羅慧溫賢秀何邦 邱文娟 楊文爽

(1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

腦卒中是具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。已成為患者首位死亡原因，嚴(yán)重危害人類健康，對(duì)患者及其家庭、社會(huì)造成了極大的精神壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1,2]。對(duì)高危人群早期識(shí)別，采取規(guī)范化措施控制腦卒中各項(xiàng)高危因素，可減少或延緩腦卒中的發(fā)生[3]。2012年8月衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)全國“腦卒中高危人群篩查及防治工程”，我院作為其中一所腦卒中篩查基地，承擔(dān)成都地區(qū)40 歲以上人群的篩查工作，現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩查對(duì)象 2015年1月～2016年5月，采用整群抽樣的方式選取成都市營門口、荷花池社區(qū)≥40歲的常住人口6050人為研究對(duì)象，其中男性2479例，女性3571例。排除超過6個(gè)月在外居住者、語言溝通障礙者及精神障礙不能合作者。

1.2 篩查方法和內(nèi)容 由我院護(hù)理部、神經(jīng)內(nèi)科、社區(qū)醫(yī)院工作人員及流行病學(xué)專家等組成篩查小組，根據(jù)腦卒中篩查和干預(yù)工作流程對(duì)篩查組成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)篩查對(duì)象采用面對(duì)面調(diào)查。篩查主要內(nèi)容包括腦卒中危險(xiǎn)因素初篩，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，體格檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查等，對(duì)高危人群、各危險(xiǎn)因素定義及標(biāo)準(zhǔn)同參考文獻(xiàn)[4,5],并采用衛(wèi)生計(jì)生委“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)制定的“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”記錄相關(guān)篩查內(nèi)容，篩查結(jié)束后由錄入員將全部數(shù)據(jù)填報(bào)于“中國卒中數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”上，雙人核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將全部資料錄入中國卒中數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率、百分比描述，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果分析 本次共抽查6050例，其中篩查出高危人群1116例，檢出率為18.45 %。按照排序各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在腦卒中高危人群中所占比例為高血壓702例(62.9%)、高血脂624例(55.91%)、肥胖或超重535例(47.94%)、少運(yùn)動(dòng)492例(44.09%)、吸煙404例(36.20%)、糖尿病389例(34.86%)、卒中家族史256例(22.94%)、既往卒中史92人(8.24%)和房顫或心瓣膜病33例(2.96%)。

2.2 不同性別腦卒中高危人群年齡分布 本次篩查1116例高危人群中，年齡主要分布在40～97歲，平均(62.97±11.48)歲，其中男性543例(48.66%)，女性573例(51.34 %)。腦卒中高危人群比例最高的是60～69歲年齡段。男、女腦卒中高危人群在各年齡段分布統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性((2=21.555,P<0.001)，見表1。

表1不同性別腦卒中高危人群年齡分布[n(×10-2)]

Table1Distributionofhighriskpopulationaboutthestrokeindifferentsexes

年齡男性女性合計(jì)40～49歲113(10.13)65(5.82)178(15.95)50～59歲117(10.48)118(10.57)235(21.05)60～69歲168(15.05)200(17.92)368(32.97)70～79歲115(10.30)144(12.90)259(23.20)≥80歲30(2.69)46(4.12)76(6.81)

注：男女年齡分布比較2=21.555,P<0.001

2.3 不同性別腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素比較分析 本研究中高血壓、高血脂、吸煙、卒中家族史、房顫或心瓣膜病各危險(xiǎn)因素，不同性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.001)，見表2。

表2不同性別腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素比較分析[n(×10-2)]

Table2Comparativeanalysisofriskfactorsaboutthestrokeinhigh-riskpopulationwithdifferentgenders

危險(xiǎn)因素男性女性2P高血壓319(58.75)383(66.84)7.8260.005高血脂267(49.17)357(62.30)19.5050.000肥胖或超重258(47.51)277(48.34)0.0770.782少運(yùn)動(dòng)243(44.75)249(43.46)0.1900.663吸煙344(63.35)60(10.47)337.560.000糖尿病179(32.97)210(36.65)1.6670.197卒中家史102(18.78)154(26.88)10.3370.006既往卒中史46(8.47)46(8.03)0.0730.788房顫或瓣膜病8(1.47)25(4.36)8.1130.004

2.4 腦卒中高危人群用藥情況分析 本次篩查1116名高危人群的危險(xiǎn)因素中，高血壓702例占第一位，其中降壓治療為600例(85.47%)；高血脂624例占第二位，其中調(diào)脂治療為100例(16.03%)；糖尿病患者389例中，降糖治療276例(70.95%)；房顫或心臟瓣膜病患者33例中，5人行抗血小板治療，均未行抗凝治療。

2.5 腦卒中高危人群血同型半胱氨酸(Hcy)檢測(cè)結(jié)果分析 根據(jù)血Hcy 檢測(cè)結(jié)果將高危人群血Hcy水平進(jìn)行分層，分為低Hcy組(<10 μmol / L)，共165例(19.14%)；中Hcy組(10～15 μmol / L)，共425例(49.3%)；高Hcy組(>15 μmol/L)，共272例(31.55%)。

2.6 腦卒中高危人群頸部血管超聲檢查結(jié)果分析 對(duì)1116例高危人群行頸部血管超聲檢查402例(36.02%)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜增厚217例(53.98%)，勁動(dòng)脈斑塊314例(78.11%)，頸動(dòng)脈狹窄308例(76.62%)。

3 討論

研究表明腦卒中的發(fā)病趨勢(shì)與危險(xiǎn)因素暴露水平密切相關(guān)[6,7],了解和掌握社區(qū)高危人群的危險(xiǎn)因素暴露水平，對(duì)于腦卒中的防治具有重要的參考價(jià)值。英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)對(duì)40～74歲的人群進(jìn)行心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素評(píng)估，并在心腦血管病一級(jí)預(yù)防中發(fā)揮了重要作用[8]。

從本次篩查結(jié)果可知，成都市營門口、荷花池兩個(gè)社區(qū)腦卒中高危人群檢出率18.45%，提示該社區(qū)腦卒中防治工作十分迫切。危險(xiǎn)因素結(jié)果分析顯示，高危人群危險(xiǎn)因素中高血壓所占比例最大，是導(dǎo)致該社區(qū)腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并將血壓盡量控制到理想狀態(tài)；高血脂、肥胖或超重、少運(yùn)動(dòng)等均是占比大的危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9.10]；高危人群主要在60～69歲年齡段，這與老年人飲食喜好油葷、不愛運(yùn)動(dòng)等不良生活方式以及患高血壓、高血脂、糖尿病及心臟病比例增長有關(guān)；本篩查中高危人群發(fā)生率女性(51.34%)大于男性(48.66%)，男性高危人群吸煙率大于女性，女性高危人群高血壓、高血脂、肥胖或超重、糖尿病等暴露率大于男性，這可能與該地區(qū)40歲以上婦女多為家庭主婦，日常主要從事家務(wù)勞動(dòng)及成都人愛好打麻將，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)；此外，從研究結(jié)果顯示，高危因素中高血脂、糖尿病、房顫等患者的治療率均不理想，與公眾缺乏健康意識(shí)有關(guān)。因此，加強(qiáng)40歲以上人群尤其是高危人群的健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，直接有益于腦卒中的防治。主要內(nèi)容包括①規(guī)律鍛煉、控制體重：秉持“貴在堅(jiān)持，重在適度”的科學(xué)態(tài)度。美國Goldstein等[11]研究證實(shí)：保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使腦卒中發(fā)病率降低20%，高活動(dòng)量可使腦卒中發(fā)病率降低27%。②戒煙限酒：告誡患者必須戒煙，同時(shí)告知患者避免被動(dòng)吸煙，以減少尼古丁進(jìn)入血液后造成的血管痙攣、血壓升高及加速動(dòng)脈硬化的危害[12]。乙醇可致血液呈高凝狀態(tài)、胰島素抵抗及誘發(fā)高血壓[13,14]，因此要限制患者飲酒量。③合理飲食：制定個(gè)人飲食計(jì)劃，注意營養(yǎng)均衡搭配，進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量，少吃高脂肪、高膽固醇的食物。④強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員要提高患者用藥治療重要性的認(rèn)識(shí)，告知患者治療過程中不能隨意停藥或減量，藥物的作用，不良反應(yīng)，用藥注意事項(xiàng)，幫助提高患者治療依從性。

國外相關(guān)研究表明高Hcy 血癥可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加約兩倍[15]。本次篩查結(jié)果顯示，高危人群中血清高Hcy組共272人(31.55%)，所占比例很大。高Hcy血癥作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在腦卒中篩查與防治中對(duì)血清 Hcy的測(cè)定具有重要意義。此外，本次篩查腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率36.02%，表明該社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣所占比例很高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國每年新增約150萬腦卒中患者，每年約100萬人死于腦卒中，并且近75%的幸存者存在不同程度的勞動(dòng)力喪失，致使近40%的患者中度殘疾[16,17]。約1/4的腦卒中是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致[18,19],頸部血管超聲檢查具有安全無創(chuàng)、方便快捷和可重復(fù)等多種優(yōu)勢(shì)作為腦卒中篩查的有效手段，在篩查中其有利于腦卒中患者的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早防治。

4 結(jié)論

本研究篩查區(qū)域分布合理，代表性好，通過分析該區(qū)域腦卒中的篩查結(jié)果可間接分析成都地區(qū)腦卒中高危人群狀況。早期識(shí)別腦卒中高危人群并控制各項(xiàng)高危因素，積極開展健康教育和倡導(dǎo)健康生活，同時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)疾病的治療，有助于減少或延緩腦卒中發(fā)生。減輕國家心腦血管病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升健康素養(yǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳竺.中華人民共和國衛(wèi)生部.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:14-17.

[2]宇傳華,羅麗莎,李梅,等.從全球視角看中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻性[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(01):1-5.

[3]王麗萍,陳真,李梅,等.我國6省市腦卒中流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國病案,2017,18(03):97-100.

[4]吳承龍,鐘芳芳,章燕幸,等.腦卒中高危人群篩查結(jié)果的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(04) :549-550+553.

[5]高東旗,張洪達(dá),李宏,等.中國人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素meta分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(05):58-61.

[6]楊明珠,方芳,陳蘭.腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查及高危人群危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(21):15-17.

[7]趙一莎,呂雨梅,周郁秋,等.大慶市社區(qū)腦卒中患者殘疾狀況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(01):82-85.

[8]Meschia JF,Bushnell C,Boden-Albala B,etal.Guidelines for the primary prevention ofstroke:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association[J]. Stroke,2014,45:3754-3832.

[9]李軍,劉一,高毅軍.腦卒中高危人群篩查結(jié)果分析及健康教育干預(yù)-以北京市W社區(qū)為例[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(01):44-46.

[10] 鄔至平,邱偉文,蔡學(xué)禮,等.麗水市社區(qū)腦卒中高危人群篩查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(03):438-440.

[11] Goldstein LB,Adams R,alberts MJ,etal,Primary prevention of ischemic stroke:a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Council:cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group;cardiovascular Nursing Council;Clinical Cardiology Council;Nutrition,Physical Activity,and Metabolism Council;and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group[J].Stroke,2006,37(6):1583-1633.

[12] 李濤,張?jiān)蕩X,趙暉,等. 吸煙與腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)性分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(02):175-178.

[13] 王微.過量酒精加重腦卒中損傷的機(jī)制研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2014.

[14] 程建蘇.大量飲酒與青年腦卒中的相關(guān)性調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):154-155.

[15] Adonna P,Destefano V,Coppola A,etal.Hvperhomocvsteinemia and other inherited prothrombotio conditions in voung adults with a history of ischemic stroke[J].Stmke,2002,33(1) :51-56．

[16] 王隴德.腦卒中篩查與干預(yù)：一項(xiàng)重大的國民保健工程[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(11):965-6.

[17] 李蘭翠,巫嘉陵,董虹.腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2016,24(03):230-232.

[18] Levy EI,Mocco J,Samuelson RM,etal.Optimal treatment of carotid artery disease[J].J Am coll cardiol,2008,51(10):979-85.

[19] 吳國斌,嚴(yán)臻泉,朱明,等.頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(01):91-93.