黃文丹

[摘要] 目的 糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者的護理干預。 方法 選取該院58例糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者作為研究對象，根據護理方法的不同，分為觀察組和常規(guī)組各29例。常規(guī)組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行護理干預，對比兩組護理效果。結果 觀察組血糖水平、血酮水平以及不良反應發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結論 對糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者進行護理干預具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，無嚴重不良反應，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；重癥胰腺炎；護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0151-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬于臨床中的急性病癥，具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點，可在短時間內導致患者多個器官衰竭，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。當DKA合并重癥胰腺炎時，患者胰腺損傷，胰島素降低，胰高血糖素上升，危險性進一步上升[2]。因此，不僅要制定針對性的治療方案，還需要對患者進行有效的護理，從而保證患者預后，促進患者康復[3]。該次研究選取58例DKA合并重癥胰腺炎患者進行護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年8月—2017年8月共58例糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者作為研究對象，根據護理方法的不同，分為觀察組和常規(guī)組各29例。觀察組中男性16例，女性13例，年齡28～71歲，平均年齡（49.57±12.33）歲，病程2～10年，平均病程（5.26±1.23）年；常規(guī)組中男性15例，女性14例，年齡29～70歲，平均年齡（48.69±12.84）歲，病程3～10年，平均病程（5.51±1.12）年。兩組基本資料經統(tǒng)計學分析顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行護理干預，具體方法如下。

1.2.1 急救護理 搶救過程中，護理人員應嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，如體溫、脈搏、神志等，實時觀察血壓、血樣的變化情況，記錄24 h出入量，并根據患者的血糖變化，合理使用胰島素。搶救后，對患者的體質量、尿量、排便量進行觀察并記錄，留取化驗樣本。詢問患者是否有腹痛、腹脹等不良反應，并采取針對性的護理措施。嚴格遵照醫(yī)囑對患者進行血氣分析、急診檢查等。為患者建立2條以上的靜脈通道，1條靜脈通道用于補液，糾正患者體內的酸堿平衡，另1條靜脈通道輸注胰島素、降糖藥等。其中，需注意以下幾點：①在搶救開始后2 h內向體內輸注1 000～2 000 L；之后根據患者實際情況，比如血壓、心率、尿量以及末梢循環(huán)等確定第2～6 h向體內輸注液體總量，而且需控制在1 000～2 000 mL之間；治療開始后24 h內輸液總量需控制在4 000～5 000 mL之間，若體內失水比較嚴重，輸液總量需控制在6 000～8 000 mL之間。②遵醫(yī)囑給予胰島素（用量12～24 U）生理鹽水（用量250～500 mL）混合液體，向體內輸注4～12 U，加強巡視，持續(xù)監(jiān)測血糖，隨時調整胰島素用量；若血糖下降至13.9 mmol/L左右，將胰島素換成葡萄糖注射液，按照8：1比例，或者6：1比例，將葡萄糖注射液與胰島素混合靜滴；待每小時血糖下降幅度在3.9～6.1 mmol/L時，根據其血糖情況以及飲食情況判斷胰島素用量。③生長抑素，將生長抑素（3 mL）與生理鹽水（500 mL）混合，輸入量控制在250 μg/h，持續(xù)關注輸注的速度，觀察是否腫脹、疼痛、針頭脫出、導管堵塞等，觀察是否出現藥物副作用，避免出現藥物反跳。

1.2.2 心理護理 當患者確診后，由于對疾病的了解程度不夠，心理上常出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，如果沒有及時進行疏導，可能導致患者治療依從性下降，從而影響臨床療效。因此，治療前護理人員應當加強與患者的溝通，了解患者家庭、病史、教育水平等情況，進行針對性的心理干預，緩解患者的不良情緒。還可以通過成功的治愈案例，提高患者對治療的自信心，從而提高患者治療依從性，保證治療效果。

1.2.3 應激性潰瘍預防 應激性潰瘍是重癥胰腺炎中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，發(fā)病原因是患者胃黏膜的血流量大大下降，導致胃黏膜微循環(huán)障礙，干擾了正常的胃黏膜保護機制，最終導致消化道潰瘍、出血等。因此，護理過程中應重視對患者的胃腸減壓，并實時監(jiān)測患者的胃液顏色，同時對尿淀粉酶、電解質等進行觀察，保證患者的預后。

1.2.4 抗生素護理 重癥胰腺炎患者的病情嚴重，感染發(fā)生率較高，臨床中一般預防性的使用抗生素。在抗生素在使用過程中，要嚴格遵照相關標準。根據抗生素的種類，其半衰期也有所區(qū)別，使用時應采用交叉間隔應用的方式。對于病情較為嚴重的患者，在增加抗生素藥物濃度的同時，應盡量減少藥物輸注的時間。此外，使用抗生素時應遵循現配現用的原則，從而降低不良反應的發(fā)生率，保證用藥的安全性。

1.2.5 飲食護理 胃腸減壓時應禁食，禁食過程中應當給予患者一定的營養(yǎng)補給。當患者胰腺炎有明顯緩解時，可適當恢復飲食，開始以無脂清淡流食為主，之后逐漸恢復正常，多食用新鮮的水果蔬菜，保證機體的營養(yǎng)平衡，提高患者免疫力。

1.2.6 出院指導 口服降糖藥以及注射胰島素的過程中，要觀察患者是否存在低血糖的情況，一旦發(fā)現，應立刻給予糖塊、糖水、糖類食品等進行調節(jié)。注重對患者的清潔，尤其是下肢、口腔、陰道等部位，一旦發(fā)現有呼吸道或外傷要立刻給予針對性的措施。出院后叮囑患者定期復查血糖、腎功能等，當有明顯不適癥狀如頭痛、神志不清、躁動不安時，要立刻就診。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖水平、血酮水平以及不良反應發(fā)生率。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料（血糖水平、血酮水平）通過（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料（不良反應發(fā)生率）通過[n（%）]表示，采用χ2表示。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖、血酮水平對比

觀察組血糖水平、血酮水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2所示。

3 討論

DKA的發(fā)病機制較為復雜，且病情嚴重，致死率較高。DKA與重癥胰腺炎均為內科中的急重癥，兩種疾病有一定的相似性，一旦確診，要立刻結合患者實際情況，制定針對性的治療措施，并給與全面的護理，及時控制病情，改善患者預后[4]。常規(guī)護理雖然能一定程度上控制患者病情，促進患者康復，但由于缺乏針對性，護理過程中易出現各類不良反應，對患者的心理、生理均造成了較大壓力，影響了患者的依從性，導致預后較差。因此，臨床護理應在常規(guī)護理的基礎上，結合實際情況，進行有效的護理干預，從而保證臨床療效[5]。

該次研究結果顯示，觀察組血糖水平、血酮水平以及不良反應發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。原因如下：觀察組在常規(guī)護理的基礎上，根據病情的特點，進行了針對性的護理干預。在心理護理前，先對患者的情況進行了了解，并在此基礎上進行疏導，保證了心理護理的針對性，有效緩解了患者的不良情緒。通過應激性潰瘍預防，抗生素的合理使用，有效降低了不良反應發(fā)生率，改善了患者預后[6-7]。另一方面，臨床治療中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，保證了患者的安全，提高了患者依從性，保證了臨床療效。此外，通過飲食護理、出院指導等方式，使患者養(yǎng)成了良好的生活習慣，增強了患者的機體免疫力，提高了患者的自主護理能力，促進了患者的康復。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者進行護理干預具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，無嚴重不良反應，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護理[J].中華護理雜志，2015，50（2）：243-245.

[2] 秦艷峰.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護理干預[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：243-244.

[3] 袁紅霞.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：187-188.

[4] 郭麗艷，王紅艷.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的護理效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（35）：245-246.

[5] 連書現.重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，2（2）：52-53.

[6] 趙紅蓮.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理[J].臨床合理用藥，2014，7（12B）：14-15.

[7] 苗立軍.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒10例的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（7）：453，456.endprint