許麗婷+張?jiān)茓?/p>

[摘要] 目的 分析妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 選取2014年5月—2017年6月所在醫(yī)院收治的104例妊娠合并糖尿病患者，雙盲法納入分組，對(duì)照組（n=52）患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組（n=52）給予圍產(chǎn)期全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)比臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組血糖水平、手術(shù)時(shí)間、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率（1.92%、3.85%、0.00%）均低于對(duì)照組（15.38%、19.23%、11.54%），；觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率（3.85%、3.85%、1.92%）均低于對(duì)照組（19.23%、21.15%、17.31%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期全面護(hù)理干預(yù)臨床護(hù)理效果顯著，可減少母嬰并發(fā)癥，改善患者不良情緒，控制手術(shù)時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿病；圍產(chǎn)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0141-02

妊娠合并糖尿病癥狀比較常見(jiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)高血糖，與胎盤(pán)抗胰島素存在一定關(guān)系，同時(shí)也與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)變化、基因缺失存在較大關(guān)聯(lián)[1]。若患者不能得到及時(shí)救治及相應(yīng)護(hù)理，則可顯著增加母嬰并發(fā)癥，對(duì)整體分娩結(jié)果造成不良影響[。該研究選取所在醫(yī)院2014年5月—2017年6月104例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析，總結(jié)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫(yī)院就診的104例妊娠合并糖尿病患者，對(duì)其臨床診療情況進(jìn)行總結(jié)，所選患者均符合妊娠合并糖尿病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者本人能夠配合臨床治療工作。雙盲法納入分組，觀察組（n=52）年齡25～40歲，平均年齡（32.56±3.85）歲。初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組（n=52）年齡24～40歲，平均年齡（31.56±3.35）歲。其中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。所選病患者均病情明確，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情可控者；③自愿選擇臨床治療方法；④對(duì)用藥治療情況知情者。2組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病例收集滿足相關(guān)規(guī)范，研究?jī)?nèi)容符合要求，排除[2]：①合并藥物過(guò)敏及明顯用藥風(fēng)險(xiǎn)者；②合并婦科嚴(yán)重疾病者；③合并肝腎功能、心肺功能?chē)?yán)重不全者；④血尿常規(guī)檢查異常者；⑤合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腦器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病者；⑥多種原因致中斷治療者；⑦合并精神類(lèi)嚴(yán)重疾病者；⑧雙胎及多胎妊娠者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理人員為患者做好健康宣導(dǎo)工作，協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，減少患者不良反應(yīng)及其他癥狀，保證護(hù)理安全。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供對(duì)癥護(hù)理干預(yù)工作。觀察組患者接受?chē)a(chǎn)期全面護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：①產(chǎn)前護(hù)理：患者入院后對(duì)其開(kāi)展全面評(píng)估，結(jié)合身體檢查狀況，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。與此同時(shí)，講解糖尿病對(duì)母嬰的影響，做好健康宣教工作。與此同時(shí)，針對(duì)合并嚴(yán)重好心理問(wèn)題者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，講解治療成功病例，消除患者擔(dān)憂。講解圍產(chǎn)期飲食要點(diǎn)，少食多餐，限鹽，多吃新鮮蔬菜與低糖水果。在使用胰島素時(shí)，對(duì)患者用藥指征進(jìn)行明確，控制血糖水平，避免血糖波動(dòng)，減少并發(fā)癥。積極開(kāi)展體育鍛煉，協(xié)助患者，做好運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠等方面指導(dǎo)。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：鑒于患者合并高血糖癥狀，應(yīng)盡量為患者安排高危病房，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，便于開(kāi)展急救處理。取患者左側(cè)臥位，做好吸氧指導(dǎo)，并講解胎動(dòng)數(shù)記錄方法，對(duì)患者開(kāi)展胎心監(jiān)護(hù)工作。密切監(jiān)視患者人體內(nèi)血糖變化情況，結(jié)合并發(fā)癥情況，及時(shí)對(duì)胎兒狀況做出基本判斷，從而選擇最適宜的分娩方式。對(duì)于妊娠期合并癥者而言，其并非為剖宮產(chǎn)指征，若患者存在巨大兒或其他胎兒異?，F(xiàn)象，則根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)終止妊娠。③血糖監(jiān)測(cè)：無(wú)論何種分娩方式，若患者精神緊張，加之分娩疼痛，均可造成血糖水平異常。這樣一來(lái)，可導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)血糖指標(biāo)驟然升高，引發(fā)胎兒功能缺氧現(xiàn)象，進(jìn)一步增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。為此，護(hù)理人員對(duì)患者血糖水平進(jìn)行密切關(guān)注，必要是注射胰島素。每隔5 h監(jiān)測(cè)血糖1次，觀察產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力等。由于新生兒存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此要做好新生兒接生準(zhǔn)備工作。④產(chǎn)后護(hù)理：新生兒娩出后，對(duì)其體重進(jìn)行確定，按照早產(chǎn)兒護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為其開(kāi)展護(hù)理工作。調(diào)整室內(nèi)濕度與溫度，使其滿足新生兒需求。定時(shí)為新生兒做好血糖監(jiān)測(cè)，若無(wú)血糖異常狀況，則可安排母乳喂養(yǎng)。積極為產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)后護(hù)理工作，結(jié)合病情，適當(dāng)給予胰島素。做好產(chǎn)后宣導(dǎo)工作，叮囑產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生。做好巡查，發(fā)現(xiàn)患者皮膚瘙癢，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，告知產(chǎn)婦不可騷撓。每天清洗會(huì)陰，充分避免出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦出院后相關(guān)事宜進(jìn)行講解，告知家庭護(hù)理方法。叮囑產(chǎn)婦定時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。與此同時(shí)，講解產(chǎn)后恢復(fù)方法，科學(xué)指導(dǎo)膳食及運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)。告知患者提高警惕，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，做好自我監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件。教會(huì)患者情緒自我調(diào)整方法，緩解不良心境，減少心理壓力，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組患者血糖水平、手術(shù)時(shí)間、焦慮評(píng)分，其中焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行判定，每項(xiàng)共20公分題目，嚴(yán)格按照0～4級(jí)評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者焦慮情緒越輕。與此同時(shí)，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等。對(duì)比2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 血糖水平、心理狀態(tài)及手術(shù)情況比較

觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率分別為1.92%、3.85%、0.0%，對(duì)照組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率分別為15.38%、19.23%、11.54%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率分別為3.85%、3.85%、1.92%，對(duì)照組分別為19.23%、21.15%、17.31%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

權(quán)威資料研究結(jié)果顯示，妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年提高，可增加母嬰分娩風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)科臨床診療工作帶來(lái)較大難度[3]。與此同時(shí)，若患者合并糖尿病癥狀，可導(dǎo)致代謝系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而引發(fā)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。為此，鑒于上述分析認(rèn)為，應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理工作加以重視，通過(guò)采取必要護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患者的臨床護(hù)理效果。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，能夠針對(duì)產(chǎn)婦具體問(wèn)題，對(duì)其開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，從而改善患者心理及生理方面問(wèn)題，為患者創(chuàng)造良好的分娩條件。與此同時(shí)，全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理，將患者作為核心，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，配合診療活動(dòng)，對(duì)應(yīng)患者的實(shí)際病情，為其提供更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度提高患者的就診質(zhì)量，在改善血糖水平的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)其自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。

這樣一來(lái)，不僅能夠控制并發(fā)癥，還能有效提高患者的就診滿意度，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。該研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平、手術(shù)時(shí)間、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，如妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒低血糖、窒息、高膽紅素血癥等，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，說(shuō)明及時(shí)為患者開(kāi)展圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，可顯著提高就診質(zhì)量，控制并發(fā)癥，降低風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證母嬰安全具有明顯作用。

綜上所述，開(kāi)展圍產(chǎn)期全面護(hù)理干預(yù)臨床護(hù)理效果顯著，可降低妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在改善患者不良情緒的基礎(chǔ)上，不斷降低手術(shù)時(shí)間，對(duì)母嬰并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，臨床應(yīng)用效果顯著，具有臨床優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春花.妊娠合并糖尿病肝病患者孕期的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1223-1225.

[2] 馬春芳.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015（10）：8-10.

[3] 林美珊.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病孕婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：71-73.

[4] 李曉燕.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：151-155.endprint