倪萌，高山，桂世濤

蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州 215000

中顱底骨折是神經(jīng)外科常見的疾病，指因外力擠壓頭部導(dǎo)致顱骨發(fā)生變形的情況，該病多為顱蓋骨折的骨折線向顱底的延續(xù)，以線性骨折為主，病情復(fù)雜還往往伴有多種并發(fā)癥的存在，嚴(yán)重影響疾病的治療和預(yù)后[1]。因此，對于中顱底骨折的治療，最關(guān)鍵的就是了解患者病情的臨床特點，結(jié)合并發(fā)癥情況實施針對性的治療[2]。該次研究以該院2014年5月—2018年5月期間收治的80例中顱底骨折病例進行回顧性分析，分析中顱底骨折及相關(guān)并發(fā)癥的臨床特點，探討其治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的80例中顱底骨折病例進行回顧性分析，其中男性43例、女性37例，年齡最小的25歲，年齡最大的 70歲，平均年齡（47.56±14.32）歲。根據(jù)受傷原因分為：34例因交通事故致傷、12例因高處墜落致傷、21例因打擊致傷、13例銳器致傷。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CT或磁共振結(jié)合臨床癥狀判斷[3]：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下淤斑；②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏；③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等；④CT可見鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等位置存在骨折線，存在顱內(nèi)積氣或額竇、篩竇積血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①曾接受過顱腦手術(shù)者；②合并存在肝腎功能疾?。虎酆喜⒋嬖趷盒阅[瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者[4]。

1.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

80例患者中76例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為95.00%。其中58例耳（鼻）出血、23例顱內(nèi)積氣、15例聽力減退或喪失，13例腦挫裂傷、10例腦脊液漏、8例血管損傷、6例面癱。

1.4 治療方法

80例單純骨折患者未給予特殊處理，僅適用抗生素治療。而伴有腦脊液漏者保持局部清潔，保證絕對的頭高位臥床休息，禁止堵塞鼻孔、外耳道，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)1個月未痊愈者給予開顱手術(shù)修補硬腦膜裂孔[5]。針對顱內(nèi)積氣者，少量無張力性散在顱內(nèi)積氣，無需特殊處理，大量顱內(nèi)積氣，特別是有張力氣顱表現(xiàn)時，應(yīng)及時鉆孔排氣，若患者同時伴有腦脊液漏的情況，則要按照腦脊液漏修補原則進行手術(shù)治療[6]。伴有皮下淤血的患者可不予特殊處理，待其自行吸收，伴有腦損傷者可注射維生素B1、B6及B12和激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療；伴有視神經(jīng)損傷的必要時需行視神經(jīng)減壓手術(shù)治療。對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等血管損傷并發(fā)癥，一般選擇血管內(nèi)栓塞治療方法，以閉塞瘺口保持血管通暢為宜。而對于鼻（耳）出血一般僅需止血對癥處理，但對于難以控制的大出血情況，要及時確診出血的原因，并給與對癥治療。伴隨鼓膜破裂或位聽神經(jīng)損傷所致聽力障礙甚至喪失的需注意保持耳道清潔，避免堵塞，預(yù)防性使用抗生素及使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥治療；針對傷后立即出現(xiàn)的面癱可給予糖皮質(zhì)激素和改善血循環(huán)藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

腦脊液漏：患者自鼻孔或外耳道流出血液或透明、淡黃色液體，自鼻孔流出液體者常常伴有“熊貓眼”的情況，即眼眶青紫腫脹、眼瞼青腫、可伴有球結(jié)膜下出血的情況；自外耳道流出液體者可伴有顳肌下淤血、腫脹和壓痛的癥狀。腦脊液流失過多可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低顱壓綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等。

顱內(nèi)積氣：顱底骨折后通常會有少量積氣，患者多無顱內(nèi)壓增高的情況，僅表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭痛和出汗等刺激癥狀；有的患者同時伴有腦脊液漏或顱內(nèi)感染情況時，可導(dǎo)致腦膜炎，引起張力性氣顱導(dǎo)致腦受壓，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦疝。

腦損傷：顱底骨折往往伴有腦原發(fā)性和繼發(fā)性的損傷，常見的包括腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷等病情，因損傷的部位不同患者的臨床表現(xiàn)也有一定的懸殊。輕者可無意識障礙，重者則可導(dǎo)致深昏迷，甚至死亡。

血管損傷：顱底骨折導(dǎo)致的血管損傷表現(xiàn)為鼻出血等，多因骨折線穿過顱底骨縫及裂孔的動脈或靜脈引起。如果骨折線在蝶竇、海綿竇等位置時，容易損傷周圍動靜脈及其分支，造成鼻或耳道出血。

面癱：面神經(jīng)及血管處于顳巖部的顱骨骨管內(nèi)，當(dāng)發(fā)生顱底骨折時尤其是中顱凹部位骨折，在外力作用下極易損傷面部神經(jīng)和血管，從而引起額紋和鼻唇溝變淺、口角歪斜等表現(xiàn)。

2.2 治療結(jié)果

根據(jù)并發(fā)癥進行針對性治療，最終70例痊愈出院，10例遺留不同程度的并發(fā)癥

3 討論

顱底是由前向后的顱前窩、中窩和后窩呈由高到低的階梯狀排列的腦部結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生骨折時往往會引起多種并發(fā)癥[8]。該次研究結(jié)果顯示，80例患者中76例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為95.00%。其中58例耳（鼻）出血、23例顱內(nèi)積氣、15例聽力減退或喪失，13例腦挫裂傷、10例腦脊液漏、8例血管損傷、6例面癱。

這說明，中顱底骨折的并發(fā)癥較多，臨床上在對該病進行治療時需要結(jié)合臨床特點和并發(fā)癥情況給予針對性的治療。研究還指出，根據(jù)并發(fā)癥進行針對性治療后，最終70例痊愈出院，10例遺留不同程度的并發(fā)癥。證明，單純性的顱底骨折不需要特殊的處理，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、腦脊液漏、腦組織損傷、血管損傷等并發(fā)癥時，才需要盡早進行手術(shù)治療[9]。這與繆國專等人[10]的研究結(jié)果基本一致，繆國專針對收治的61例中顱底骨折患者為例進行分析，其中41例伴有腦脊液漏，31例伴有腦神經(jīng)損傷，3例伴有頸內(nèi)動脈海綿竇漏，均采用對應(yīng)的治療措施后有了不同程度的緩解，僅死亡2例。再次說明，大多數(shù)中顱底骨折致腦脊液漏患者通過保守治療能得到治愈，對于其他并發(fā)癥則需要及早發(fā)現(xiàn)并及時處理，以幫助患者病情恢復(fù)。

綜上所述，顱底骨折在出現(xiàn)明確的并發(fā)癥時，要注意及時判斷并發(fā)癥的類型及其嚴(yán)重程度，采取及時、正確的治療措施，大部分患者可痊愈出院。