袁 麗，馮青峰，淮 瑾，席亞莉，李伊靜，周秋霞

(解放軍第1醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，蘭州 730030)

建立一支軍事素質(zhì)過(guò)硬、適應(yīng)現(xiàn)代化作戰(zhàn)需要的護(hù)理隊(duì)伍，是軍隊(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)課題，也是研究熱點(diǎn)[1]。護(hù)理在衛(wèi)勤中占據(jù)重要地位，而護(hù)理能力與護(hù)士能力素質(zhì)息息相關(guān)[2]。能力素質(zhì)[3]又稱勝任素質(zhì)，是指驅(qū)動(dòng)員工產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的各種個(gè)性特征的集合，表現(xiàn)為員工的知識(shí)、技能、個(gè)性與內(nèi)驅(qū)力等，是基于組織未來(lái)高績(jī)效要求的，具有測(cè)量性的員工工作行為特質(zhì)，為員工培訓(xùn)以及激勵(lì)提供強(qiáng)有力的依據(jù)。能力素質(zhì)冰山模型[4]，由麥克利蘭于1973年提出“勝任力”發(fā)展而來(lái)，其將個(gè)體素質(zhì)分為“冰山以上”的基準(zhǔn)性素質(zhì)和“冰山以下”的鑒別性素質(zhì)兩部分。前者包括知識(shí)和技能，后者包括自我特征(角色定位、自我認(rèn)知、價(jià)值觀)、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)。其中，“冰山以上”的基準(zhǔn)性素質(zhì)，是對(duì)勝任者基礎(chǔ)素質(zhì)的要求，很容易通過(guò)培訓(xùn)提高；“冰山以下”的鑒別性素質(zhì)很難通過(guò)短期培訓(xùn)提高，對(duì)人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵性的作用。自我特征屬于冰山之下的淺層部分，其可塑性居中[5]。筆者以素質(zhì)能力冰山模型為基礎(chǔ)，建立新的戰(zhàn)時(shí)護(hù)理培訓(xùn)模式，旨在適應(yīng)海陸空協(xié)調(diào)作戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障。

1 資料與方法

1.1海陸空協(xié)同作戰(zhàn)下新型武器傷的特點(diǎn)及救護(hù)難點(diǎn)海陸空協(xié)同作戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)更具立體感，時(shí)空更為錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)救護(hù)形成沖擊式壓力，對(duì)救護(hù)的“組織優(yōu)化”需求強(qiáng)烈[6]?！皞麊T流”[7]大，分診時(shí)間更緊迫、速度要求更快，救治任務(wù)重。新型武器致傷因素復(fù)合疊加，導(dǎo)致復(fù)合傷多，傷情復(fù)雜，大多表現(xiàn)為外輕內(nèi)重，發(fā)展迅速、分診難度增加，對(duì)新型武器傷“時(shí)效救治”更重要[8]。

1.2冰山能力素質(zhì)模型的構(gòu)建醫(yī)院聯(lián)合25名護(hù)理專家組成研究小組，通過(guò)回顧2017年以前衛(wèi)勤訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，檢索文獻(xiàn)，采用行為事件訪談法，挑選60名優(yōu)秀護(hù)士(衛(wèi)勤知識(shí)、技能、體能成績(jī)均為排名前60的護(hù)士)參與能力素質(zhì)冰山模型構(gòu)建訪談，初步構(gòu)建時(shí)護(hù)士能力素質(zhì)冰山模型，采用專家咨詢的方法，對(duì)該模型進(jìn)行修改，形成定稿。專家權(quán)威程度(Cr)系數(shù)為0.92，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.18～0.25，包括一級(jí)指標(biāo)6個(gè)，二級(jí)指標(biāo)28個(gè)(表1)。

表1 戰(zhàn)時(shí)護(hù)士能力素質(zhì)冰山模型指標(biāo)

1.3對(duì)象與方法對(duì)本院200名護(hù)士采用衛(wèi)勤護(hù)理知識(shí)、技能、體能等考核，按成績(jī)倒序排列，取前60人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表抽號(hào)分組，研究組和對(duì)照組各30例，兩組護(hù)士學(xué)歷、職稱、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。2017年1月—2018年1月，對(duì)兩組護(hù)士分別培訓(xùn)，對(duì)照組采用普通培訓(xùn)模式，即衛(wèi)勤知識(shí)、技能、體能培訓(xùn)，模擬演練。研究組圍繞冰山能力素質(zhì)模型指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，1年后對(duì)兩組護(hù)士知識(shí)部分進(jìn)行筆試考核，技能由護(hù)理專家按本院護(hù)理技能評(píng)分表考核，體能按軍人體能考核標(biāo)準(zhǔn)考核，鑒別性素質(zhì)采用標(biāo)準(zhǔn)化患者[9]實(shí)戰(zhàn)演練考核+實(shí)績(jī)(即衛(wèi)勤護(hù)理人員鑒別性素質(zhì)考核表)，考核成績(jī)均為100分制。比較兩組護(hù)士干預(yù)前后成績(jī)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

2 冰山能力素質(zhì)模型的培訓(xùn)

2.1嚴(yán)格篩選優(yōu)秀護(hù)士參與培訓(xùn)為了更好適應(yīng)現(xiàn)代化作戰(zhàn)，打造一支衛(wèi)勤護(hù)理能力強(qiáng)的隊(duì)伍，選好“種子”，是該培訓(xùn)模式的關(guān)鍵步驟，也是保證培訓(xùn)效果的第一步[10]。

表2 干預(yù)前兩組護(hù)士一般狀況比較

2.2長(zhǎng)期開(kāi)發(fā)和挖掘水下深層部分立足個(gè)人微觀角度培養(yǎng)，促進(jìn)個(gè)人能力最大化[11]。即：特質(zhì)、動(dòng)機(jī)的培訓(xùn)，動(dòng)機(jī)教育主要是通過(guò)愛(ài)國(guó)教育，參觀院史館，學(xué)習(xí)本院優(yōu)良傳統(tǒng)，參觀西路軍紀(jì)念館，邀請(qǐng)老紅軍或家屬講課，近距離地與戰(zhàn)斗英雄接觸，培養(yǎng)戰(zhàn)斗使命感，強(qiáng)化其動(dòng)機(jī)。通過(guò)經(jīng)常性實(shí)戰(zhàn)演練、考核，加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，通過(guò)定期拉練、挫折訓(xùn)練進(jìn)行吃苦耐勞培訓(xùn)，增強(qiáng)人格特質(zhì)，激發(fā)個(gè)人爆發(fā)力。

2.3注重培養(yǎng)可塑性居中的水下淺層部分即自我概念特征，指一個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和看法[12]，位于冰山的中間，雖然需要更多的時(shí)間，但還是可以通過(guò)培訓(xùn)、心理治療或曾經(jīng)有過(guò)的成功經(jīng)歷來(lái)改善[13]。筆者采用長(zhǎng)期培訓(xùn)全程貫穿的方法。戰(zhàn)時(shí)護(hù)理自我概念重點(diǎn)是合作精神、服從意識(shí)的培養(yǎng)。協(xié)同作戰(zhàn)，時(shí)空錯(cuò)綜復(fù)雜、更立體，傷員流較大[14]，合作精神和服從意識(shí)能加速“傷員流”，做好“組織優(yōu)化”和“時(shí)效救治”。通過(guò)加大合作精神、服從意識(shí)的權(quán)重，強(qiáng)化這兩項(xiàng)指標(biāo)，在拉練演練中重點(diǎn)關(guān)注、點(diǎn)評(píng)，在動(dòng)機(jī)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)中穿插，做到“深淺”能力素質(zhì)結(jié)合培養(yǎng)，杜絕分割孤立進(jìn)行。

2.4增加新救護(hù)知識(shí)和與能力相關(guān)的拓展知識(shí)除原有的五大救護(hù)技術(shù)外，增加新型武器傷救護(hù)知識(shí)、軍事地形、軍事基礎(chǔ)知識(shí)，有助于新型武器傷的防護(hù)、救護(hù)及組織優(yōu)化。培訓(xùn)方式：采用PBL授課方法，先圍繞新知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)，再通過(guò)討論得出正確方法，最后通過(guò)視頻強(qiáng)化知識(shí)，課后通過(guò)慕課反復(fù)學(xué)習(xí)，加深記憶。定期實(shí)戰(zhàn)演練，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)點(diǎn)評(píng)、改進(jìn)。

2.5技能培訓(xùn)中結(jié)合激發(fā)“冰山以下”的拓展能力訓(xùn)練項(xiàng)目救護(hù)任務(wù)繁重與人力有限的矛盾造成傷員積壓，迫切需要培訓(xùn)“組織優(yōu)化”緩解這一矛盾[15]?！皶r(shí)效救治”指在適宜的時(shí)間給予適宜的救護(hù)以取得最好的預(yù)后[16]。將新型武器傷“時(shí)效救治”能力加入技能培訓(xùn)，以適應(yīng)現(xiàn)代化作戰(zhàn)要求。通過(guò)“野戰(zhàn)醫(yī)療所SOP”概念培訓(xùn)[17]，學(xué)習(xí)實(shí)戰(zhàn)中的布局及工作流程，擴(kuò)展知識(shí)面，做到一專多能，比之前以“機(jī)構(gòu)定任務(wù)”的救護(hù)方法更能符合戰(zhàn)場(chǎng)需要。注重協(xié)作能力培養(yǎng)，發(fā)揮“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)[18]。培訓(xùn)方法：主要通過(guò)專家講解概念，示范視頻啟發(fā)，護(hù)士頭腦風(fēng)暴，設(shè)想各種情況，自行演練，專家點(diǎn)評(píng)督促改進(jìn)。定期完成基地化訓(xùn)練任務(wù)，通過(guò)資源豐富的數(shù)據(jù)庫(kù)，相互學(xué)習(xí)，深入研訓(xùn)，共同提高。

2.6體能培訓(xùn)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持定期考核體能培訓(xùn)是衛(wèi)勤護(hù)士特殊能力素質(zhì)，與自身體質(zhì)有關(guān)，通過(guò)長(zhǎng)期鍛煉會(huì)有所提高，堅(jiān)持科學(xué)、客觀、長(zhǎng)期實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，并融入耐力、自信、樂(lè)觀訓(xùn)練等自我的概念特征，每日?qǐng)?jiān)持，定期考核，以適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤需要。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1兩組護(hù)士干預(yù)前后基準(zhǔn)性素質(zhì)一級(jí)指標(biāo)成績(jī)比較(表3)

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后基準(zhǔn)性素質(zhì)一級(jí)指標(biāo)成績(jī)

4.2兩組護(hù)士干預(yù)前后鑒別性素質(zhì)成績(jī)比較鑒別性素質(zhì)成績(jī)指衛(wèi)勤護(hù)理人員鑒別性素質(zhì)考核成績(jī)，包括對(duì)鑒別性素質(zhì)一級(jí)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)化患者[9]實(shí)戰(zhàn)演練考核，其中“衛(wèi)勤護(hù)理專家”和“衛(wèi)勤護(hù)理科研人才”兩個(gè)條目采用實(shí)績(jī)，即衛(wèi)勤方面的小發(fā)明和論文、課題等科研項(xiàng)目(表4)。

表4 兩組護(hù)士干預(yù)前后鑒別性素質(zhì)成績(jī)比較

表5 鑒別性素質(zhì)與理論、操作、體能成績(jī)的一元線性回歸

a. 預(yù)測(cè)變量: (常量), 鑒別素質(zhì)成績(jī)
b. 因變量: 理論成績(jī)

系數(shù)a

a. 因變量: 理論成績(jī)

模型匯總b

a. 預(yù)測(cè)變量: (常量), 鑒別素質(zhì)成績(jī)
b. 因變量: 操作成績(jī)

系數(shù)a

a. 因變量: 操作成績(jī)

模型匯總b

a. 預(yù)測(cè)變量: (常量), 鑒別素質(zhì)成績(jī)。
b. 因變量: 體能成績(jī)

系數(shù)a

a. 因變量: 體能成績(jī)

5 討 論

5.1培訓(xùn)后兩組素質(zhì)比較表3可見(jiàn)，培訓(xùn)后兩組基準(zhǔn)性素質(zhì)均顯著提高，對(duì)衛(wèi)勤護(hù)士能力提升產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用[19]。培訓(xùn)后兩組理論成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表5中鑒別性素質(zhì)與理論成績(jī)的回歸分析表驗(yàn)證對(duì)于優(yōu)秀者，知識(shí)的儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)知識(shí)的能力差異不大。體能是基準(zhǔn)性素質(zhì)中特殊部分，除從個(gè)體實(shí)際出發(fā)，重視個(gè)體差異外，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)都能提高；組間的差異說(shuō)明體能培訓(xùn)中融入耐力、自信、樂(lè)觀等自我特征會(huì)明顯促進(jìn)體能發(fā)揮[20]。兩組技能培訓(xùn)均顯著提高，說(shuō)明技能培訓(xùn)的重要性；組間技能得分差異大，說(shuō)明技能培訓(xùn)方法很重要。通過(guò)回歸分析，說(shuō)明在技能培訓(xùn)中，結(jié)合激發(fā)“冰山以下”的拓展能力訓(xùn)練項(xiàng)目起到重要作用(表5)。

5.2量化指標(biāo)的針對(duì)性長(zhǎng)期強(qiáng)化培訓(xùn)可以提高鑒別性素質(zhì)表4可見(jiàn)，鑒別性素質(zhì)明顯提升，原因可能與筆者通過(guò)分析協(xié)同作戰(zhàn)環(huán)境，新型武器傷特征，將鑒別性素質(zhì)與戰(zhàn)時(shí)護(hù)理內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)，給出明確分值度量，培訓(xùn)針對(duì)性強(qiáng)有關(guān)[21]；鑒別性素質(zhì)指標(biāo)源于優(yōu)秀護(hù)士，可效性強(qiáng)，易于護(hù)士接受[22]；長(zhǎng)期、全程鑒別性素質(zhì)培訓(xùn)，促進(jìn)個(gè)人鑒別性素質(zhì)最大化發(fā)揮。

6 小 結(jié)

基于能力素質(zhì)冰山模型的護(hù)理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，不僅挑選出優(yōu)秀護(hù)士，而且強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)模式分析和培養(yǎng)結(jié)果的最優(yōu)化，更能夠適應(yīng)提高護(hù)士對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的勝任力，能與衛(wèi)勤保障目標(biāo)與戰(zhàn)略長(zhǎng)期匹配[23]。注重協(xié)作精神、服從意識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)共同協(xié)作、發(fā)揮“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)，挖掘集體內(nèi)在潛力。