實施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執(zhí)行率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理策略實施前后患者的血糖指標(biāo)比較

實施前，患者的平均空腹血糖水平為（9.52±2.43）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（13.64±3.87）mmol/L；實施后，患者的平均空腹血糖水平為（6.48±1.23）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（9.45±2.15）mmol/L，實施后患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于實施前，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病的病因相對復(fù)雜，與自身免疫、遺傳等多種因素相關(guān)，在實際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)精神病合并糖尿病由于患者治療依從性差，因此護(hù)理過程更為復(fù)雜，大大增加了護(hù)理難度。為改善這一情況，該次研究總結(jié)了精神病合并糖尿病患者的護(hù)理方法，并為精神病合并糖尿病患者制定了個體化護(hù)理策略，通過一系列護(hù)理策略的實施，患者的自我管理能力明顯提高，在控制飲食、合理用藥、適量運動、自理能力等方面均有大幅度提高。此外，個體化護(hù)理策略實施后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯降低，說明加強(qiáng)對精神病合并糖尿病患者個體化護(hù)理，還具有提高患者血糖控制效果的作用。

綜上所述，在護(hù)理精神病合并糖尿病的患者中，應(yīng)加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，多關(guān)懷患者，并尋求家屬支持，提高患者治療信心及用藥依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍麗芬.200例精神病合并糖尿病的護(hù)理研究探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，7（2）：180.

[2] 王永良.使用阿立哌唑治療精神病并糖尿病的臨床效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：23-25.

[3] 王燕.40例住院精神病合并糖尿病患者的護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：180-181.endprint