徐敏，章建華，楊晴羽

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是中老年人群常見骨科疾病之一，在較輕微外力沖擊下即可發(fā)生，并已成為影響日常生活質(zhì)量的主要疾病。近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）以其醫(yī)源性創(chuàng)傷程度輕、疼痛緩解效果佳及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，逐漸成為骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床治療首選。而對于骨折椎體位置和數(shù)量準(zhǔn)確判斷被認(rèn)為是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，部分學(xué)者報道顯示，磁共振脂肪抑制用于此類患者的診斷在提高定位準(zhǔn)確性方面優(yōu)于CT檢查，但這一結(jié)論還有待進(jìn)一步研究證實[1]。本研究回顧性分析老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者100例的影像學(xué)檢查資料，探討磁共振脂肪抑制成像的價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2015年 4月至2017年4月杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院收治的行 PKP治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者100例，均于術(shù)前行CT及磁共振脂肪抑制成像。其中男47例，女53例；年齡52～75歲，平均（65.2±5.3）歲；單椎體骨折58例，多椎體骨折42例。

1.2檢查方法 CT檢查采用德國 Siemens公司生產(chǎn)SomAToM Emotion 16排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為管電壓140kV，管電流150 mA，螺距0.8，掃描層厚5 mm；所得圖像經(jīng)Siemensesoft軟件重建（封四彩圖 5～6）。磁共振檢查采用日立公司生產(chǎn)的 AIRIS 0.3T型磁共振成像儀，掃描序列先行T2W I矢狀位（封四彩圖 7），T1W I矢狀位（封四彩圖 8）及冠狀位T2W I（封四彩圖9），再行STIR檢測（封四彩圖10），即選擇EPI序列掃描。掃描參數(shù)為 T1W I：TR/TE=450/18 ms，T2W I：TR/TE=4 500/130 ms，矩 陣256×256，層距4～5 mm，層厚4 mm，F(xiàn)OV 350mm×350 mm，單次激發(fā)后自動合成表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖。圖像均由兩位影像科醫(yī)師進(jìn)行獨立盲法閱片。

2　結(jié)果

CT掃描可見椎體骨皮質(zhì)變薄、不連續(xù)，骨小梁紋理明顯減少、稀疏，連續(xù)性中斷，椎體緣小骨折片出現(xiàn)，同時可見雙邊征。在TSE序列T1W I下可見骨髓腔內(nèi)和骨皮質(zhì)呈低信號影、不規(guī)則廣泛片狀及水平線條狀，且邊界不清；T2W I下可見骨髓腔內(nèi)和骨皮質(zhì)表現(xiàn)為局部低信號，皮質(zhì)周圍呈高信號水腫樣影像，水腫信號范圍和程度低于T1W I；脂肪抑制序列則呈明顯的片狀高信號影。單椎體骨折患者經(jīng)磁共振脂肪抑制成像檢查后52例與CT檢查相符，3例未見水腫，屬于陳舊性骨折，2例鄰近椎體可見水腫信號，屬于新鮮骨折，1例合并其他椎體損傷，屬于多椎體骨折。多椎體骨折患者經(jīng)磁共振脂肪抑制成像檢查后28例與CT檢查相符，其中1例屬于陳舊性骨折。

3　討論

大量臨床報道顯示[2-3]，PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折可快速有效緩解疼痛，提高病變椎體穩(wěn)定性，實現(xiàn)早期下床活動，對于改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要意義。而準(zhǔn)確判斷骨折椎體狀態(tài)則是促進(jìn)手術(shù)治療效果改善的重要前提條件。以往采用X線或CT檢查進(jìn)行骨質(zhì)疏松性椎體骨折鑒別診斷，但具有較高的術(shù)前定位錯誤風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。

磁共振檢查已被證實具有較高骨折診斷敏感性和特異性的方法，但依然存在難以發(fā)現(xiàn)骨挫傷或隱匿性骨折，無法有效判斷骨髓水腫程度等問題[4]。近年來以脂肪抑制成像為代表的新型磁共振技術(shù)開始被廣泛用于椎體骨折的臨床診斷，在有效鑒別新鮮和陳舊性骨折方面優(yōu)勢明顯[5]。本研究中，單椎體骨折患者經(jīng)磁共振脂肪抑制成像檢查后52例與CT檢查相符，多椎體骨折患者經(jīng)磁共振脂肪抑制成像檢查后28例與 CT檢查相符。說明CT檢查用于多椎體骨折患者診斷誤診率更高，而采用磁共振脂肪抑制成像則有助于消除這一問題。有研究顯示[6]，老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折PKP術(shù)前單純采用CT檢查定位，手術(shù)失敗率可達(dá)10%～12%；而采用磁共振脂肪抑制圖像則在保證骨折椎體診斷準(zhǔn)確率的同時，避免隱匿性骨折的漏診，這對于改善總體臨床預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折 PKP術(shù)前行磁共振脂肪抑制成像可有效提高診斷準(zhǔn)確性，降低CT漏診誤診率，更適用于多椎體骨折的診斷。

本研究收集了2005年5月～2015年12月胸外科行胸腺切除術(shù)27例住院患者的臨床及病理資料。其中合并MG12例，入組標(biāo)準(zhǔn)符合MG診斷和治療指南2015診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)：有波動性和易疲勞性的肌無力，晨輕暮重；(2)新斯的明試驗陽性；(3)重復(fù)電刺激(RNS)檢查低頻刺激波幅遞減10%以上；(4)外周血檢查AChR抗體陽性；(5)排除其他免疫學(xué)疾病等。不合并MG15例。

參考文獻(xiàn)：