邱 雷，魚 敏*，張凱博

(1. 軍事科學院軍事醫(yī)學研究院一所，北京 100850；2.解放軍總醫(yī)院第5醫(yī)學中心衛(wèi)勤部，北京 100039)

中國軍隊參與聯(lián)合國維和行動，是履行國際責任、捍衛(wèi)世界和平、彰顯大國風范的重要載體和平臺，也是“軍事力量走出去”的重要渠道，更是新時代提升我軍海外行動能力的有效途徑，還是適應國際規(guī)則、在近似實戰(zhàn)的情況下全方位錘煉部隊的重要平臺[1]。“軍事力量走出去，后勤保障必須跟上去”，我軍維和部隊要安全有效完成任務，后勤保障特別是衛(wèi)勤保障必須跟上去、過得硬，強化醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練是提高和維持衛(wèi)勤保障能力的重要手段和措施。

1 聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障面臨高風險環(huán)境的威脅

維和行動已不再局限于監(jiān)督停火等傳統(tǒng)任務，還承擔在沖突地區(qū)保護平民，防止再次發(fā)生沖突和參與當?shù)刂亟ǖ榷喾N任務。維和衛(wèi)勤力量面臨著艱苦的自然環(huán)境、落后的衛(wèi)生條件和動蕩的政治局勢等眾多高風險威脅。

1.1武裝沖突和恐怖主義導致聯(lián)合國維和行動環(huán)境日趨復雜困難不同區(qū)域、不同國家之間和各國內部各種沖突急劇增加和再現(xiàn)。沖突的變化日益復雜，導致維和行動環(huán)境不斷惡化。“9·11”事件以后，武裝沖突和恐怖主義交織在一起肆意猖獗，頻頻發(fā)生各種殘暴血腥事件。在阿富汗、伊拉克、敘利亞和馬里等地，極端暴力分子利用政治、經濟、民族和宗教等方面的矛盾，制造各種反人道事件。僅2016年上半年，ISIS就在黎巴嫩、埃及、巴基斯坦和土耳其等地實施和推動實施恐怖襲擊，這些恐怖襲擊也波及到維和行動和維和人員。部署在馬里等“多層面穩(wěn)定”特派團的聯(lián)合國維和人員難以在這種持續(xù)的沖突中保證安全，給維和衛(wèi)勤保障工作帶來巨大風險[2]。

1.2聯(lián)合國維和行動人員數(shù)量穩(wěn)步上升21世紀以來，聯(lián)合國維和行動進入鞏固階段，政治復雜性和任務范圍仍很廣泛，依然是聯(lián)合國最復雜的行動任務之一。正進行的多層面維和行動在保護平民、協(xié)助前武裝人員解除武裝、復員和重返社會等方面發(fā)揮著重要作用。因此，對聯(lián)合國維持和平行動的需求量激增(圖1)，維和人員有史以來最多[3]。

截至2017年8月31日，參加維和的軍警總數(shù)達到94 154人；其中分隊軍事人員79 175人，參謀軍官1 956人，軍事觀察員1 496人，民事警察11 527人。另有文職人員14 831人，志愿人員1 496人，全體維和人員達到10 481人[4]。

1.3聯(lián)合國維和行動人員傷亡數(shù)量居高不下2007—2017年，維和行動部署的區(qū)域更加偏僻，遠離港口和機場，加之許多地區(qū)安全惡化，行動越來越危險。2011年12月，維和行動所涉區(qū)域的25%被評估為極度或非常危險，2014年7月則增長至42%。聯(lián)合國各特派團均面臨錯綜復雜的各種安全威脅，包括武裝沖突、恐怖襲擊、自然災害和傳染病。有些地區(qū)的武裝分子刻意針對維和人員采取敵對行為，直接襲擊維和人員和車輛的事件有所增加。1998年以來維和人員死亡總數(shù)穩(wěn)步上升，特別是2008年后每年死亡人數(shù)在100人以上，2010年由于海地發(fā)生地震，導致死亡人數(shù)達到峰值，在這之后死于敵對行動的人數(shù)也逐年增加，并超過死于事故的人數(shù)(圖2)。疾病仍然是聯(lián)合國維和行動中導致死亡的重要原因，與疾病有關的死亡人數(shù)總體仍處在上升趨勢[5]。這些現(xiàn)實情況給維和行動衛(wèi)勤保障帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的保障模式已難以滿足需求[6]。

2 聯(lián)合國維和醫(yī)療分隊部署前訓練的現(xiàn)狀分析

2011年聯(lián)合國外勤支助部啟動維和衛(wèi)勤能力建設試點項目，該項目的任務是對聯(lián)合國維和特派團的衛(wèi)勤保障任務和能力標準開展檢查，建立統(tǒng)一和實際的衛(wèi)勤保障能力建設和裝備建設標準，為醫(yī)療分隊部署前訓練、準備和遂行任務提供依據(jù)[7]。

2.1聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障的特殊性對強化醫(yī)療分隊的部署前衛(wèi)勤訓練提出客觀要求由于聯(lián)合國維和行動的衛(wèi)勤保障不同于平戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障，需要在新的行動環(huán)境下開展工作，制定新的政策、法規(guī)和程序，還需要處理不熟悉的疾病和問題。由于東道國的醫(yī)療基礎設施往往比較落后，這就要求各特派團在衛(wèi)勤方面自力更生。維和特派團涉及多國參與，來自不同國家的醫(yī)療分隊和人員可能具有不同的背景、裝備、補給和衛(wèi)勤訓練標準，可以通過部署前的強化衛(wèi)勤訓練，以確保對聯(lián)合國衛(wèi)勤保障制度、標準和體系的統(tǒng)一認識。

2015年底維和行動部和外勤支助部聯(lián)合修訂第三版《聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊》，作為最新的聯(lián)合國特派團衛(wèi)勤保障標準參考文件，該手冊中第16章“衛(wèi)勤訓練”中明確指出，聯(lián)合國需要制定一個部署前衛(wèi)勤訓練標準，以協(xié)調在特派團行動中提供有效和高效的衛(wèi)勤保障所需的知識、經驗和資源。醫(yī)務人員的衛(wèi)勤訓練和技術培訓是派兵國的責任，將根據(jù)國家對這些人員的注冊或認證要求進行。此外，聯(lián)合國任務區(qū)特有的，以及聯(lián)合國外勤支助部后勤保障司戰(zhàn)略后勤處衛(wèi)勤保障科(MSS)與聯(lián)合國管理事務部醫(yī)療服務司(MSD)共同倡導的衛(wèi)勤訓練內容，用于保持特派團人員的衛(wèi)勤戰(zhàn)備水平[8]。

2.2派兵國應當承擔實施符合規(guī)范的醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練的主要責任每個派兵國都有各自的國家標準和訓練方案培養(yǎng)和維持現(xiàn)有的合格和熟練的醫(yī)務人員。開展合規(guī)合格的部署前衛(wèi)勤訓練是派兵國的基本義務，并能決定醫(yī)療分隊在整個部署過程中的成效和安全。一些派兵國的醫(yī)務人員缺少或根本沒有維和經驗，缺乏聯(lián)合國組織和工作方式、個人的作用和職責、業(yè)務需求，以及處理任務區(qū)內其他機構的行政程序和辦法的知識，通過部署前衛(wèi)勤訓練強化維和相關知識，可以促進醫(yī)療分隊在任務區(qū)遂行衛(wèi)勤保障任務的能力，特別是衛(wèi)勤協(xié)調能力的提高。

部署前衛(wèi)勤訓練除了要能夠保證醫(yī)務人員熟練掌握基本醫(yī)療救治技術以外，還要訓練醫(yī)務人員做好從事特殊救治任務的準備。特殊救治任務包括那些涉及特殊設備或行動的任務，例如搭乘裝甲車深入沖突中心、直升機機降和索降等。部署前衛(wèi)勤訓練至關重要，因為這是派兵國確保其醫(yī)療分隊和醫(yī)務人員精通維和衛(wèi)勤業(yè)務的最好時機。部署前訓練必須以特派團實際情況為重點，強調訓練的相關性和嚴格性，為醫(yī)療分隊所有人員的實際任務環(huán)境和職責任務做好準備。

2.3我軍維和醫(yī)療分隊的部署前衛(wèi)勤訓練取得的成績和存在的不足2003年1月—2017年7月，我軍衛(wèi)勤先后向剛果(金)、利比里亞、蘇丹/南蘇丹、黎巴嫩和馬里等5個維和任務區(qū)派遣百余批一、二級維和醫(yī)療分隊，3 500余人次衛(wèi)生人員執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務。14年來，累計接診多國維和人員3.6萬余人次，收治患者3 000余人次，診治駐地民眾5萬余人次，做到了零差錯、零糾紛、零投訴[9]。我軍維和醫(yī)療分隊部署前面向維和任務區(qū)實際，突出醫(yī)療中心工作和有效管理為核心，科學分類施訓，有效提升分隊遂行任務的綜合能力[10]。一是法規(guī)訓練方面突出規(guī)范性，專題組織聯(lián)合國維和衛(wèi)勤組織和裝備核查等法規(guī)制度，以及國際人道法和軍事醫(yī)學倫理等方面的學習教育[11]。二是專業(yè)訓練突出針對性。衛(wèi)勤訓練突出大批量傷員緊急救治的組織指揮、先遣小組的緊急出動、空運醫(yī)療后送等科目，提高快速反應和時效救治能力，進一步強化戰(zhàn)救技術訓練，全員考核驗收戰(zhàn)救六項技術。三是通用訓練突出實用性。針對醫(yī)療分隊的軍事素質狀況和自我防衛(wèi)要求，強化體能、武器使用、外語和駕駛等專項訓練。

我軍維和醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練還存在以下不足。一是訓練由各任務部隊組織實施，缺少統(tǒng)一標準，內容互不相同，效果各有高低。二是重個體訓練、輕分隊訓練，重體能和外語培訓、輕專業(yè)技能訓練。三是沒有專門用于維和衛(wèi)勤訓練的場所和模擬裝備，還缺少最新的專業(yè)訓練材料。2003年由原總后衛(wèi)生部組織專家編寫《聯(lián)合國維和行動醫(yī)療分隊訓練教材》[12]，隨著國際形勢和維和任務的不斷變化，其內容已不能完全滿足醫(yī)療分隊工作的需要，而第三版《聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊》中譯本至今沒有出版。四是缺乏嚴格的訓練考評，沒有建立淘汰機制。五是相關理論研究滯后于實踐探索，一定程度制約實踐創(chuàng)新發(fā)展，亟需深化研究，提出創(chuàng)新性、指導性和實用性都很強的理論研究成果。

3 強化我軍維和醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練提高衛(wèi)勤保障能力的對策

我軍自1990年參加聯(lián)合國維和行動以來，累計派出維和軍人3.5萬余人次，13名官兵犧牲[13]。我駐馬里、南蘇丹維和部隊先后遭受襲擊，造成3名戰(zhàn)士犧牲。從這兩次事件看，突發(fā)的恐怖襲擊對我軍維和行動衛(wèi)勤保障帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，強化我軍醫(yī)療分隊部署前訓練提高衛(wèi)勤保障能力勢在必行。

3.1協(xié)調聯(lián)合國總部加大醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練的規(guī)范化力度我國作為聯(lián)合國安理會五大常任理事國中派兵最多、所有成員國中維和攤款排名第二的國家，我軍多名衛(wèi)勤專家擔任過聯(lián)合國總部和有關特派團的高級醫(yī)務軍官，并參與聯(lián)合國維和衛(wèi)勤能力建設試點項目，理應在醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練上起到“引領”的作用。具體操作是可以通過我駐聯(lián)合國軍參團，積極協(xié)調聯(lián)合國總部有關單位，如負責制定訓練模塊的維和行動部政策、評估與訓練司下的綜合訓練處(ITS)，以及MSD和MSS，促成盡早制定醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練的標準以及技能測試，以確保部署到特派團的所有醫(yī)療分隊和人員具有相應的能力水平。

聯(lián)合國維和訓練內容分為兩類：一類是“核心部署前訓練材料”(CPTM)，包括所有維和人員都必須接受的核心模塊，主要包括聯(lián)合國維和基本政策和原則、特派團組織結構、國際人道法、保護平民、行為紀律和安全防范等；另外一類是“專項訓練材料”(STM)，已推出步兵營、參謀軍官、軍事觀察員、軍民合作、保護平民和防范性暴力等18種培訓材料。還沒有專門針對醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練的模塊，建議可以設置該模塊，其中包含多媒體教案、交互練習、課堂活動、案例分析、模擬演練等內容，構建標準化國際化能力指標訓練體系。

3.2利用我軍現(xiàn)有訓練機構實現(xiàn)醫(yī)療分隊部署前衛(wèi)勤訓練的基地化和模擬化隨著我軍參與維和行動的頻率和人員數(shù)量不斷增加，維和部隊要安全有效完成任務，衛(wèi)勤保障必須跟上去、過得硬?，F(xiàn)在我軍維和分隊部署前訓練分別由國防部維和中心、訓練基地和軍事院校開展，存在著組織分散，把握標準不一致，這在一定程度上導致我軍維和醫(yī)療分隊保障能力參差不齊、時效救治能力不強的問題，這也是聯(lián)合國所有醫(yī)療分隊的共性問題。鑒于各維和醫(yī)療分隊來自不同軍種和戰(zhàn)區(qū)，由國防部維和中心實施部署前衛(wèi)勤訓練更能實現(xiàn)統(tǒng)一標準，更容易獲得聯(lián)合國課程資質認證并與國際接軌。維和中心雖然是聯(lián)合國認可的全球核心維和培訓機構之一，但是該中心缺乏具有專業(yè)衛(wèi)勤素養(yǎng)的組訓隊伍，以及戰(zhàn)創(chuàng)傷致傷平臺、特殊環(huán)境模擬設施等大型專業(yè)基礎設施支撐，無法實施成建制、高仿真、全流程、晝夜作業(yè)等實戰(zhàn)連貫演練，作業(yè)條件、對抗強度、訓練負荷、考核難度達不到實戰(zhàn)要求。

陸軍自2016年底至今，先后組織多批次維和醫(yī)療分隊赴第三軍醫(yī)大學(陸軍軍醫(yī)大學)和白求恩醫(yī)務士官學校參加部署前訓練，率先開啟維和醫(yī)療分隊整建制基地化訓練試點，提升醫(yī)療分隊的衛(wèi)勤保障能力，取得初步成效。建議由國防部維和辦統(tǒng)一規(guī)劃，可以考慮擴建維和中心，或者聯(lián)合軍醫(yī)大學或醫(yī)務士官學校成立專門的維和衛(wèi)勤訓練基地，盡早實現(xiàn)維和醫(yī)療分隊部署前訓練的基地化和模擬化。

3.3根據(jù)維和醫(yī)療分隊人員的不同類別開展針對性部署前衛(wèi)勤訓練維和醫(yī)療分隊的部署前衛(wèi)勤訓練不但需要涵蓋維和行動的不同環(huán)境和任務，還要針對不同的特定對象開展具體的專項訓練科目。就醫(yī)療分隊成員而言，可以分為非醫(yī)務人員(翻譯、普通駕駛員和炊事員等)和醫(yī)務人員(軍醫(yī)、衛(wèi)生士官和衛(wèi)生員等)兩大類。非專業(yè)醫(yī)務人員必須掌握自救互救的能力，接受基本的急救訓練，熟悉正確的急救程序。主要包括心肺復蘇、止血、包扎、骨折固定、傷員和醫(yī)療后送、醫(yī)療救治政策和程序，中暑、咬傷和蟲叮、酒精和藥物影響，燒傷、核生化、通聯(lián)與報告等相關知識和能力。專業(yè)醫(yī)務人員除了上述能力外，還需掌握基本和高級心臟生命支持技能、院前急救能力等，主要包括心臟監(jiān)測、心臟除顫、靜脈插管、骨髓通路和骨髓輸液、環(huán)甲膜切開術和穿刺、張力性氣胸的穿刺減壓等。軍醫(yī)還要強化人道主義援助、醫(yī)療記錄和報告、醫(yī)療后勤、國際人道法、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治和傳染病防控方面的訓練。

維和醫(yī)療分隊的部署前訓練是一項常態(tài)化的綜合性工作，所有醫(yī)療分隊成員需要具備一定的綜合軍事素質，包括擒拿格斗、戰(zhàn)術防衛(wèi)、緊急疏散、標圖用圖、GPS使用和防雷知識等。還要能夠與不同軍種協(xié)同執(zhí)行任務，包括搭乘裝甲車輛、各類型飛行器和艦船等。此外，學習聯(lián)合國相關法律制度、外語、任務區(qū)概況和文化風俗也是必不可少的。

2017年9月28日，國防部發(fā)言人宣布我軍已于9月22日完成8 000人規(guī)模維和待命部隊在聯(lián)合國的注冊工作，其中包括4個二級醫(yī)院，以及各分隊配屬的一級衛(wèi)勤保障力量。隨著國力不斷增強，我軍將加大參與聯(lián)合國維和行動的力度，衛(wèi)勤力量也將走在前列，加強醫(yī)療分隊部署前訓練促進維和衛(wèi)勤能力建設，必將為維和世界和平、促進人類發(fā)展做出積極貢獻。