張莉+謝芳+岳曉紅

[摘要] 目的 研究娠期糖尿病的營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理與妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇該院2015年6月—2016年12月收治的126例妊娠糖尿病患者，并按照隨機分配的原則分為觀察組（63例）以及對照組（63例），對照組采用常規(guī)的管理方法，觀察組采用妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理方法，對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行對比分析。結(jié)果 兩組患者患者體重增長狀況存在差異，觀察組體重增長達標(biāo)率為95.24%，對照組體重增長達標(biāo)率為57.14%，觀察組達標(biāo)效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體重增長超標(biāo)中，觀察組增長率為4.76%，明顯低于對照組42.86%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組低體重兒發(fā)生概率為4.76%，對照組出現(xiàn)低體重兒概率為14.29%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組巨大兒發(fā)生概率4.76%，對照組巨大兒發(fā)生概率20.63%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理可以明顯改善妊娠結(jié)局，提高患者的治療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。粻I養(yǎng)指導(dǎo)；體重管理；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0024-02

對于妊娠期而言，是女性生命過程中較為特殊的階段，該種時期的女性會通過內(nèi)分泌生理的變化出現(xiàn)維持胎兒生長發(fā)育以及營養(yǎng)，但是，若營養(yǎng)補充過足，不僅會出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費，而且也會使胎兒及母體的健康受到影響，嚴(yán)重的會出現(xiàn)妊娠期糖尿病現(xiàn)象，其中妊娠期糖尿病是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異?，F(xiàn)象，從而出現(xiàn)體重嚴(yán)重超標(biāo)、嬰幼兒巨大、妊娠期高血壓等問題。因此，對于妊娠期患者，需要進行營養(yǎng)指導(dǎo)，并進行體重管理，以便提高生產(chǎn)過程的質(zhì)量性。該次研究中，選取2015年6月—2016年12月收治的126例患者為研究對象，對妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理在妊娠結(jié)果中的影響進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的126例患者，并按照隨機分配的原則分為觀察組（63例）以及對照組（63例）。觀察組患者年齡22～31歲，平均年齡（26.13±1.37）歲，對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（26.98±1.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為妊娠糖尿病患者；自愿參與該次研究，簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙、冠心?。粐?yán)重心理疾病以及癲癇、嚴(yán)重肝腎疾病患者；身體障礙患者。兩組患者在年齡等一般資料統(tǒng)計中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法分析

對照組：入院后觀察患者的靜脈采集，并進行低密度蛋白、高密度蛋白、糖化血紅蛋白以及總膽固醇等指標(biāo)，并對患者的血壓、體重及升高等進行測量及記錄。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用妊娠期糖尿病營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理方法。①對于早期營養(yǎng)咨詢而言，需要向患者進行詳細(xì)的介紹，同時，構(gòu)建個體化的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)方案，并提供檢查3 d的營養(yǎng)日記，記錄患者的食物種類、進食時間以及營養(yǎng)管理方案，實現(xiàn)個性化方案的設(shè)計[1]。②營養(yǎng)指導(dǎo)中，患者在生產(chǎn)之前增加100～300 kcal/d的熱量，其中糖類65%、脂肪20%、蛋白質(zhì)15%。③體重的控制在營養(yǎng)指導(dǎo)的背景下，在對孕前BMI確定的基礎(chǔ)上，進行患者理想體重的控制。④在糖尿病患者飲食控制中，需要注意熱量供應(yīng)的平衡性、餐次的合理分配以及糖類攝取的正確性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者體重增長狀況進行分析。兩組患者妊娠結(jié)局，觀察妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及巨大兒狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所選數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病患者體重增長狀況

對兩組妊娠糖尿病患者體重增長狀況進行分析，見表1。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局

兩組患者妊娠結(jié)局見表2。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病患者體重管理措施

妊娠期糖尿病主要由胎盤激素的胰島素抵抗有關(guān)，而且也與不良的應(yīng)時而結(jié)構(gòu)存在著一定的關(guān)聯(lián)性。在人們生活水平逐漸提升的背景下，生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。一些患者出現(xiàn)營養(yǎng)過剩以及體重嚴(yán)重超標(biāo)的問題，出現(xiàn)了巨大兒、妊娠期高血壓以及糖尿病的現(xiàn)象。因此，在孕期體重管理措施構(gòu)建中，應(yīng)該做到以下幾點內(nèi)容：①能量。通過對孕前體重指數(shù)（BMI）指定體重增長目標(biāo)，而且，也需要通過對居民膳食平衡類食物比例的安排，進行餐次的合理安排，保證營養(yǎng)的均衡性；②適當(dāng)運動，患者可以進行適當(dāng)?shù)纳⒉剑Y(jié)合自己的身體狀況進行患者操作運動，患者在運動中可以降低血糖及血壓，減輕患者的工作及生活壓力，以便增強患者的心臟、肌肉及骨骼力量，有效增加患者的分娩信心。在鍛煉中，不能出現(xiàn)運動過量的問題，通常狀況下，在運動2～4 h內(nèi)應(yīng)該進行碳水化合物的補充[3]。

3.2 孕期營養(yǎng)體重管理遇到的問題及解決方法

3.2.1 孕期營養(yǎng)控制問題 對于營養(yǎng)體重管理方法而言，最大難題就是門診工作量大、產(chǎn)科醫(yī)護人員緊缺，針對這一狀況，需要結(jié)合患者的狀態(tài)。在BMI評定分組時，分為正常體重組、低體重組、超重肥胖組，護理人員及時向患者講解體重控制的重要性，并設(shè)計體重增長目標(biāo)確定合理的膳食方案，通過這種方案的確定，可以有效避免咨詢問題重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，而且也可以降低醫(yī)護人員的工作壓力。妊娠期患者在這一階段可以相互學(xué)習(xí)，避免單一性說教問題的出現(xiàn)，而且也可以使患者及患者家屬掌握合理的飲食方法。醫(yī)護人員應(yīng)該針對患者的狀況定期構(gòu)建保健知識的講解，在提高患者營養(yǎng)的同時，避免營養(yǎng)過剩現(xiàn)象的發(fā)生，實現(xiàn)對患者體重的合理控制。該次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組體重增長達標(biāo)率為95.24%，對照組體重增長達標(biāo)率為57.14%，觀察組達標(biāo)效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體重增長超標(biāo)中，觀察組增長率為4.76%，明顯低于對照組42.86%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3.2.2 體重越控制、越增長問題 在臨床中可以發(fā)現(xiàn)，對于一些肥胖及超重的患者，在妊娠期擔(dān)心體重及血糖增長過快，出現(xiàn)不吃主食或是很少吃的問題，患者在這種狀態(tài)下，會由于饑餓多食水果，從而造成了嚴(yán)重體重增長現(xiàn)象。針對這種問題，需要患者注意營養(yǎng)日記的構(gòu)建，有效了解飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)、合理的進行飲食控制。護理人員應(yīng)該告誡患者不能過度增高血糖及體重，科學(xué)對待體重增長的問題[4]。

3.2.3 對體重數(shù)據(jù)缺少認(rèn)知 在專業(yè)圍產(chǎn)營養(yǎng)管理方案分析中，醫(yī)護人員應(yīng)該合理計算出患者的體重，通過對患者營養(yǎng)需求的分析，進行食譜分量數(shù)據(jù)的分析，提高患者及其家屬的認(rèn)知感。因此，在營養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整的背景下，需要針對妊娠期糖尿病癥狀，構(gòu)建科學(xué)、合理的進行膳食調(diào)整，使患者在孕期合理增長體重。該次研究中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的妊娠結(jié)果存在者一定的差異性[5]。觀察組低體重兒發(fā)生概率為4.76%，對照組出現(xiàn)低體重兒概率為14.29%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，在管理方法整合中，需要尋求全新的整合辦法，改善宮內(nèi)環(huán)境，減少糖尿病對胎兒的影響，有效改善患者的生活狀態(tài)，減少巨大兒的出現(xiàn)。該次研究中，觀察組巨大兒發(fā)生概率4.76%，對照組巨大兒發(fā)生概率20.63%，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 小結(jié)

綜上所述，在現(xiàn)階段通過妊娠期糖尿病營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理可以明顯改善妊娠結(jié)局，提高患者的治療質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 肖銳，劉衛(wèi)紅，李亞青，等.DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測對孕期營養(yǎng)分級分階管理的效果[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：493-495.

[2] 溫穗文，成金煥，黃旭君，等.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護理模式對妊娠結(jié)局影響的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：4037-4039.

[3] 趙堅紅，卲冰心，郭小芳，等.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)管理模式對妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（1）：44-46.

[4] 周秀春，邵冰心，趙堅紅.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)管理模式對妊娠結(jié)局影響的研究分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：46-47.

[5] 叢雪梅.社區(qū)孕期健康教育對妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（34）：141.endprint