馬宏偉 綜述 姚強(qiáng) 審校

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科·出生缺陷與婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

分娩是一個(gè)生理過(guò)程，但分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤(pán)血流灌注減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致不良結(jié)局[1]。分娩鎮(zhèn)痛，是指緩解或者消除分娩過(guò)程中“產(chǎn)痛”的一系列措施?，F(xiàn)今臨床所應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛方法可歸結(jié)為兩大類(lèi)，即藥物分娩鎮(zhèn)痛法和非藥物分娩鎮(zhèn)痛法。利用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥物神經(jīng)阻滯等進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，稱為藥物分娩鎮(zhèn)痛；利用心理支持、精神治療、物理刺激等方法鎮(zhèn)痛，稱為非藥物分娩鎮(zhèn)痛[2]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在確保母胎安全的前提下，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦清醒無(wú)痛苦地分娩，已成為一個(gè)重要的健康和社會(huì)課題[3-4]，其中非藥物分娩鎮(zhèn)痛的安全性最佳。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法與進(jìn)展，旨在促進(jìn)產(chǎn)科工作者了解并重視非藥物分娩鎮(zhèn)痛，優(yōu)化非藥物分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用。

1 分娩疼痛的生理機(jī)制及影響因素

分娩疼痛是一種有節(jié)律性的、逐漸增強(qiáng)的生理性內(nèi)臟疼痛，是由子宮平滑肌節(jié)律性收縮以及胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)擠壓擴(kuò)張產(chǎn)道刺激生殖道的神經(jīng)末梢所產(chǎn)生。神經(jīng)沖動(dòng)先沿腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至丘腦、大腦皮質(zhì)等高級(jí)疼痛中樞，形成痛覺(jué)。分娩疼痛不是由疾病所引起，是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變引起的一種負(fù)性的情緒體驗(yàn)。分娩疼痛的強(qiáng)度以及鎮(zhèn)痛措施的效果與產(chǎn)婦的生理、心理因素及社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)[5]。

1.1 生理機(jī)制 分娩疼痛主要產(chǎn)生于第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程中的子宮平滑肌收縮及宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致子宮、宮頸局部缺血、缺氧，產(chǎn)生低氧代謝產(chǎn)物，從而刺激生殖道神經(jīng)末梢，形成的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)中的C纖維傳遞至脊髓T10-L1平面，再沿脊髓上行纖維傳至大腦皮層及丘腦，形成痛覺(jué)。腹壁、腰部、大腿的感覺(jué)也是經(jīng)T10-L1脊髓上行纖維傳導(dǎo)，而宮縮痛常放射至上述部位，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦腹壁、腰部、大腿的酸痛、脹痛感覺(jué)[6]。第二產(chǎn)程中的痛感除了來(lái)自于子宮平滑肌收縮外，還與胎兒對(duì)直腸、盆底肌肉筋膜、會(huì)陰體的直接壓迫和擴(kuò)張有關(guān)。神經(jīng)信號(hào)通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)與軀體感覺(jué)神經(jīng)，經(jīng)S2-S4脊神經(jīng)上傳至中樞形成痛覺(jué)。

1.2 心理因素 焦慮、緊張、恐懼可以導(dǎo)致“害怕-緊張-疼痛”綜合征[7]。焦慮、緊張、恐懼時(shí)，交感神經(jīng)興奮，呼吸變得淺而快，促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌增加，血二氧化碳濃度下降，結(jié)果是骨骼肌血供增加而皮膚、內(nèi)臟血供減少，進(jìn)而導(dǎo)致子宮缺血缺氧，使產(chǎn)程延長(zhǎng)、疼痛加劇。另一方面，焦慮、緊張的精神狀態(tài)降低了產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下痛覺(jué)閾值，使微弱的刺激被感知為不能忍受的強(qiáng)烈刺激。長(zhǎng)時(shí)間疼痛又導(dǎo)致睡眠不足、疲勞、對(duì)疼痛過(guò)度關(guān)注，加劇了焦慮、緊張、恐懼，增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度，進(jìn)入惡性循環(huán)[8]。產(chǎn)婦對(duì)分娩環(huán)境不熟悉、對(duì)分娩流程不了解，也是其緊張、焦慮的原因之一。產(chǎn)房的待產(chǎn)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的宣教和服務(wù)方式，周?chē)a(chǎn)婦的待產(chǎn)表現(xiàn)等，均可作用于產(chǎn)婦的情緒，從而影響到分娩疼痛[9]。

1.3 社會(huì)因素 產(chǎn)婦的社會(huì)地位、與家庭成員的關(guān)系、自然生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)、文化背景和受教育程度、對(duì)分娩的信心和態(tài)度等，也可影響到產(chǎn)程進(jìn)展，繼而間接影響產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感知[10]。

2 理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)于1992年發(fā)布的理想的分娩鎮(zhèn)痛特征[11]：①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒副作用小。②易于采用，起效快，作用可靠。③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)。④產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過(guò)程。⑤能滿足整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛要求，必要時(shí)可滿足手術(shù)需要。由于非藥物分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程影響最小，對(duì)母胎最安全，因此日益引起了產(chǎn)科工作者的關(guān)注和采納。

3 常用的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法

3.1 持續(xù)分娩支持 是指由受過(guò)培訓(xùn)者對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程中的持續(xù)性非醫(yī)療照顧，常為一對(duì)一模式。一般而言，“持續(xù)”意指無(wú)中斷，而臨床工作中要做到完全無(wú)中斷難度較大，因此Hodnett[12]定義“持續(xù)”為從確定分娩方式到分娩結(jié)束至少80%的時(shí)間。支持內(nèi)容包括：①持續(xù)守護(hù)下的對(duì)產(chǎn)婦及配偶的心理支持。②指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)行為和技巧來(lái)減輕疼痛，保持身體舒適。③增進(jìn)醫(yī)患溝通，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行治療選擇。具體通過(guò)以下幾種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3.1.1 心理支持療法 即通過(guò)消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒來(lái)緩解分娩疼痛的方法。在孕期對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行妊娠相關(guān)的解剖、生理和分娩知識(shí)宣教，介紹醫(yī)院的分娩環(huán)境；在產(chǎn)程中給予精神鼓勵(lì)、心理暗示、陪伴支持等，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒。達(dá)到松弛肌肉，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值，緩解分娩疼痛的目的。心理支持療法的優(yōu)點(diǎn)在于可積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦對(duì)生育的責(zé)任感和參與分娩的積極性，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，如助產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及藥物使用[13]。

3.1.2 拉瑪澤減痛分娩法 1952年，法國(guó)醫(yī)生Fermmd Lamaze提出拉瑪澤減痛分娩法，是當(dāng)前較多歐美國(guó)家所采用的分娩鎮(zhèn)痛法之一。主要實(shí)施要點(diǎn)包括[14]：①合理宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬消除緊張情緒。②鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)：第一產(chǎn)程潛伏期采取深慢的腹式呼吸，每一次宮縮時(shí)，由鼻吸氣，經(jīng)口呼出，以此緩解緊張和疼痛?；钴S晚期、宮口開(kāi)全之前，采用淺快的呼吸和喘氣，第二產(chǎn)程是以向下屏氣代替喘氣，產(chǎn)婦屈膝，兩手握膝，直至胎兒娩出。③按摩與壓迫：第一產(chǎn)程活躍期宮縮時(shí)，按摩產(chǎn)婦腰骶部或下腹部，并與自身呼吸相配合，宮縮間歇時(shí)停止按摩。同樣，活躍期時(shí)讓產(chǎn)婦吸氣時(shí)雙手拇指壓迫自身髂前上棘、髂嵴或恥骨聯(lián)合，或是雙手握拳壓迫兩側(cè)腰部，壓迫與按摩交替使用[15]。

3.1.3 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩法 20世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)生Klaus提示Doula陪產(chǎn)的概念，在產(chǎn)程中及產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，由一名有經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)婦身旁給予持續(xù)的生理上的支持幫助與精神上的鼓勵(lì)安慰，協(xié)助產(chǎn)婦順利完成分娩[16]。國(guó)外有綜述分析了有關(guān)產(chǎn)時(shí)陪伴分娩的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[17]，結(jié)果顯示，盡管陪產(chǎn)的人員不盡相同，但是相比于無(wú)陪伴分娩的產(chǎn)婦，采用陪伴分娩者對(duì)分娩過(guò)程有較高滿意度，較少的負(fù)性情緒，較少的鎮(zhèn)痛藥物使用量，以及較低的剖宮產(chǎn)率。國(guó)內(nèi)的研究也認(rèn)為，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能降低陰道手術(shù)產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率[18-19]。目前國(guó)內(nèi)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的人員主要為受過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)士，通過(guò)安慰、暗示、鼓勵(lì)、按摩、指導(dǎo)呼吸用力等來(lái)緩解疼痛。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“愛(ài)母分娩行動(dòng)”的事項(xiàng)要點(diǎn)中也強(qiáng)調(diào)了陪伴分娩的重要性?？偟膩?lái)說(shuō)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)緩解分娩疼痛有顯著療效，可減少鎮(zhèn)痛藥物使用、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等醫(yī)療干預(yù)，使產(chǎn)婦舒適、安全地完成分娩[20]。

3.2 自由體位分娩法 是指產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中，自由變換、選擇令自身最舒適的體位促進(jìn)分娩，包括坐、臥、趴、立、走、蹲等[21-22]。產(chǎn)婦的體位可能影響胎位、宮縮、骨盆徑線、胎心率等，從而影響產(chǎn)程進(jìn)展。因此，合理變換體位可能改變異常胎位，加速產(chǎn)程進(jìn)展，有利于緩解分娩疼痛。有學(xué)者對(duì)有關(guān)產(chǎn)程中不同體位的對(duì)照研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，第一產(chǎn)程中站或坐位比較舒適，臥位最不舒適；第二產(chǎn)程中，蹲位比直立位疼痛減輕[23]。近年來(lái)，第二產(chǎn)程中蹲式體位分娩逐漸得到應(yīng)用，研究表明第二產(chǎn)程蹲式體位可縮短產(chǎn)程、緩解不適[24]。其機(jī)制為：蹲位(包括半蹲位)時(shí)雙下肢可有力支撐，使腹壓運(yùn)用集中有力，宮縮和腹壓的用力方向又與胎兒重力方向一致，蹲位用力時(shí)符合產(chǎn)婦平時(shí)排便的習(xí)慣，諸多因素使產(chǎn)力得到加強(qiáng)，從而縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)痛[25]。

3.3 按摩療法 局部按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物堆積，從而減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激；按摩也可消除肌肉疲勞，提高肌肉的工作能力和耐力，有效緩解分娩疼痛。一項(xiàng)來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[26]證實(shí)，在第一產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行包括腰骶部按壓、腹部輕撫、肩背部揉捏等手法的按摩30分鐘，可明顯緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒和分娩疼痛。一項(xiàng)國(guó)外的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入90名產(chǎn)婦，在宮口開(kāi)大8～10cm 的30分鐘期間，一旦產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮，則試驗(yàn)組給予5～10秒的安慰性壓迫，對(duì)照組給予普通治療，結(jié)果顯示前者表現(xiàn)出的焦慮次數(shù)減少，焦慮程度降低，分娩時(shí)血壓升高少[23]。

3.4 針刺鎮(zhèn)痛療法 針刺鎮(zhèn)痛是中國(guó)傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的一部分，也可以運(yùn)用于分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果可能與激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制有關(guān)[27-28]，如增加內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)分泌等。常用的針刺法為針刺合谷、三陰交、足三里、次髎等穴位，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[29]，鎮(zhèn)痛效果滿意，還可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，與對(duì)照組相比有顯著差異。國(guó)外學(xué)者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究也顯示，針刺鎮(zhèn)痛可顯著減少鎮(zhèn)痛藥物和硬膜外鎮(zhèn)痛的使用，提高產(chǎn)婦體感舒適度[30]，縮短產(chǎn)程，且對(duì)母胎無(wú)不良影響[31]。

3.5 皮內(nèi)水注射法 也稱水針，是一種中西醫(yī)結(jié)合的鎮(zhèn)痛方法。指在分娩疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)部位進(jìn)行皮內(nèi)注射生理鹽水，局部形成機(jī)械性強(qiáng)刺激，由此來(lái)減少外周傳入中樞的神經(jīng)沖動(dòng)，起到疼痛閘門(mén)的控制作用，同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽分泌，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[32]。通常于腰骶部注射，在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大3cm后，以第5腰椎棘突旁開(kāi)2cm作為注射標(biāo)志點(diǎn)，再于兩點(diǎn)上下2cm處注射，共6個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)注射生理鹽水約0.5ml，形成1.5cm2的皮丘。分娩導(dǎo)致腹部疼痛時(shí)，可選擇在髂前上棘連線中點(diǎn)兩側(cè)旁開(kāi)3cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm處增加三個(gè)注射點(diǎn)[33]。皮內(nèi)水注射法約2分鐘起效，維持45至120分鐘，必要時(shí)可重復(fù)使用[34]。Cui JZ等的隨機(jī)對(duì)照研究表明，皮內(nèi)水注射法是緩解產(chǎn)婦第一產(chǎn)程背部疼痛的有效方法，無(wú)菌生理鹽水對(duì)母嬰均無(wú)近期或遠(yuǎn)期影響，尤其適用于不宜使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦[35]。

3.6 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法 即儀器鎮(zhèn)痛法。經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛法的機(jī)制與針刺和皮內(nèi)水注射相似，主要是促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽產(chǎn)生，并提高機(jī)體痛覺(jué)閾值。產(chǎn)婦自控經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)儀采用可控的低電壓，通過(guò)皮膚電極片刺激脊柱兩旁T10-L1及S2-S4脊神經(jīng)根區(qū)域，目前已廣泛用于婦產(chǎn)科疾病治療，對(duì)分娩疼痛、痛經(jīng)、婦科手術(shù)后疼痛均有療效。文獻(xiàn)報(bào)道，使用TENS可以降低疼痛程度、縮短產(chǎn)程，且無(wú)創(chuàng)無(wú)副作用，易于接受，但存在鎮(zhèn)痛有效率低的缺點(diǎn)，常需要輔助使用鎮(zhèn)痛藥物[6,36]。

3.7 冷療與熱療鎮(zhèn)痛法 冷療鎮(zhèn)痛指采用冰袋、冷毛巾等冷敷產(chǎn)婦的胸部、背部、面部等，以冰涼舒適而不感覺(jué)寒冷為度，達(dá)到緩解疼痛的目的。冷療可消除組織水腫、緩解肌肉痙攣、減輕炎癥反應(yīng)，但不適用于合并雷諾綜合征、冷球蛋白血癥、鐮狀細(xì)胞性貧血、變態(tài)反應(yīng)型蕁麻疹、妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦[37]。Waters設(shè)計(jì)的一項(xiàng)自身前后對(duì)照研究[38]，納入49名產(chǎn)婦，在宮縮時(shí)冰敷虎口處，無(wú)宮縮時(shí)停止冰敷，雙手交替，每側(cè)20分鐘，結(jié)果顯示冷療后較冷療前的產(chǎn)婦視覺(jué)模擬疼痛量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分顯著下降。熱療鎮(zhèn)痛是指加溫、熱敷產(chǎn)婦的腰背部、下腹部、會(huì)陰部等，以達(dá)到解除肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)僵硬、增加組織伸展性及緩解疼痛的目的。屬于物理治療范疇，但熱療不適用于發(fā)熱或局部皮膚感覺(jué)障礙的產(chǎn)婦。

3.8 分娩球鎮(zhèn)痛法 分娩球是一個(gè)較柔軟而又富有彈性的橡膠球。于第一產(chǎn)程潛伏期宮縮時(shí)，產(chǎn)婦騎坐在球體上進(jìn)行彈坐運(yùn)動(dòng)，以按摩盆底肌肉，可緩解會(huì)陰部及腰骶部疼痛；于第一產(chǎn)程活躍期宮縮時(shí)，產(chǎn)婦跪抱或站立抱住分娩球，依靠球體與皮膚的接觸緩解疼痛[39]。Taavoni等[40]的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，第一產(chǎn)程活躍期宮縮時(shí)使用分娩球，可減輕分娩疼痛，且不縮短宮縮持續(xù)時(shí)間和宮縮間歇期。分娩球鎮(zhèn)痛多與按摩、拉瑪澤減痛法、自由體位、導(dǎo)樂(lè)陪伴等非藥物分娩鎮(zhèn)痛法聯(lián)合應(yīng)用。

3.9 水中分娩鎮(zhèn)痛法 自法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Michel Odent于1983年首次在權(quán)威期刊“柳葉刀”報(bào)道水中分娩鎮(zhèn)痛以來(lái)[41]，水中分娩在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，且一度在國(guó)內(nèi)流行。水中分娩可以縮短產(chǎn)程及減輕分娩疼痛，機(jī)制可能源于水的浮力使肌肉不需要再支持身體的重力，從而處于放松狀態(tài)，有利于胎頭以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道；另一方面，合適的水溫使產(chǎn)婦感覺(jué)更舒適，有利于減少體內(nèi)兒茶酚胺分泌，改善子宮血流灌注，增加會(huì)陰體組織彈性。既往有研究表明[42-43]，水中分娩可有效緩解分娩疼痛，減少產(chǎn)科及麻醉干預(yù)措施的使用，且并不增加剖宮產(chǎn)率。因此，水中分娩曾一度流行，其有效性和安全性的證據(jù)強(qiáng)度卻被忽視，直到美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(American Academy Of Pediatrics, AAP)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)在2014年發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)水中分娩的臨床公告[44]，指出雖然第一產(chǎn)程中在水中待產(chǎn)可以減輕疼痛、減少麻醉藥物使用、縮短產(chǎn)程，但是沒(méi)有證據(jù)表明第二產(chǎn)程在水中分娩可以改善母嬰結(jié)局，相反還會(huì)引發(fā)新生兒少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，如新生兒體溫調(diào)節(jié)障礙、感染、臍帶撕裂引起的出血性休克、新生兒吸入性呼吸窘迫(嗆水和溺水)以及窒息、癲癇發(fā)作等。ACOG和AAP指出，第二產(chǎn)程水中分娩應(yīng)被視為一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性助產(chǎn)方法，不能常規(guī)應(yīng)用，只限于有嚴(yán)格設(shè)計(jì)、有規(guī)范知情同意的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。報(bào)告也對(duì)第一產(chǎn)程水中待產(chǎn)給出了要求，包括嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹橥?，定時(shí)對(duì)母胎進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維護(hù)浸泡池的清潔衛(wèi)生，有感染控制程序，以及一旦發(fā)現(xiàn)母胎異常能立即轉(zhuǎn)移出浸泡池進(jìn)行處理等。

4 小結(jié)與展望

非藥物分娩鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)順應(yīng)分娩的自然過(guò)程，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的參與意識(shí)，為產(chǎn)婦提供心理支持和生理調(diào)節(jié)技術(shù)，達(dá)到緩解分娩疼痛并增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力，同時(shí)減少產(chǎn)科和麻醉干預(yù)措施的目的。臨床工作中可以序貫或聯(lián)合使用多種非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法，或者輔以最低劑量鎮(zhèn)痛藥物以滿足產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的需求。由于國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛措施使用率尚低，而非藥物分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰影響小、安全性高、依從性好、經(jīng)濟(jì)易行，適用于絕大多數(shù)產(chǎn)婦，因此值得推廣，尤其是對(duì)于不適宜行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。在非藥物分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)臨床研究中，尚存在評(píng)價(jià)方法的缺陷，如客觀性評(píng)價(jià)指標(biāo)少，重視評(píng)估疼痛而忽視產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化等，導(dǎo)致偏倚增加而結(jié)果可信度降低。另一方面，多中心、大樣本、采用盲法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也罕見(jiàn)。多種非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法的序貫或聯(lián)合干預(yù)效果尚缺乏研究，需進(jìn)一步完善臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)以保證結(jié)果具有可推廣性，促進(jìn)非藥物分娩鎮(zhèn)痛的推廣。

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