李春芳，孫 力

放射性腸炎（RE）是由于放療引起的腸道黏膜的糜爛、潰瘍、出血等改變的疾病，近年來其發(fā)生率不斷增加[1]。病情反復(fù)發(fā)作并持續(xù)6個(gè)月以上的RE稱為慢性RE（CRE），其病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前CRE尚缺乏有效的治療手段，往往需要綜合性治療方案[2]。高壓氧是治療缺氧缺血性疾病的重要物理治療手段，目前臨床應(yīng)用范圍廣泛。然而，目前有關(guān)高壓氧治療CRE的相關(guān)報(bào)道少見，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。本研究對(duì)比分析了藥物灌腸是否聯(lián)合高壓氧治療CRE的療效及不良反應(yīng)，以探討高壓氧治療CRE的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 病例資料 以2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的76例CRE患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者納入研究順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各38例。聯(lián)合組中，男性15例，女性23例，年齡 46～76（58.2±10.8）歲；結(jié)直腸癌 22 例，宮頸癌 16例；CRE分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，無Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)病例。對(duì)照組中，男性16例，女性22例，年齡43～78（58.6±12.3）歲；結(jié)直腸癌 20 例，宮頸癌 18 例；CRE分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)23例，無Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)病例。兩組均主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便血，兩組年齡、性別、CRE分級(jí)比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有納入研究患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予地塞米松磷酸鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022091)10 mg加康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z15020805）100 ml保留灌腸，1次/d[4]，療程4 w。聯(lián)合組在對(duì)照組藥物灌腸治療的基礎(chǔ)上,輔以高壓氧治療，采用多人艙（6～8人艙）加壓面罩吸氧，艙內(nèi)壓力為0.2～0.3 MPa，單次治療時(shí)間為 2 h，5次/w，療程 4 w。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療4 w后評(píng)定療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后腹痛、腹瀉、便血癥狀較治療前明顯緩解，腸鏡檢查見腸黏膜充血、糜爛、潰瘍等炎癥表現(xiàn)較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后腸炎癥狀無緩解或加重，腸鏡下見腸黏膜炎癥表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)或加重。同時(shí)觀察記錄高壓氧治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、耳痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療4 w后，聯(lián)合組有效32例（84.2%），無效 6例（15.8%）；對(duì)照組有效 21 例（55.3%），無效17例（44.7%）。 兩組相比，聯(lián)合組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 高壓氧治療相關(guān)不良反應(yīng) 聯(lián)合組在高壓氧治療過程中，出現(xiàn)頭痛8例（21.1%），惡心嘔吐4例（10.5%），耳鳴耳痛3例（7.9%）。所有不良反應(yīng)均可自行緩解，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

長(zhǎng)期CRE的炎癥反應(yīng)不僅導(dǎo)致腸黏膜糜爛、潰瘍，還可導(dǎo)致腸壁增厚、僵硬甚至穿孔，引起患者腹痛、腹瀉、便血或惡心嘔吐，并且病情遷延不愈，治療棘手[2]。藥物保留灌腸是目前治療CRE的主要方法之一，但其療效報(bào)道不一[4-5]。康復(fù)新液聯(lián)合地塞米松保留灌腸是治療CRE的常用方法，但本研究對(duì)照組采用康復(fù)新液加地塞米松保留灌腸治療，有效率僅為55.3%?？梢姡瑔渭兯幬锉Ａ艄嗄c治療CRE的效果不理想。

為了提高CRE的療效，本研究在保留灌腸的基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高壓氧能夠顯著增強(qiáng)藥物灌腸的療效，有效率由55.3%增高至84.2%。分析原因可能是，高壓氧治療可以改善病變組織的氧供和血供，改善組織的缺血和缺氧，有利于損傷組織的愈合[6]。另外，高壓氧還可以促進(jìn)損傷組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的合成，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，促進(jìn)新生血管的形成[7]。此外，高壓氧能夠改善腸道的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸黏膜的愈合[8-9]?？傊?，高壓氧可能通過改善CRE患者腸道的血供和氧供，促進(jìn)新生血管形成，抑制腸黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷黏膜的愈合等，從而提高了CRE的療效。

高壓氧相關(guān)不良反應(yīng)主要包括頭痛、惡心嘔吐、耳鳴耳痛、氧中毒、氣壓傷等，本研究觀察組患者僅出現(xiàn)輕微頭痛、惡心嘔吐、耳痛耳鳴，并且為一過性，不影響繼續(xù)治療，并未出現(xiàn)氧中毒、氣壓傷等嚴(yán)重副作用。因此，高壓氧治療CRE的安全性較好。

綜上所述，高壓氧輔助治療能夠顯著提高藥物保留灌腸治療CRE的療效，并且安全可行，值得臨床推廣。

[1] Harb AH,Abou FC,Sharara AI.Radiation enteritis[J].Curr Gastroenterol Rep,2014,16(5):383.

[2] 吳鑫寶，張樹友，盧先洲，等.慢性放射性腸炎的治療研究進(jìn)展[J].蛇志,2015(1):62-64.

[3] 殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)[M]．3版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108-1110.

[4] 劉躍，李懿，王永剛，等.中西藥保留灌腸治療宮頸癌放療后放射性腸炎的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):268-270.

[5] 楊瓊.康復(fù)新液聯(lián)合思密達(dá)混合液保留灌腸治療急性放射性腸炎療效觀察[J].內(nèi)科,2016,11(3):416-418.

[6] 巫嘉文，余洋.高壓氧綜合治療出血性放射性膀胱炎56例療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(4):323-325.

[7] 曾憲忠，劉氜，李毅.高壓氧治療糖尿病足的療效評(píng)價(jià)及對(duì)患者血清VEGF、bFGF水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(19):110-113.

[8] Novak S,Drenjancevic I,Vukovic R,et al.Anti-inflammatory effects of hyperbaric oxygenation during DSS-induced colitis in BALB/c mice include changes in gene expression of HIF-1alpha,proinflammatory cytokines, and antioxidative enzymes[J].Mediators Inflamm,2016,2016:7141430.

[9] 張穩(wěn)存，張生東，葛昌甫.中藥熏治聯(lián)合高壓氧對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(4):397-399.