孫雪娟

[摘要] 目的 回顧性觀察糖尿病并發(fā)腎病治療中腹膜透析與血液透析的治療效果。 方法 選取2015年1月—2017年1月接收的糖尿病并發(fā)腎病患者52例，分別給予腹膜透析與血液透析治療，按照治療方式分為，腹透組16例，血透組36例，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，腹透組患者血壓、BUN、SCr、PTH、Ca、P、ALB、白蛋白水平均與血透組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，患者血壓、PTH、ALB、白蛋白水平腹透組均低于血透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BUN、SCr、Ca、P水平腹透組與血透組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹透組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生率與血透組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病臨床療效差異不大，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床治療過(guò)程中可根據(jù)自身?xiàng)l件及患者的病情酌情選擇。

[關(guān)鍵詞] 腹膜透析；血液透析；糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0175-02

糖尿病并發(fā)癥中，常見(jiàn)的一種即為糖尿病腎病，屬于微血管并發(fā)癥，會(huì)有20%～40%患者進(jìn)展為終末期腎病，死亡率較高。臨床治療糖尿病并發(fā)腎病患者時(shí)，對(duì)癥支持治療為主要治療方法，但無(wú)法獲得理想的治療效果，病情進(jìn)展后，透析指征出現(xiàn)，需給予患者透析治療，使機(jī)體受到的代謝產(chǎn)物損傷減輕，病情進(jìn)展速度減緩[1]。目前，可采用的透析方法比較多，療效不盡相同，該院選取2015年1月—2017年1月收治的患者52例為研究對(duì)象，以接收的糖尿病并發(fā)腎病患者為研究對(duì)象，對(duì)比腹膜透析與血液透析在該疾病治療中的效果，旨在為臨床選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接收的糖尿病并發(fā)腎病新進(jìn)入透析患者52例，按照治療方式，腹透組16例，血透組36例。腹透組中，男9例，女7例；年齡46～71歲，平均（51.8±2.9）歲；糖尿病病程3～15年，平均（5.6±1.7）年；2型糖尿病15例，Ⅰ型糖尿病1例。血透組中，男20例，女16例；年齡42～75歲，平均（52.4±3.1）歲；糖尿病病程2～12年，平均（5.3±1.9）年；2型糖尿病35例，1型糖尿病1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均具有透析指征；③均對(duì)該研究知情，且自愿參與。經(jīng)比較，兩組患者資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，給予患者胰島素皮下注射，對(duì)血糖有效控制，患者如合并高血壓，利用降壓藥物控制血壓，促紅細(xì)胞生成素常規(guī)補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充鐵劑等。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，腹膜透析組進(jìn)行的為非臥床腹膜透析， 透析置管方式選擇常規(guī)臍旁手術(shù)切開(kāi)方法置管， 管道為 Tenchhoff 直管。透析液及透析裝置為Baxter公司生產(chǎn)的腹膜透析液及 Y 型透析裝置，1.5%～2.5%腹膜透析液2 000 mL/次，4次/d，共透析3個(gè)月；血液透析組患者的透析機(jī)型號(hào)為：德國(guó)費(fèi)尤斯、金寶， 透析器型號(hào)為 FX60，采用碳酸氫鹽透析液，透析血管通路為中心靜脈經(jīng)皮插管或動(dòng)靜脈瘺， 血流量控制200～250 mL/min，透析3～4次/周，4 h/次，根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整超濾量及超濾模式，共透析3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者的血壓、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、甲狀旁腺激素（PTH）、鈣（Ca）、磷（P）、白蛋白（ALB）水平；觀察兩組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓、BUN、SCr水平比較

治療前，腹透組患者血壓、BUN、SCr水平均與血透組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，腹透組患者血壓水平低于血透組；而B(niǎo)UN、SCr水平腹透組與血透組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后PTH、Ca、P、ALB、白蛋白水平比較

治療前，腹透組患者PTH、Ca、P、ALB、白蛋白水平均與血透組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，腹透組患者PTH、ALB、白蛋白水平均低于血透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而Ca、P水平與血透組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

透析期間，腹透組有3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率16.7%（3/16），其中，感染1例，心腦血管疾病2例；血透組有5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率13.9%（5/36），其中，感染1例，心腦血管疾病4例。腹透組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生率與血透組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有研究指出，與非糖尿病腎病患者相比，糖尿病腎病患者具有更為復(fù)雜的病情，治療難度也更高?，F(xiàn)階段，糖尿病腎病治療中，透析治療作為一種重要手段，受到廣泛的關(guān)注，盡管學(xué)者并未形成關(guān)于不同透析方式療效方面的共識(shí)，但絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)識(shí)到，透析方式選擇時(shí)的重要依據(jù)為并發(fā)癥、生存率等指標(biāo)[2]。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病腎病危險(xiǎn)因素中包含高血壓，糖尿病患者合并高血壓時(shí)，會(huì)提高2倍腎病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，高血壓均參與[3]。學(xué)者指出，糖尿病腎病患者治療時(shí)，有效控制患者血壓后，可明顯降低心肌梗死等糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率，降低幅度能夠達(dá)到24%[4]。該研究中，腹透組患者經(jīng)腹膜透析治療后，患者動(dòng)脈壓水平明顯低于血液透析治療的血透組，這說(shuō)明，與血液透析相比，腹膜透析可對(duì)患者合并的高血壓更為有效的控制，原因可能是腹膜透析能夠更為良好的將中大分子毒素物質(zhì)清除，減少升血壓物質(zhì)，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞中的鈉離子與鈣離子濃度降低，實(shí)現(xiàn)降壓并有效控制的目的，減少心血管事件的發(fā)生[5]。endprint

低蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)不良與透析患者生活質(zhì)量下降和病史率增加有關(guān)，被認(rèn)為是影響預(yù)后的重要因素[6]。糖尿病腎病透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與透析不充分、糖尿病胃輕癱以及感染等并發(fā)癥有關(guān)。該研究表明，血透組白蛋白較初始透析前顯著升高，而腹透組白蛋白較透析前改善不明顯，并顯著低于血透組，這可能由于腹透過(guò)程中，經(jīng)腹膜丟失大量蛋白，加之從腹膜透析液中持續(xù)吸收葡萄糖抑制食欲，大量腹膜透析液增加腹部飽脹感，導(dǎo)致患者進(jìn)食少，故較易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。多中心數(shù)據(jù)顯示腹透患者營(yíng)養(yǎng)不良患病率較血透患者顯著升高（42.3% vs 30.8%）[7]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病腎病患者透析方式的選擇還是主要基于該中心血液透析或腹膜透析的開(kāi)展情況，醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和看法，糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者的文化程度、家庭環(huán)境、主觀意愿等。糖尿病腎病患者腹透和 血透這兩種替代治療方法在透析充分性、殘余腎功能、遠(yuǎn)期預(yù)后及生存率、并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)狀況方面各具優(yōu)勢(shì)。該次研究結(jié)果顯示， 血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病臨床療效差異不明顯。這與楊光等[8]研究結(jié)果相符合。

綜上所述，血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病臨床療效差異不大，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床治療過(guò)程中可根據(jù)自身?xiàng)l件及患者的病情酌情選擇。但值得注意的是，該次研究樣本量小，時(shí)間短，缺乏對(duì)患者透析后生存率的統(tǒng)計(jì)，故研究結(jié)果仍然有待大樣本，長(zhǎng)時(shí)間全面隨訪的研究證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

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