李順飛,劉 陽(yáng),李 珂,賈元潔,董興寶,楊 騰,高燕華*

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院衛(wèi)勤處,洛陽(yáng) 471031;2.軍委后勤保障部衛(wèi)生局醫(yī)療處,北京 100842；3.解放軍第522醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,洛陽(yáng) 471031)

軍隊(duì)醫(yī)院是一個(gè)以面向部隊(duì)、服務(wù)官兵為主的醫(yī)療服務(wù)保障實(shí)體，執(zhí)行國(guó)際維和、搶險(xiǎn)救災(zāi)、遂行保障、聯(lián)合演練、巡診體檢及健康扶貧等多樣化任務(wù)都是軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)保障工作的一部分，也是區(qū)別于地方醫(yī)院的明顯特征。本研究將軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)以上各類任務(wù)需要派出人員進(jìn)行服務(wù)保障工作的情況統(tǒng)稱為人員派出任務(wù)，醫(yī)院在執(zhí)行上述任務(wù)時(shí)需要臨時(shí)從各業(yè)務(wù)、管理崗位抽調(diào)人員，并派出到任務(wù)地域或被保障、幫帶單位。

1 背 景

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)面臨的安全威脅日益增多，從世界格局劇變到恐怖主義蔓延，從自然災(zāi)害頻發(fā)到新發(fā)傳染病流行，從信息、金融安全到能源、糧食問題。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)越來(lái)越受到普遍重視，已成為世界各國(guó)廣泛應(yīng)用的軍事策略。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)是國(guó)家賦予軍隊(duì)的一項(xiàng)神圣使命，我軍遂行的行動(dòng)樣式包括反恐維穩(wěn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)、維護(hù)權(quán)益、安保警戒、國(guó)際維和、國(guó)際救援等六類[1-2]。軍事訓(xùn)練是提升軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的重要基礎(chǔ)，訓(xùn)練大綱對(duì)中心以上醫(yī)院及機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的年度軍事訓(xùn)練內(nèi)容及時(shí)間要求進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定[3]；業(yè)務(wù)幫帶是提升我軍醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)綜合保障能力的重要舉措，《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)幫帶管理規(guī)定》中對(duì)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)幫帶范圍進(jìn)行規(guī)范[4]。健康幫扶工作是發(fā)揮軍隊(duì)優(yōu)勢(shì)資源促進(jìn)全民健康的重要方式，2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合中央14個(gè)有關(guān)部門起草的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，啟動(dòng)包括解放軍、武警部隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工作[5]。軍隊(duì)醫(yī)院作為行動(dòng)主體或遂行任務(wù)部隊(duì)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的情況越來(lái)越多，包括赴蘇丹、馬里、剛果金等維和，以及汶川、玉樹抗震救災(zāi)等。軍隊(duì)醫(yī)院通過多樣化的遂行保障任務(wù)和基地化訓(xùn)練等方式著力提高衛(wèi)勤組織指揮、戰(zhàn)傷救治技術(shù)、部隊(duì)野外機(jī)動(dòng)及傷員分類后送能力。另外，旨在提高基層部隊(duì)及偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)縣域醫(yī)療技術(shù)能力的業(yè)務(wù)幫帶任務(wù)也日益增多。伴隨著軍隊(duì)體制編制改革的深入推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)隸聯(lián)勤保障部隊(duì)、軍兵種及軍委直屬單位，并面臨精簡(jiǎn)整編、縮減員額及人員輪轉(zhuǎn)的壓力，醫(yī)院體制編制、職能任務(wù)及人員構(gòu)成等方面將面臨較大調(diào)整。但是，人員派出任務(wù)必將更加重要，其在軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)保障職能中的分量會(huì)更加突出。

2 資料與方法

2.1資料來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源于某統(tǒng)計(jì)年度“軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行人員派出任務(wù)情況”調(diào)查，獲取8所醫(yī)院執(zhí)行人員派出任務(wù)的任務(wù)名稱、任務(wù)類型、開始日期、結(jié)束日期及各類人員的派出人數(shù)情況。鑒于派出人員以專業(yè)技術(shù)軍官、文職干部、非現(xiàn)役文職人員及保障類士兵為主體，均屬于軍隊(duì)醫(yī)院的編制人員范圍。因此，本研究計(jì)算派出人員比例及院內(nèi)為軍服務(wù)負(fù)荷時(shí)均以各醫(yī)院編制人員數(shù)為基礎(chǔ)。

2.2數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)各個(gè)醫(yī)院、各類任務(wù)執(zhí)行人員派出任務(wù)的派出人次、日均派出人數(shù)、占編制人員比例等指標(biāo)；運(yùn)用Matlab軟件，將各醫(yī)院執(zhí)行各類任務(wù)的具體人數(shù)在每一自然天進(jìn)行展現(xiàn)，分析每一天各分類項(xiàng)目下的編制人員派出比例，利用散點(diǎn)圖進(jìn)行直觀表達(dá)；分析各醫(yī)院日均派出人數(shù)占編制人員比例與編制人員為軍服務(wù)負(fù)荷之間的關(guān)系。

由于不同派出任務(wù)類型的工作環(huán)境、技術(shù)難度及勞動(dòng)強(qiáng)度等因素差異較大，比較各醫(yī)院派出任務(wù)負(fù)荷時(shí)，需要對(duì)人天數(shù)進(jìn)行加權(quán)處理。利用文獻(xiàn)分析、專題討論及專家咨詢的方法，確定派出任務(wù)類型為反恐維穩(wěn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)、聯(lián)合演練等12種，具體積分標(biāo)準(zhǔn)為搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐維穩(wěn)、國(guó)際救援1人天計(jì)5分，國(guó)際維和1人天計(jì)4分，參加遂行保障任務(wù)1人天計(jì)3分，安保警戒、聯(lián)合演練、野外駐訓(xùn)、基地化訓(xùn)練、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)1人天計(jì)2分，幫帶基層部隊(duì)、參加健康扶貧工作1人天計(jì)1分。編制人員為軍服務(wù)負(fù)荷按照一個(gè)住院床日相當(dāng)于三個(gè)門診人次進(jìn)行加權(quán)轉(zhuǎn)換。

3 結(jié) 果

3.1各醫(yī)院人員派出情況被調(diào)查醫(yī)院共執(zhí)行人員派出任務(wù)85項(xiàng)，最高21批次；共計(jì)派出1 994人次，次均28(14，36)人，日均派出人數(shù)占編制人員9%左右。各醫(yī)院人員派出情況見表1，結(jié)果顯示醫(yī)院TJ02日均派出18.32人在院外執(zhí)行任務(wù)，而醫(yī)院SJ02日均派出達(dá)192.97人，占編制人員比例達(dá)13.81%。

表1 各醫(yī)院人員派出情況

由于各醫(yī)院規(guī)模結(jié)構(gòu)、人員編制、職能定位差異較大，派出任務(wù)在平時(shí)服務(wù)保障工作中所占的比例差異較大，各個(gè)醫(yī)院間日均派出人數(shù)、占編制人員比例及編制人員人均積分差異均非常懸殊。派出任務(wù)與醫(yī)院的年度軍事任務(wù)密切相關(guān)，具有一定的規(guī)律性；同時(shí)，也有一些突發(fā)任務(wù)需要即時(shí)執(zhí)行。從派出任務(wù)對(duì)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)保障工作的影響來(lái)看，以日均派出人數(shù)占編制人員比例反映較為科學(xué)。各醫(yī)院編制人員派出比例日變化趨勢(shì)(圖1)。各醫(yī)院每天派出人數(shù)波動(dòng)較大，從變化趨勢(shì)可以看出其執(zhí)行任務(wù)的時(shí)間特征，如TJ04在9月2—12日派出人員比例約占編制人數(shù)35%，而10月份沒有派出任務(wù)。院均派出人員比例在2.54%～9.72%。

3.2各類任務(wù)人員派出情況各類任務(wù)的人員派出情況(表2)。表中顯示，派出次數(shù)最多的前三位是幫帶基層部隊(duì)、遂行保障、健康扶貧；日均派出283人，每天有70人在外執(zhí)行遂行保障任務(wù)，有61人在外幫帶基層部隊(duì)，共占46.28%；每天在國(guó)外執(zhí)行國(guó)際維和任務(wù)的有25人，占8.83%。

不同任務(wù)類型派出人數(shù)的每日變化趨勢(shì)顯示，幫帶基層部隊(duì)與健康扶貧工作的日派出人數(shù)較為接近，在4月初均有顯著升高，并持續(xù)到9月底；執(zhí)行國(guó)際維和任務(wù)的派出人數(shù)非常穩(wěn)定，準(zhǔn)確體現(xiàn)維和任務(wù)的時(shí)間和人數(shù)特點(diǎn)；遂行保障任務(wù)較重，每天都有30人以上在外執(zhí)行遂行保障任務(wù)，尤其是8月至9月達(dá)90人以上；各單位執(zhí)行基地化訓(xùn)練與野外駐訓(xùn)時(shí)間均較為分散，基地化訓(xùn)練在6月至9月較為集中，而野外駐訓(xùn)集中在12—1月和4—7月。

3.3人員派出情況與編制人員為軍服務(wù)負(fù)荷關(guān)系分析結(jié)果顯示各醫(yī)院編制人員派出比例差異較大，同時(shí)，其院內(nèi)常規(guī)醫(yī)療工作的人均為軍服務(wù)負(fù)荷與其直接保障體系單位人數(shù)和提供醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)密切相關(guān)，醫(yī)院間保障比例各不相同。由于未能獲取各醫(yī)院具體保障人員數(shù)和每日為軍服務(wù)工作量的明細(xì)數(shù)據(jù)，本研究嘗試對(duì)編制人員派出比例與院內(nèi)編制人員人均為軍服務(wù)負(fù)荷的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果顯示人員派出比例較低時(shí)，其院內(nèi)工作負(fù)荷較高，但通過雙變量相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.219，P>0.05)。由于編制人員的派出，可能對(duì)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全帶來(lái)一定影響，同時(shí)會(huì)提升院內(nèi)編制人員為軍服務(wù)負(fù)荷，都需要進(jìn)一步分析探討，并制定有針對(duì)性的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。

圖1 各醫(yī)院編制人員派出比例日變化趨勢(shì)

表2 各類任務(wù)人員派出情況

4 討 論

4.1軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行人員派出任務(wù)基本情況由于軍隊(duì)醫(yī)院的類型及職能任務(wù)復(fù)雜多樣，并且各醫(yī)院分別隸屬于不同的軍兵種、聯(lián)勤保障中心，形成醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院類型、所屬大單位等因素影響下的醫(yī)院派出任務(wù)體系。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，醫(yī)院間年度平均人員派出比例差異明顯，不同季節(jié)波動(dòng)較大，各醫(yī)院執(zhí)行的各類派出任務(wù)構(gòu)成不同；各類任務(wù)日均派出人數(shù)不同，時(shí)間變化趨勢(shì)差異較大，遂行保障、幫帶基層部隊(duì)日均派出占45%以上，幫帶基層部隊(duì)人數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，而遂行保障任務(wù)呈發(fā)散分布。由于各單位重點(diǎn)任務(wù)方向不同，對(duì)其所屬醫(yī)院的服務(wù)保障需求亦存在較大差異，對(duì)派出任務(wù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ葧r(shí)要考慮不同任務(wù)類型構(gòu)成及其工作強(qiáng)度、危險(xiǎn)程度等因素的影響。在當(dāng)前復(fù)雜的國(guó)內(nèi)外形勢(shì)下，人員派出任務(wù)的領(lǐng)域分布日趨廣泛，國(guó)際維和、各類遂行保障及自然災(zāi)害救援趨于常態(tài)化；派出任務(wù)的組織形式靈活多樣，部分作業(yè)地域自然與安全環(huán)境越發(fā)惡劣，不確定性因素增加，任務(wù)技術(shù)難度和復(fù)雜程度逐漸升高。

4.2人員派出任務(wù)應(yīng)納入醫(yī)院服務(wù)保障績(jī)效評(píng)價(jià)體系隨著軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行人員派出任務(wù)的頻率及派出人數(shù)逐漸增加，這些任務(wù)都是軍隊(duì)醫(yī)院職能任務(wù)的重要組成部分，應(yīng)該納入醫(yī)院服務(wù)保障工作考核評(píng)價(jià)體系。由于各醫(yī)院的編制規(guī)模、技術(shù)能力、組織結(jié)構(gòu)差異較大，直接體現(xiàn)在各醫(yī)院的派出任務(wù)數(shù)量、派出人員規(guī)模及履行使命任務(wù)的能力與效果上，并且派出任務(wù)對(duì)各醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療工作造成的壓力各不相同。因此，可通過績(jī)效管理促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院建立科學(xué)的組織管理模式，引導(dǎo)醫(yī)院及其業(yè)務(wù)人員更好地執(zhí)行派出任務(wù)。目前，面向軍隊(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系主要圍繞常規(guī)醫(yī)療工作，數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)自動(dòng)采集的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息為主，而醫(yī)院執(zhí)行人員派出任務(wù)的相關(guān)工作及效果卻鮮有評(píng)價(jià)應(yīng)用。本研究采用回顧性調(diào)查的方法對(duì)醫(yī)院執(zhí)行人員派出任務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，但能夠綜合衡量執(zhí)行任務(wù)情況的相關(guān)信息較少，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不宜控制，各類任務(wù)間橫向?qū)Ρ鹊脑u(píng)價(jià)內(nèi)容不夠全面，這都有待進(jìn)一步研究。

4.3人員派出任務(wù)業(yè)務(wù)管理與信息支撐體系亟待建設(shè)醫(yī)院執(zhí)行的人員派出任務(wù)種類繁多，任務(wù)來(lái)源與具體管理要求各不相同。對(duì)于醫(yī)院管理部門來(lái)說，需要協(xié)調(diào)醫(yī)院各種資源，還要兼顧科室業(yè)務(wù)工作強(qiáng)度及以往人員派出情況；對(duì)于各層級(jí)業(yè)務(wù)管理部門來(lái)說，需要統(tǒng)籌資源配置與平衡派出任務(wù)工作負(fù)荷，更重要的是需要時(shí)刻掌握正在執(zhí)行派出任務(wù)的具體情況、工作計(jì)劃及具體進(jìn)度，以便整體把握所屬服務(wù)保障資源部署情況；對(duì)于軍事部門來(lái)說，需要時(shí)刻掌握所屬單位的人員派出情況，有針對(duì)性地防控安全隱患。但是，相關(guān)制度建設(shè)還不夠完善，需要從任務(wù)下達(dá)流程、醫(yī)院抽組機(jī)動(dòng)、工作進(jìn)展反饋及考核評(píng)估總結(jié)等方面進(jìn)行規(guī)范；需要軍委機(jī)關(guān)、軍兵種及各大單位統(tǒng)一籌劃，按照業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行歸口管理，各項(xiàng)任務(wù)應(yīng)逐級(jí)報(bào)備、閉環(huán)管理。規(guī)范的業(yè)務(wù)管理離不開信息系統(tǒng)支撐，可由軍委機(jī)關(guān)信息管理部門進(jìn)行全面調(diào)研，綜合人員派出任務(wù)的業(yè)務(wù)管理、過程監(jiān)控及考核評(píng)估需要，設(shè)計(jì)面向醫(yī)院及各級(jí)管理部門，實(shí)現(xiàn)派出任務(wù)業(yè)務(wù)管理、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)框架適度兼容、用戶權(quán)限分級(jí)管理、業(yè)務(wù)信息實(shí)時(shí)共享等功能[6]。

4.4人員派出任務(wù)與院內(nèi)醫(yī)療工作急需建立統(tǒng)籌機(jī)制隨著派出任務(wù)頻率的增加、保障要求的提高及自身保障條件的制約，越發(fā)需要抽調(diào)醫(yī)院精干專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍執(zhí)行派出任務(wù)[7]。由于醫(yī)院體制編制限制，被抽調(diào)人員多是醫(yī)院中層管理人員或科室業(yè)務(wù)骨干，甚至部分醫(yī)院已將文職人員納入衛(wèi)勤分隊(duì)[8]。結(jié)果顯示，將近20%的醫(yī)院日均派出人數(shù)占編制人員比例在10%以上；在任務(wù)密集時(shí)段，有的醫(yī)院編制人員派出比例達(dá)40%以上。同時(shí)，醫(yī)院還要維持院內(nèi)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)保健工作的正常運(yùn)行，必然造成院內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員及業(yè)務(wù)管理崗位工作強(qiáng)度增大，給醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全帶來(lái)很大隱患。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與專業(yè)技術(shù)人員的工作強(qiáng)度有著非常緊密的關(guān)系，將醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度控制在適度水平，是控制醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)所限，本研究分析醫(yī)院人員派出比例與編制人員為軍服務(wù)負(fù)荷的關(guān)系，顯示兩者相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人員派出比例與院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)的具體關(guān)系有待探討。針對(duì)現(xiàn)況，醫(yī)院管理部門要制定統(tǒng)一的人員派出任務(wù)工作協(xié)調(diào)機(jī)制，從制度上規(guī)范派出任務(wù)與院內(nèi)醫(yī)療工作的科學(xué)管理與緊密協(xié)同。