朱國榮

腹部創(chuàng)傷是急診外科中的多發(fā)病，發(fā)病原因多見于車禍傷、銳器傷、意外摔傷及高空墜落傷等[1]。雖然單純的腹壁受損未有大礙，但受到腹部創(chuàng)傷閉合性的影響，其嚴(yán)重程度關(guān)鍵在于明確患者是否有內(nèi)臟器官損傷，因此，及時有效地診斷創(chuàng)傷類別并準(zhǔn)確定位可減少腹部創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥，降低病死率。本文回顧分析收治的100例腹部創(chuàng)傷患者，觀察CT掃描對診斷腹部創(chuàng)傷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年 6月至2017年12月浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院收治的腹部創(chuàng)傷患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹部創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)手術(shù)確診；（2）；臨床資料完整；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙及神經(jīng)功能缺損疾病[2]。其中男53例，女 47例；年齡 22～ 64歲，平均（47.3±6.1）歲；受傷至就診時間1～3 h，平均（2.32±0.45）h；車禍傷52例，銳器傷20例，墜落傷11例，意外傷害17例。

1.2 方法 首先采用常規(guī)多普勒超聲診斷儀（Philips iU22）掃描上腹部位，通過掃描結(jié)果，觀察腹腔內(nèi)是否存在游離液，若存在即判定為陽性。后選用多排螺旋 CT掃描儀（東芝公司，AQUILION/M16），掃描參數(shù)：層厚及層間距均為5mm，管電流為250 mA，管電壓為120 kV。部分危重患者只平掃結(jié)合 B超能明確診斷，其他患者先平掃后增強(qiáng)，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，著重掃描腹膜后腔及腸道等臟器創(chuàng)傷受損程度，觀察是否存在游離液及腹內(nèi)臟器裂傷并存在血腫等，若存在即判定為陽性。由兩名主治醫(yī)師及以上職稱對所有圖像進(jìn)行分析，記錄兩種檢查方法的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 手術(shù)確診腸系膜損傷21例（21.0%），脾損傷31例（31.0%），肝損傷 18例（18.0%），膽道損傷 11例（11.0%），胰腺損傷7例（7.0%），膀胱損傷12例（12.0%）。

2.2 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較CT掃描有3例腎臟損傷患者診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果不一致；B超檢查有18例與手術(shù)結(jié)果不一致，包括5例膀胱損傷偏差，6例肝損傷偏差，3例脾損傷偏差，4例腸系膜損傷偏差。CT診斷準(zhǔn)確率為97.0%，B超診斷準(zhǔn)確率82.0%，兩組準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 2=11.32，P＜0.05）。

3 討論

臨床外科中，腹部創(chuàng)傷疾病約占所有致命創(chuàng)傷性疾病的3%，病死率高達(dá)10%[3]。腹部創(chuàng)傷患者減少并發(fā)癥及降低病死率的關(guān)鍵在于及時有效的確診病因，明確患者是否有內(nèi)臟器官損傷，僅是腹壁損傷問題不大，若是內(nèi)臟損傷嚴(yán)重者多發(fā)失血過多、腹膜炎，治療不及時可能導(dǎo)致患者感染、休克甚至死亡。目前腹部創(chuàng)傷的閉合性對臟器受損檢查存在極大障礙。文獻(xiàn)報道，CT診斷以其診斷的高效性和準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，能夠快速定位創(chuàng)傷位置，尤其在診斷腹腔內(nèi)臟出血性損傷方面及出血量方面具有顯著優(yōu)越性，可準(zhǔn)確評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度[4]。

近年來，多層螺旋CT的掃描速度已大幅度提升，作為腹部損傷臨床首選診斷手段，其掃描時間可縮短至20 s以內(nèi)，診斷的準(zhǔn)確性也得到有效提升[5]。本研究CT掃描僅有3例腎臟損傷患者診斷偏差，準(zhǔn)確率達(dá)97.0%，明顯高于超聲檢查。CT掃描結(jié)果顯示脾臟最接近身體腹部體表且相對脆弱，缺乏鄰近組織的保護(hù)，因此腹部受損中脾臟較易受損，多見低密度影及脾包膜血腫，肝臟受損CT多見肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度改變彌漫與脂肪肝相似。本研究3例腎臟損傷患者診斷偏差，原因為CT較難顯示腎內(nèi)的小片挫裂傷，易造成誤診。與文獻(xiàn)[6]報道相符。然而臨床工作中CT診斷同樣存在局限性，尤其腹部和胸部多發(fā)傷以及血管損傷，血液流動學(xué)不穩(wěn)定者采取CT檢查結(jié)果不理想[7]。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)病情綜合選擇檢查方法，快速準(zhǔn)確定位創(chuàng)傷區(qū)域，及時確診。