田衛(wèi)衛(wèi)，趙 悅，劉 蓉，張俊琦

病例 男，37歲，運(yùn)-8飛行員，飛行時(shí)間：3600 h。因發(fā)熱、咽痛3 d，于2017年12月5日入院?；颊?014年7月因“右耳聽力下降1個(gè)月”在醫(yī)院五官科住院，診斷為神經(jīng)性耳聾，經(jīng)治療痊愈出院。在其住院期間曾行頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)右顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，大小為4.0 cm×1.8 cm。入院查體：體溫37.6℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，余無(wú)陽(yáng)性體征。入院后查三大常規(guī)、血沉、肝腎功、血糖、血脂正常。心電圖示：竇性心律，電軸左偏。常規(guī)腦電圖：未見明顯異常。胸部攝片：心肺未見異常。腹部B超：肝膽脾腎胰正常。頭顱MRI示：右顳葉極部不規(guī)則長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)灶，邊界清楚，信號(hào)較均勻，大小4.1 cm×2.0 cm，鄰近腦回受壓，中線結(jié)構(gòu)未見明顯偏曲；腦池、腦室、胸溝未見明顯異常，顱骨結(jié)構(gòu)完整。入院診斷：（1）急性扁桃體炎；（2）右顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后，患者發(fā)熱、咽痛消失，體溫正常，查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。針對(duì)患者右顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，神經(jīng)科會(huì)診意見：患者無(wú)頭痛、頭暈、惡心，無(wú)發(fā)作性暈厥、無(wú)抽搐等癥，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦電圖無(wú)明顯異常，頭顱MRI與3年前比較，蛛網(wǎng)膜囊腫范圍無(wú)明顯增大，建議隨訪，定期復(fù)查頭顱MRI；防止外傷。出院時(shí)醫(yī)院飛行人員健康鑒定委員討論，結(jié)論為飛行合格，定期復(fù)查頭顱MRI，密切隨訪觀察。

討論 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)良性囊性占位病變，約占顱內(nèi)占位病變的1%，大多為先天，少數(shù)系顱腦損傷、炎癥所致[1]，好發(fā)于兒童，成年人發(fā)病率較低，約有 5%～25%無(wú)癥狀的成年患者在檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2]。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫大多系單發(fā)，其病變部位常位于顳葉、外側(cè)裂、枕大池等。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫早期無(wú)臨床癥狀或癥狀較輕，后期則因囊腫增大壓迫腦組織和顱骨，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和顱骨改變。該病多以癲癇為首發(fā)癥狀，可能是增大的囊腫使周圍腦組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引發(fā)神經(jīng)元異常放電所致[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn) ,顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫患者中，癲癇首發(fā)率為33%[5]。此外，由于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可能導(dǎo)致的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能改變，還可出現(xiàn)精神癥狀[6]。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是軍事飛行人員顱內(nèi)腫瘤常見類型之一，對(duì)其臨床特點(diǎn)及航空醫(yī)學(xué)鑒定的研究已有報(bào)道。這類患者大多以頭痛、頭暈、惡心嘔吐等顱內(nèi)高壓為首發(fā)癥狀，也有癲癇樣發(fā)作或暈厥為首發(fā)癥狀者[7-8]。復(fù)雜的航空環(huán)境可使人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，產(chǎn)生一系列生理、心理和病理變化。健康的神經(jīng)系統(tǒng)功能是完成飛行任務(wù)、保證飛行安全的保障，若飛行人員有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損或顱內(nèi)器質(zhì)性損害，極有可能在飛行中出現(xiàn)暈厥、癲癇等空中突然失能的嚴(yán)重隱患，對(duì)飛行安全危害極大，因此，要高度重視對(duì)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出和鑒別。

本例系37歲的運(yùn)輸機(jī)飛行員，2014年7月因患“神經(jīng)性耳聾”在醫(yī)院五官科住院期間，行頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)右顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，因患者無(wú)任何臨床癥狀及體征，故結(jié)論為飛行合格。出院后歸隊(duì)后3年期間患者飛行任務(wù)完成良好，飛行耐力好。本次復(fù)查頭顱MRI，與3年前比較右顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫的范圍無(wú)明顯增大，患者無(wú)臨床癥狀及陽(yáng)性體征，常規(guī)腦電圖未見明顯異常，經(jīng)醫(yī)院飛行人員健康鑒定委員綜合評(píng)估，予以飛行合格結(jié)論。囑患者定期復(fù)查頭顱MRI，腦電圖，必要時(shí)行 24 h腦電檢測(cè)，防止外傷。由于該患者蛛網(wǎng)膜囊腫位于右顳葉，有發(fā)生癲癇、囊腫出血和空中突發(fā)失能的風(fēng)險(xiǎn)，因此，要密切隨訪該患者，保證飛行員的身心健康，保障飛行安全。

目前軍隊(duì)招飛體檢未將頭顱CT、腦電圖納入檢查項(xiàng)目中，因此，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)臨床癥狀和體征的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫受檢者被入選進(jìn)飛行人員隊(duì)伍?！吨袊?guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》系1996年頒布[9]，已不適應(yīng)航空醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更不利于此標(biāo)準(zhǔn)中沒有的一些疾病的健康鑒定和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，尤其不利于對(duì)空中突發(fā)失能風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、潛在疾病的早期診治。建議將頭顱CT、腦電圖納入招飛體檢的必查項(xiàng)目，盡早更新軍隊(duì)飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)。

[1] Winn HR.Youmans neurological surgery [M].6th ed.Saunders:Elesvier Inc,2011:1911-1917.

[2] Parsch CS,Krau SSJ,Hofmann E,et al.Arachnoid cysts associated with subdural hematomas and hygromas:analysis of 16 cases,long term follow up,and review of the literature[J].Neurosurgery,1997,40(3):483-490.

[3] 趙東升,姬西團(tuán),賀曉生,等.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫治療臨床資料分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 ,2015,14(1):54-56.

[4] 王煥明,胡飛,邵強(qiáng),等.顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)癲癇的外科治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12(3):199-201.

[5] Koch CA,Voth D,Kraemer G,et al.Arachnoid cysts:does surgery improve epileptic seizures and headaches[J].Neurosurg Rev,1995,18(3):173-181.

[6] 何伋,何任,劉運(yùn)振.以精神癥狀為主征的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 16例分析[J].中華精神科雜志,2002,35(2):45.

[7] 董連強(qiáng)，尹震，程鋼戈，等.飛行人員顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 11例報(bào)告[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2006,17(1):78.

[8] 許佳龍,周巖,張暉,等.飛行員顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)鑒定[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(9):70-72.

[9] 中國(guó)人民解放軍空軍.中國(guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)[S].1996.