黃海峰

[摘要] 目的 分析探討老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀的臨床治療效果和對(duì)患者血脂水平的控制情況。方法 資料選取該院2015年9月—2016年9月就診的86例不穩(wěn)定型心絞痛合并 2 型糖尿病患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，而觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療，分別對(duì)比兩組患者臨床治療效果和血脂水平控制情況。結(jié)果 觀察組患者心臟發(fā)生不良事件的發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以及兩組患者血清膽固醇、低密度脂蛋白均有所改善，但觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可有效降低患者心臟發(fā)生不良事件，且患者血脂水平得到有效控制。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；瑞舒伐他?。灰勒埯湶?；不穩(wěn)定型心絞痛；2 型糖尿病；血脂水平；心臟不良事件

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0071-02

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）主要由于患者在原有已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的病情基礎(chǔ)上逐漸形成斑塊，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛患者主要為老年患者，大多數(shù)為患者長(zhǎng)時(shí)間血脂升高、生活不規(guī)律等導(dǎo)致頸動(dòng)脈發(fā)生硬化出現(xiàn)斑塊，而當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂并伴隨血小板聚集逐漸形成血栓，患者可出現(xiàn)亞急性閉塞，而若出血量大形成血塊較大時(shí)可形成急性管腔閉塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全，而隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床預(yù)防和治療逐漸使用他汀類藥物，可有效提升患者臨床治療效果和降低患者致殘率與致死率等。而依折麥布藥物為降低血管內(nèi)壁膽固醇等脂類的淤積和形成，同時(shí)抑制膽固醇的吸收，進(jìn)而降低患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的形成，且對(duì)于其安全性和有效性得到患者和家屬的認(rèn)可。臨床研究發(fā)現(xiàn)降低老年不穩(wěn)定型心臟病患者的血脂可有效降低患者發(fā)生心肌梗死的可能，而對(duì)于其合并2型糖尿病患者在患病時(shí)間延長(zhǎng)后患者可出現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化，加重發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，臨床檢查發(fā)現(xiàn)合并2型糖尿病患者可出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚等癥狀，對(duì)于此類癥狀也可采用依折麥布進(jìn)行治療[1]。2015年9月—2016年9月該次研究主要針對(duì)于老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀藥物治療的心臟發(fā)生不安全事件的發(fā)生率和血脂水平控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院就診的86例不穩(wěn)定型心絞痛合并 2 型糖尿病患者，將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，其中對(duì)照組中有男性25例，女性18例，平均年齡 47～68歲，平均年齡為（64.1±9.27）歲；而觀察組中有男性23例，女性20例，平均年齡 46～69歲，平均年齡為（64.5±9.48）歲，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過心肌酶、心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等檢查均符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)”制定的不穩(wěn)定性心絞痛患者診斷指南；②合并2型糖尿病患者經(jīng)檢查隨機(jī)血糖≥11.1 mmmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h后檢查血糖≥11.1 mmol/L。符合《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參加該次調(diào)查患者和家屬均知曉相關(guān)重要事宜，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肝腎功能衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙等疾病；②他汀類或依折麥布藥物過敏等；③用藥后出現(xiàn)高血脂情況；④其他器官出現(xiàn)晚期惡性腫瘤。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療瑞舒伐他汀藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006），使用10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施依折麥布藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130067），10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。設(shè)置調(diào)查周期為6個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察組兩組患者治療前后總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油以及LDL-C檢查指標(biāo)以及心臟發(fā)生不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算、分析、處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前、后血脂水平

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組治療前血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平明顯較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者隨訪6個(gè)月后心臟發(fā)生不良事件的發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月的隨訪后觀察組心臟發(fā)生不安全事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人體新陳代謝重要組成部分血脂和血糖，若血清中血脂濃度升高可導(dǎo)致患者并發(fā)冠心病、糖尿病、肥胖癥以及腦卒中等疾病并發(fā)。且閱讀相關(guān)國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，降低10%的人體血脂水平可有效降低患者冠心病、死亡的發(fā)生率可降低15%、11%，而當(dāng)降低1%人體內(nèi)LDL-C水平，可降低患者冠心病和死亡發(fā)生率的28%和15.6%[3]。且經(jīng)過近些年的醫(yī)療水平提升后已將血脂檢查提升到評(píng)估動(dòng)脈硬化的重要確診指標(biāo)。而經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，冠心病患者有80%為高血脂，且冠心病患者經(jīng)過單純他汀類藥物治療，可明顯增加患者心血管的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，而當(dāng)合并2型糖尿病患者在聯(lián)合糖尿病藥物治療基礎(chǔ)上仍會(huì)有40%～50%的患者血清檢查血脂水平未達(dá)標(biāo)[4]。且這一觀點(diǎn)與國(guó)外的調(diào)查一致，這足以說明對(duì)于冠心病合并2型糖尿病患者盡早使用他汀類藥物可降低患者近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥和死亡率，且對(duì)于病情較重患者若單純?cè)黾铀☆愃幬锏姆脛┝浚颊吲R床治療效果并不會(huì)增加，反而會(huì)增加使用藥物劑量大而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于降低血脂水平應(yīng)主要降低患者低密度脂蛋白膽固醇，進(jìn)而降低患者血液粘稠度而降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[5]。而降低低密度脂蛋白膽固醇藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原劑，其主要作用為降低患者原有肝臟內(nèi)膽固醇的吸收和儲(chǔ)存，而逐漸上調(diào)LDL-C可快速清除血漿中已形成的血脂。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，降低血脂水平采用依折麥布藥物可有效抑制膽固醇在腸道消化過程中的吸收，其主要作用機(jī)制為通過降低血漿內(nèi)膽固醇在小腸粘膜上的附著，進(jìn)而降低血液中膽固醇濃度[6]。經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在使用瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布藥物可有效通過降低血糖而提升患者全身新陳代謝，進(jìn)而提升全身血脂的吸收和聚集，而觀察組患者血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者用藥后經(jīng)過6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)生不良事件發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在臨床治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于老年不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者使用瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布藥物臨床效果顯著，可有效降低患者血脂血糖，進(jìn)而提升患者全身新陳代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳群娟，尤華，顧衛(wèi)霞，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：117-118.

[2] 吳浩，張清隊(duì)，蔡文標(biāo)，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2015（6）：1522-1524.

[3] 李劍，閆雙通，龔燕平，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（6）：821-824.

[4] 朱亞珅.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療老年糖尿病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016， 16（9）：1183-1185.

[5] 鐘冬梅，陳鎮(zhèn)濤，連運(yùn)興.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（22）：43-45.

[6] 方喜波，王寧，盧德媛.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的療效[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015（1）：57-59.endprint