楊天煌，許賢照，黃雅香

(解放軍第910醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

本院健康管理中心圍繞為兵服務(wù)這個中心點(diǎn)，高度重視軍人體檢工作，努力做好為兵服務(wù)方向不偏移。設(shè)立軍人體檢區(qū)[1]，打造一站式體檢前、體檢中、體檢后全程健康管理服務(wù)，全面做好體系部隊(duì)體檢工作，包括新兵入伍、戰(zhàn)士考學(xué)、士兵提干、老兵復(fù)退、炊事員、執(zhí)行特殊任務(wù)體檢等工作。為軍事和戰(zhàn)前演練做好健康保障，取得較好的效果。

1 體檢前

1.1成立軍人健康保障小組健康管理中心肩負(fù)著為泉州駐地部隊(duì)體檢的重要任務(wù)，為保障軍人體檢工作的高效有序，科室多次召開相關(guān)部門協(xié)調(diào)會，科學(xué)制定項(xiàng)目、合理安排時間、規(guī)范流程、明確分工、精心部署、開辟個性化專場服務(wù)，使體檢過程更加便捷、舒適[2]。軍人健康保障小組由健康管理中心抽出醫(yī)療骨干組成，由醫(yī)療組、護(hù)理組、信息保障組及后勤保障組等組成。醫(yī)療組負(fù)責(zé)制定健康方案，現(xiàn)場體檢，進(jìn)行定期檢測、追蹤復(fù)查及實(shí)施健康講座、健康宣教；護(hù)理組負(fù)責(zé)進(jìn)行血壓、體重、腰圍、脈搏的測量、骨密度檢測、體適能檢測等；信息保障組負(fù)責(zé)軍人健康數(shù)據(jù)匯總分析，進(jìn)行課題研究，保障現(xiàn)場網(wǎng)絡(luò)通暢；后勤保障組負(fù)責(zé)外出車輛安全保障及組織聯(lián)絡(luò)下部隊(duì)服務(wù)，體檢前與駐地各部隊(duì)聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)，確定體檢時間，告知體檢項(xiàng)目，發(fā)送溫馨提示。

1.2逐年完善體檢項(xiàng)目通過對軍人歷年體檢結(jié)果匯總分析，結(jié)合發(fā)病率特點(diǎn)，逐年完善體檢項(xiàng)目，更加科學(xué)針對性地設(shè)計(jì)年度健康體檢方案。以師級干部為例，2009年體檢項(xiàng)目有常規(guī)的內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、生化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透、腹部彩超等；2010年胸透改成胸片，增加血清癌胚抗原、甲胎蛋白；2014年由常規(guī)腫瘤標(biāo)志物兩項(xiàng)(血清癌胚抗原、甲胎蛋白)增加至腫瘤標(biāo)志物全套，同時增加口腔科、甲狀腺彩超、健康管理；2015年在原來基礎(chǔ)上胸片改成胸部螺旋CT，增加骨密度、動脈檢測、心理檢測、心臟彩超等檢查項(xiàng)目；2016年增加體適能檢測；2017年根據(jù)歷年體檢結(jié)果，智能增設(shè)體檢項(xiàng)目(對異常指標(biāo)有針對性增加檢查項(xiàng)目)。

2 體檢中

2.1分組導(dǎo)醫(yī)服務(wù)體檢中實(shí)行全程分組式導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，共7個小組，由28名工作人員組成，每人配備對講機(jī)，方便及時溝通，準(zhǔn)確掌握體檢的人數(shù)、進(jìn)程和現(xiàn)場情況。導(dǎo)醫(yī)人員除了按程序指引外，還具備良好的溝通交流技巧、健康知識、常見疾病的干預(yù)指導(dǎo)等方面的知識。①迎賓組：由2名導(dǎo)醫(yī)組成，在一樓大門入口處，負(fù)責(zé)接待引導(dǎo)軍人前往軍人體檢專區(qū)；②協(xié)調(diào)組：由1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)入軍人體檢專區(qū)后，由協(xié)調(diào)組查看體檢導(dǎo)診單，根據(jù)不同診室的檢查時間和要求按性別對檢查項(xiàng)目、人員合理進(jìn)行分組，分配給帶檢組導(dǎo)醫(yī)；③帶檢組：由8名導(dǎo)醫(yī)組成，每人帶l組，每組負(fù)責(zé)帶3～5名，完成當(dāng)組體檢后，繼續(xù)帶檢下一組；④區(qū)域組：由3名導(dǎo)醫(yī)組成，分別定點(diǎn)在前臺、彩超區(qū)、功能儀器區(qū)三個區(qū)域，掌控各個區(qū)域的現(xiàn)場情況；⑤信息采集組：由10名專業(yè)健康管理師組成，指導(dǎo)軍人使用自助機(jī)采集信息，并進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，及時收集反饋意見；⑥機(jī)動組：由3名導(dǎo)醫(yī)組成，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，需要到門診?？七M(jìn)一步檢查時，由機(jī)動組導(dǎo)醫(yī)帶檢；⑦回收組：由1名導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)，體檢結(jié)束后，檢查體檢項(xiàng)目是否都完成，回收整理導(dǎo)診單[3]。

2.2優(yōu)化體檢流程一是分組式體檢，按項(xiàng)目分為普檢(內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科)、抽血、心電圖、超聲、放射、功能儀器(骨密度、動脈、體適能)、心理檢測等8組，每組專人帶檢，各組交叉進(jìn)行；二是接力式導(dǎo)診，檢查完一個項(xiàng)目緊接著下一個項(xiàng)目，合理分配時間，避免人員擁堵；三是組織式帶診，體檢過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的，應(yīng)立即通知本人，及時組織由機(jī)動組導(dǎo)醫(yī)帶檢，確保不誤診。具體做法①異常結(jié)論不明確(性質(zhì)待定者)：建議針對性進(jìn)一步檢查，以明確診斷；②明顯異常：必要時到門診?？圃\治；③病情嚴(yán)重者：及時聯(lián)系住院治療[4]。

2.3劃分軍人體檢區(qū)健康管理中心將每年3—5月份設(shè)為部隊(duì)體檢月，體檢開始時，將健康管理中心二樓劃為軍人體檢專區(qū)，由迎賓組導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)軍人至二樓軍人體檢區(qū)，軍人體檢區(qū)分為體檢專區(qū)和健康管理區(qū)。軍人候檢室可完成抽血、測量血壓、身高體重等檢查項(xiàng)目；移動式采血車，方便護(hù)士移動到軍人身邊采血，改變傳統(tǒng)采血模式，居家式服務(wù)拉近醫(yī)務(wù)人員與軍人的距離，體現(xiàn)更加溫馨的護(hù)理服務(wù)。心電圖、彩超、內(nèi)外科、耳鼻喉等均在體檢專區(qū)中完成，打造一站式綠色通道，營造優(yōu)雅舒適的體檢環(huán)境。

2.4科學(xué)宣教針對軍人的特殊性，在軍人體檢專區(qū)設(shè)置軍人健康宣傳專欄，專欄包含常見軍事訓(xùn)練傷的防治、健康保健知識、傳染病的預(yù)防等內(nèi)容[5]。對軍人常見病多發(fā)病的預(yù)防、生活方式等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，旨在優(yōu)化軍人的生活習(xí)慣和促成軍人健康行為方式的養(yǎng)成。在檢查過程中對異常結(jié)果給予專業(yè)性的建議，并且全員都要熟悉常見?？萍膊?、健康理論知識(如：高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的預(yù)防保健)和健康生活方式(如：膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動鍛煉、生活方式)等方面的教育內(nèi)容。

3 體檢后

3.1歷年結(jié)果分析體檢報(bào)告由主檢、總檢、總審出具。通過歷年體檢數(shù)據(jù)分析比對，形成個性化健康建議，給予針對性總檢結(jié)論。由健康管理師匯總體檢資料，繪制各個部隊(duì)歷年體檢數(shù)據(jù)走勢圖，分析潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)及各類慢病發(fā)病的排行狀況，針對性地對軍人進(jìn)行健康干預(yù)。

3.2檢后服務(wù)

3.2.1 檢后跟蹤隨訪 對各類疾病的高危人群進(jìn)行系統(tǒng)篩查、隨訪，設(shè)置復(fù)查提醒并且電話跟蹤，對軍人的健康進(jìn)行檢后隨訪，實(shí)施主動、科學(xué)、有效的全程檢后跟蹤服務(wù)。

3.2.2 組織下部隊(duì) 科室定期組織下部隊(duì)體檢、報(bào)告講解、健康講座。對于無法前來參加體檢的，科室組成體檢分隊(duì)到各個部隊(duì)、干休所、家庭進(jìn)行體檢，以保障軍人干部的身體狀況[6]。體檢分隊(duì)主要由4個小分組組成。①醫(yī)技組：超聲多普勒檢查及心電圖檢查；②護(hù)理組：采集健康信息、抽血及骨密度檢測；③后勤保障組：定期協(xié)調(diào)組織下部隊(duì)服務(wù)及外出車輛安全保障；④健康管理組：負(fù)責(zé)報(bào)告講解及制定慢病干預(yù)方案，定期下部隊(duì)進(jìn)行健康知識講座，健康宣教。

3.2.3 遠(yuǎn)程健康管理 建立軍人遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)健康視頻咨詢平臺，云健康平臺，引進(jìn)遠(yuǎn)程健康檢測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程動態(tài)健康管理。

3.3全程健康管理健康管理中心設(shè)立軍人健康管理室，實(shí)行全程健康管理。創(chuàng)建“四?！蹦Ｊ?，專區(qū)、專網(wǎng)、專人、專項(xiàng)對軍人健康問題進(jìn)行保障研究。具體做法如下。①建立健康檔案：建立軍人健康信息化系統(tǒng)，通過軍人體檢、健康信息問卷采集，建立軍人健康檔案。針對軍人這一特殊群體，在其啟動和實(shí)施健康管理的過程中，應(yīng)注意其特殊性[7]。②健康評估：通過采集軍人健康信息，分析行為方式，結(jié)合體檢數(shù)據(jù)，出具慢病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。由健康管理師對健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢做出預(yù)測，并制定個性化的預(yù)防方案和糾正措施[8]。③行為干預(yù)：針對不同危險(xiǎn)因素和發(fā)展趨勢實(shí)施個性化的健康指導(dǎo)和干預(yù)方案，目的是讓被管理者(軍人)有計(jì)劃、有目標(biāo)地逐步改善不良的生活方式，構(gòu)建個性化合理的健康管理方案，達(dá)到健康促進(jìn)的效果[9]。

3.4滿意度調(diào)查情況隨機(jī)抽取2016年度體檢中500名軍人就體檢環(huán)境、導(dǎo)醫(yī)人員(溝通技巧、知識水平、解決問題能力)、體檢流程等方面進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示滿意率達(dá)98.7%；年度未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴；未出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。

4 結(jié) 論

本院健康管理中心成立為兵服務(wù)部，圍繞軍人健康展開工作。為提高軍人信息的收集、整理、分類、歸檔工作的科學(xué)性及規(guī)范性[10]，建立軍人健康數(shù)據(jù)庫，分析歷年體檢結(jié)果，做好疾病管理，針對性立科研項(xiàng)目，對異常指標(biāo)針對性提示，提醒來年體檢時復(fù)查該指標(biāo)及增加進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。疾病管理的全程化有利于患病軍人的康復(fù)，可有效降低患者復(fù)發(fā)概率，同時有利于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。健康管理中心從體檢前、體檢中、體檢后保障軍人體檢任務(wù)，從經(jīng)驗(yàn)型的單純體檢到科學(xué)型的主動預(yù)防，能更好地實(shí)現(xiàn)軍人健康管理，通過建立健康檔案、健康評估、行為干預(yù)等方面對軍人進(jìn)行健康干預(yù)和促進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、個性化健康管理，可全面提高軍人健康水平，增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[11]。