張振濤

[摘要] 目的 探討糖尿病神經病變患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉的應用價值及安全性。方法 選擇2016年1月—2017年5月期間在該院行手術治療的82例糖尿病神經病變患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。觀察組行蛛網膜下腔阻滯麻醉，對照組行硬膜外麻醉，對比兩組麻醉效果及不良反應情況。結果 觀察組麻醉起效時間（1.56±0.41）min、麻醉用藥量（20.14±3.14）mg、阻滯完全時間（7.69±2.34）min均顯著低于對照組（4.35±1.14）min、（101.24±18.57）mg、（16.28±3.97）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉期間不良反應發(fā)生率為12.19%，顯著低于對照組（26.83%）， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病神經病變患者采用蛛網膜下腔阻滯麻醉方式，麻醉效果良好，且安全可靠，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞] 糖尿病神經病變；蛛網膜下腔阻滯麻醉；效果；不良反應

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0183-02

糖尿病是一種危害較大的慢性疾病，長期血糖增高狀態(tài)可嚴重危害患者心腦血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及較多組織與器官，其中糖尿病神經病變較為常見的并發(fā)癥[1]。糖尿病神經病變患者循環(huán)系統(tǒng)調節(jié)能力易出現異常，同時可進一步加重內分泌系統(tǒng)紊亂，因為對于手術及麻醉耐受性下降，需探索一種安全可靠的麻醉方式[2]。為此，該次研究選擇2016年1月—2017年5月期間在該院行手術治療的82例糖尿病神經病變患者作為研究對象，對比了蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的具體效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行手術治療的82例糖尿病神經病變患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。兩組患者均符合手術指征，無麻醉藥物使用禁忌證。觀察組中，男25例，女16例，年齡42～72歲，平均（57.24±15.23）歲，疾?。?1例輸尿管結石、14例膽囊炎、13例闌尾炎、3例腎積水合并輸尿管梗阻。對照組中，男24例，女17例，年齡41～72歲，平均（56.46±15.52）歲，疾?。?2例輸尿管結石、13例膽囊炎、12例闌尾炎、4例腎積水合并輸尿管梗阻。兩組患者在年齡、疾病構成等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前0.5 h，兩組患者均肌注用苯巴比妥鈉（苯巴比妥鈉注射液，國藥準字H23021167，1 mL：0.1 g）0.1～0.2 g進行麻醉誘導，隨后開始吸氧，并監(jiān)測心率、呼吸頻率、動脈血壓、心率、動脈血氧飽和度等相關指標。

觀察組行蛛網膜下腔阻滯麻醉：在腰椎L2-3椎間隙進行硬膜外穿刺（進入蛛網膜下腔），穿刺成功后拔出針芯， 鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20113381，10 mL：75 mg，按C17H26N2O HCl計），靜脈推注10～15 mL，向頭側置乳3 cm的硬膜外導管，調整患者為平臥體位，調整阻滯平面至T10。對照組行硬膜外麻醉： 鹽酸利多卡因注射液（鹽酸利多卡因注射液，國藥準字H21021148，20 mL：0.4g），靜脈推注4 mL；5 min后觀察患者麻醉情況，鹽酸羅哌卡因注射液，靜脈推注6～10 mL，調整阻滯平面至T以下。（臍平面）以下。

1.3 觀察指標

麻醉期間，密切觀察患者生命體征，記錄患者麻醉起效時間、麻醉用藥量、阻滯完全時間。同時，密切監(jiān)測兩組麻醉期間不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，并分別用（x±s）、[n（%）]，表示P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉期間相關指標比較

觀察組麻醉起效時間、麻醉用藥量、阻滯完全時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉期間不良反應情況比較

觀察組麻醉期間不良反應發(fā)生率為12.19%，顯著低于對照組（26.83%）， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國糖尿病發(fā)病率較高，患者群體龐大，各類并發(fā)癥患者數量較多，而這類患者臨床治療難度進一步增加。糖尿病神經病變對患者各系統(tǒng)與器官的生理功能危害性較大，可直接導致循環(huán)系統(tǒng)的調節(jié)功能障礙，機體對麻醉藥物耐受力降低，因而常規(guī)外科術式治療的風險較高[3]。

常規(guī)手術麻醉的藥理作用主要為，在藥物作用下，使中樞神經或是周圍神經系統(tǒng)產生可逆性功能抑制，以自主神經功能抑制為主。但是，糖尿病神經病變自主神經功能存在不同程度損害，麻醉藥物使用后，可能產生過強或過低的麻醉效果，影響術中麻醉，并可能影響血壓、心率等生命體征，威脅患者生命安全[4]。蛛網膜下腔阻滯是將麻醉藥注射至蛛網膜下腔的一種麻醉方式，臨床文獻報道顯示，蛛網膜下腔阻滯用于糖尿病神經病變患者，麻醉效果可靠，優(yōu)于硬膜外麻醉[5]。該次研究也發(fā)現，觀察組麻醉起效時間（1.56±0.41）min、麻醉用藥量（20.14±3.14）mg、阻滯完全時間（7.69±2.34）min均顯著低于對照組[（4.35±1.14）min、（101.24±18.57）mg、（16.28±3.97）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知蛛網膜下腔阻滯麻醉作用起效快，可快速達到阻滯完全效果，并可降低麻醉藥物用量，減少糖尿病患者肝腎負擔。蛛網膜下腔阻滯的麻醉作用從脊柱神經根部開始，根據手術要求調整至不同麻醉部位，麻醉作用較為精準，最大程度減少了對患者神經系統(tǒng)的干擾，患者麻醉中生命體征波動較小，安全性較高。該次研究也發(fā)現，觀察組麻醉期間不良反應發(fā)生率為12.19%，顯著低于對照組（26.83%）， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知糖尿病神經病變患者應用蛛網膜下腔阻滯麻醉的安全性可靠。

綜上所述，糖尿病神經病變患者采用蛛網膜下腔阻滯麻醉方式，麻醉效果良好，且安全可靠，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻]

[1] 夏月平.糖尿病神經病變發(fā)病機制研究新進展[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：194-196.

[2] 黃秋綺，張慶國，徐世元.糖尿病患者局麻藥敏感性的研究進展[J].中國生化藥物雜志，2015，35（6）：165-167，170.

[3] 宋彬.糖尿病性神經病變行蛛網膜下腔阻滯麻醉臨床研究[J].糖尿病新世界，2015，5（22）：116-118.

[4] 曲桂香.高齡糖尿病患者急診手術時麻醉應注意的問題[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：68-69.

[5] 顧玉春，王清秀.糖尿病神經病變患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉的研究進展[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2015，36（1）：120-124.endprint