龐 芳,楊 彬

(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院黨委辦公室,南京 210008)

不同發(fā)展水平的兒童自有獨特的表達溝通方式：游戲[2]。醫(yī)療游戲輔導就是用兒童的語言幫助住院兒童熟悉醫(yī)療過程，緩解醫(yī)療恐懼，順利度過治療期。本院自2016年開始，在腎臟病區(qū)設置醫(yī)療游戲區(qū)，并安排1名專業(yè)的醫(yī)療游戲師及社會工作、教育學和心理學相關(guān)專業(yè)的志愿者，通過醫(yī)療游戲輔導的方式對有需要的住院兒童進行游戲干預，開展人文關(guān)懷。

1 方 法

1.1建立游戲治療室構(gòu)建專業(yè)的游戲輔導環(huán)境選擇相對封閉安靜的空間，保證住院兒童在接受游戲干預時不受外界的干擾。游戲室內(nèi)的玩具滿足兒童進行模擬活動和想象活動的條件，放置兒童喜愛的繪本、玩偶、黏土、刮畫、醫(yī)療游戲包等，通過讓住院兒童在活動室玩自己喜歡的玩具，提供與兒童溝通的基礎。

1.2設計醫(yī)療游戲降低兒童的醫(yī)療恐懼

1.2.1 醫(yī)療想象游戲 利用一些醫(yī)療器械，例如注射器、引流管、套管針等病區(qū)治療用物進行角色扮演游戲，熟悉醫(yī)療過程，有助于兒童在游戲過程中獲得安全感，增加掌控感和自信心。

1.2.2 自制醫(yī)療繪本讀物 通過繪本閱讀的方式告知住院兒童將要面臨的醫(yī)療過程，做好心理準備，練習應對策略，降低兒童的醫(yī)療恐懼。

1.2.3 開發(fā)與病區(qū)醫(yī)護工作和醫(yī)療過程相關(guān)的游戲內(nèi)容 例如熟悉術(shù)前環(huán)境，與醫(yī)護團隊溝通，疏導緊張情緒，降低焦慮水平，提高醫(yī)療配合度。

1.3建立醫(yī)護支持醫(yī)護人員參與的健康游戲澄清關(guān)于疾病不正確的認知，豐富疾病常識，增加對醫(yī)護人員的熟悉感。

1.4建立家庭支持開展病房探訪，為符合條件的貧困家庭提供家長生活包和午餐補助協(xié)助，進行資金救助。協(xié)調(diào)醫(yī)護人員與家長之間的溝通，開設家長講座，發(fā)放宣傳資料等。組織親子主題游戲，增進親子關(guān)系的積極表達與發(fā)展，改善家長焦慮水平。

1.5建立社會支持聯(lián)系相關(guān)社會資源，如公益組織、基金會、社會志愿者團體，開展社會性發(fā)展主題團體游戲，為住院兒童建立社會支持網(wǎng)絡，分享醫(yī)療經(jīng)驗和表達情緒。

2 效 果

本院腎臟科病區(qū)自開展醫(yī)療游戲輔導人文關(guān)懷以來，共探訪住院兒童592人次，住院兒童家長309人次，開展團體發(fā)展類游戲輔導180次，醫(yī)療游戲輔導62次，發(fā)展類游戲獲益兒童2 032人次，醫(yī)療類游戲受益兒童1 514人次。通過對獲益家庭的治療觀察、預后評價及滿意度調(diào)查，在人文實踐中取得一定的效果。

2.1提高住院兒童就醫(yī)依從性改善治療效果患兒入院后對醫(yī)院環(huán)境的陌生感、與家人分離的焦慮等，都會讓其與醫(yī)護人員產(chǎn)生隔閡而不愿意溝通表達自己的情感[3]。此時有醫(yī)療游戲師的床邊溝通，與患兒一起做游戲，玩玩具看動畫片，使患兒對周圍的環(huán)境逐漸放松，有利于觀察并評估患兒的活動能力及對住院的情緒反應等，通過了解這些可使醫(yī)護更加熟悉患兒的身心狀況，達到更佳的治療效果。

2.2提升兒童醫(yī)療應對技能提高治療配合度愉快的治療環(huán)境、符合年齡特點的游戲能幫助孩子忘卻痛苦，認識事物，促進身心發(fā)育，達到身心與環(huán)境的和諧。特別是對于一些需要進行腎臟穿刺的患兒，醫(yī)療游戲師用與兒童相適應的語言、能看懂的繪本讀物，結(jié)合醫(yī)療用品玩具介紹腎穿刺術(shù)的過程和注意事項，通過“術(shù)前輔導，術(shù)中陪伴，術(shù)后鼓勵”的方式，幫助孩子緩解緊張和焦慮情緒，鍛煉應對策略和技能，提升醫(yī)療配合度[4]，促成醫(yī)療護理工作的順利實施。

2.3改善兒童健康和行為問題利用游戲的方式實施健康教育，將一些健康知識通過游戲化的形式表現(xiàn)出來，使兒童能夠進行充分的自我表達和探索，改變不良的衛(wèi)生習慣和行為問題，在獲得衛(wèi)生知識的同時獲得最佳的成長和發(fā)展[5]。

2.4降低患兒焦慮水平提高家長滿意度由于患兒的認知能力有限，對疾病的認識及住院期間的各種狀況應對存在一定的困難。對于家長來說，對疾病知識的缺乏、對兒童患病的擔心和潛在的經(jīng)濟壓力，都有可能帶來醫(yī)患溝通上的問題。通過親子游戲的方式向住院兒童和家長說明各種治療措施和醫(yī)療流程，消除患兒的緊張不安，降低恐懼，同時緩解家長的焦慮情緒，提高家長滿意度[6]。

2.5改善醫(yī)(護)患關(guān)系和諧醫(yī)療環(huán)境良好的醫(yī)(護)患關(guān)系，可增加患兒的安全感，也是醫(yī)療活動開展的必要基礎[7]，在醫(yī)療游戲師的組織下，醫(yī)護人員參與游戲活動，通過游戲的方法與患兒建立友善信任關(guān)系，讓住院兒童順暢地表達對醫(yī)療護理的恐懼、不滿或誤解。醫(yī)護人員在得到這些情況后，可以采取相應的對策，促進醫(yī)療護理服務質(zhì)量的提高。

3 小 結(jié)

游戲是兒童的文字，玩具是兒童的語言[5]。游戲治療是以游戲為主要溝通媒介的心理治療方法，其重點并不是“游戲”本身而是“治療”[8]。在開展游戲輔導的過程中應注意以下幾點。

3.1游戲的設置游戲輔導過程中應根據(jù)其年齡特點選擇不同的游戲方式和游戲內(nèi)容，針對不同年齡層次和不同的需要來開展。在選擇玩具時除了根據(jù)兒童的年齡特點外，還應評估玩具的安全性，不應提供有危險性的玩具，如小紐扣、金屬物品等。借助玩具游戲中的決策需要，發(fā)揮兒童的想象力和創(chuàng)造力，恢復兒童掌控力和自信心，通過玩具的投射作用了解兒童的心理需求[5]。

3.2游戲輔導前的評估醫(yī)療游戲師應堅持每天早上跟隨醫(yī)師查房，評估孩子的基本情況，決定其是否適合參與、參與何種形式的游戲活動，對于特殊需求的兒童需要進行單獨的個案游戲輔導，確保游戲產(chǎn)生良好的效果。

3.3游戲時間游戲輔導及游戲活動的時間安排和頻率，應顧及患兒治療及休息的時間。一般醫(yī)療游戲輔導可以放在上午患兒查房后等待治療的間隙，時間以15～20分鐘為宜。集體游戲活動可安排在下午進行，時間控制在45分鐘以內(nèi)。在游戲的時候要尊重患兒，在游戲結(jié)束前要適時進行提醒，不能突然武斷地中斷游戲。

3.4醫(yī)護人員配合在游戲過程中應積極鼓勵醫(yī)護人員的支持和配合，邀請參與醫(yī)療主題活動，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，更容易拉近醫(yī)護與患者及家長的距離，提高患兒及家長的信任度，為醫(yī)療護理工作的順利實施帶來幫助。

3.5家長參與來到醫(yī)院住院，面對一個陌生的環(huán)境，家長成為住院患兒唯一的依靠，家長的語言和行為顯得尤其重要[9]。通過一些親子游戲，提升家長意識和能力，減輕家長焦慮，將安全的信息傳遞給患兒。

4 思 考

隨著生活水平的提高，患兒家庭對醫(yī)院的人文關(guān)懷需求不斷提高。兒科病房特別是兒童醫(yī)院也已經(jīng)逐步意識到人文關(guān)懷的重要性，在患兒診療護理過程中融入人文關(guān)懷[10]。由于資源的不均衡及醫(yī)務人員的相對不足，要想提高醫(yī)院人文關(guān)懷水平，醫(yī)療游戲師的設置可以作為其中的一個方式進行推廣。醫(yī)療游戲師在國外已經(jīng)有成熟的組織結(jié)構(gòu)、管理、服務內(nèi)容、工作方法，在國內(nèi)仍處于起步階段，因此還面對著諸多的挑戰(zhàn)和困難。

4.1人才培養(yǎng)醫(yī)療游戲師應由心理學和社會工作專業(yè)的人員擔任，在國外多是由第三方機構(gòu)派駐，國內(nèi)醫(yī)院尚無專門的部門或崗位設置，如果由醫(yī)院進行招聘錄用，無疑增加醫(yī)院的用人成本，因此在早期開展階段，也可適當考慮由護理人員兼職，對其開展定期的專業(yè)知識技能培訓和督導，實現(xiàn)有限資源的合理化應用。

4.2職責定位醫(yī)療游戲師是用心理輔導技術(shù)提升患兒入院適應性和治療配合度，其工作方式及工作方法與醫(yī)護人員的工作有所不同。國內(nèi)如深圳、上海等地區(qū)，由政府購買第三方醫(yī)務社工的模式已經(jīng)取得很大的成效，但是對于醫(yī)療游戲師的職責定位還是空白，醫(yī)院、患者和社會對其接受度還需要有個過程。

4.3能力模型醫(yī)療游戲師不僅需要掌握社會工作者的相關(guān)知識和技巧，還需要掌握兒童發(fā)展心理學及更多的醫(yī)學常識、游戲治療基本技能、評估和培訓能力、再教育能力，以及其他專項心理治療訓練等多學科知識。由于沒有可以借鑒的國內(nèi)醫(yī)院實際操作經(jīng)驗，跨專業(yè)合作的模式發(fā)展還不完善，與醫(yī)師、護士、心理學專家之間相互配合的不足，給醫(yī)療游戲師的工作質(zhì)量和效果帶來挑戰(zhàn)。

4.4培訓網(wǎng)絡醫(yī)療游戲師專業(yè)隊伍的建設是一個系統(tǒng)性的過程，涉及高校專業(yè)設置、學生實習、醫(yī)院崗位配置及督導體系建構(gòu)等等。國內(nèi)還沒有專門的培訓網(wǎng)絡，因此項目內(nèi)的專家團隊培養(yǎng)，建立培訓團隊，搭建培訓平臺，并通過專家督導的形式，有針對性地對已開展的工作進行梳理，顯得尤為重要。