孫秀娟

[摘要] 目的 探討在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中全程健康教育對于糖尿病患者生活方式以及血糖控制水平的影響。方法 2016年1—12月期間，從該院就診的糖尿病患者中隨機(jī)選擇100例患者納入觀察組，用同樣的方式從同時期糖尿病患者中另選100例納入對照組。觀察組患者在導(dǎo)醫(yī)陪診過程中給予全程健康教育，對照組患者按常規(guī)方法給予導(dǎo)診。隨診6個月后，比較兩組患者的糖尿病知識了解情況、生活方式情況及血糖控制情況。 結(jié)果 觀察組在糖尿病知識掌握、飲食管理、運(yùn)動管理、合理用藥、血糖監(jiān)測方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)醫(yī)陪診工作中，對糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，有助于患者了解糖尿病的基本知識，加強(qiáng)自身的生活方式管理，優(yōu)化血糖控制水平，值得在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)醫(yī)陪診；糖尿?。蝗探】到逃?；生活方式管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0083-02

在我國居民老齡化進(jìn)程的加速和生活方式的快速轉(zhuǎn)變等因素的影響下，我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，對人民的健康造成了嚴(yán)重的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在過去10年間，我國由于糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5 577億美元，而目前糖尿病的控制情況仍不理想。《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]指出：糖尿病作為一種終身性的疾病，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵，而健康教育對糖尿病患者的生活方式具有重要的影響。該院于2016年1—12月選取200例患者為研究對象，嘗試并觀察了在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中對糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診的糖尿病患者中隨機(jī)選擇100例患者納入觀察組，用同樣的方式從同時期糖尿病患者中另選100例納入對照組。入組后詳細(xì)了解并記錄每例患者的基礎(chǔ)資料。觀察組男性58例，女性42例；年齡35～76歲，平均（52.6±9.9）歲；體重45～84 kg，平均（62.1±6.8）kg；伴有高血壓病者48例，血脂異常73例，不同程度并發(fā)癥者37例；空腹血糖為（8.9±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（15.2±2.8）mmol/L。對照組男性60例，女性40例；年齡38～75歲，平均（53.1±8.7）歲；體重51～86 kg，平均（63.1±7.7）kg；伴有高血壓病者43例，血脂異常74例，不同程度并發(fā)癥者41例；空腹血糖為（8.4±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（14.6±3.3）mmol/L。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重、伴隨疾病及并發(fā)癥、基線血糖水平等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 該實(shí)驗(yàn)為前瞻、隨機(jī)、對照研究，隨機(jī)入選實(shí)驗(yàn)組和對照組，隨訪期限為6個月，隨訪結(jié)束后由專門人員采用訪談和調(diào)查問卷的形式了解每例患者糖尿病知識的了解情況、生活方式情況，并抽血檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組患者按常規(guī)方法給予導(dǎo)診，觀察組患者在導(dǎo)醫(yī)陪診過程中給予全程健康教育。全程健康教育方法：在陪診過程中，更具人性化和個性化原則，有針對性的向糖尿病的患者及家屬講解糖尿病的基礎(chǔ)知識、治療原則、生活方式管理的意義、血糖控制目標(biāo)、二級預(yù)防的重要性等，對于伴有高血壓、高脂血癥出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，根據(jù)他們伴有的疾病情況進(jìn)行因人而異的健康指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良的心理傾向的，給予必要的心理疏導(dǎo)。該次就醫(yī)結(jié)束之后，約定下次就診的時間和項(xiàng)目，制定合理的飲食方案、運(yùn)動強(qiáng)度和時間、藥物治療方案，并交代患者生活中加強(qiáng)生活方式包括飲食、運(yùn)動、合理用藥和血糖監(jiān)測管理。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪結(jié)束后采用訪談和調(diào)查問卷的形式了解每例患者糖尿病知識的了解情況、生活方式管理情況，并抽血檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。比較兩組患者在糖尿病知識了解情況、生活方式管理方面（包括飲食、運(yùn)動、合理用藥、血糖監(jiān)測）、血糖水平等方面，差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病知識的了解情況、生活方式管理情況均分為優(yōu)、良、差3個等級，根據(jù)訪談情況和調(diào)查問卷結(jié)果將患者歸類，比較兩組患者在3個等級中的分布是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)年資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識掌握情況、生活方式干預(yù)情況的比較

觀察組在糖尿病知識掌握、飲食管理、運(yùn)動管理、合理用藥、血糖監(jiān)測等維度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者血糖控制水平情況的比較

觀察組的空腹血糖平均為（5.3±0.6）mmol/L，低于對照組的（7.0±1.1）mmol/L；觀察組餐后2 h血糖平均（7.5±1.6）mmol/L，低于對照組的（9.4±1.8） mmol/L；觀察組患者糖化血紅蛋白為（5.9±0.3）%，低于對照組的（7.0±0.3）%。觀察組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病患病率的逐年增加在我國人口老齡化的背景之下，對人民群眾的健康、社會養(yǎng)老的壓力等方面提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的藥物治療僅僅是糖尿病干預(yù)當(dāng)中的一個方面，通過有效的措施引導(dǎo)和干預(yù)糖尿病患者的生活習(xí)慣具有非常重要的意義，能夠顯著改善糖尿病患者的預(yù)后，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。而糖尿病患者的健康教育，無疑是引導(dǎo)和干預(yù)糖尿病患者進(jìn)行生活習(xí)慣管理的重要措施。糖尿病患者的健康教育，應(yīng)該滲透到患者就醫(yī)、檢查和治療的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中。韋東曉[2]提出，導(dǎo)醫(yī)陪診能夠?yàn)榛颊咛峁┐罅康挠嘘P(guān)于健康的信息，幫助患者認(rèn)識影響健康的因素，幫助患者認(rèn)識自身存在的健康問題，指導(dǎo)患者的日常生活行為管理。因此導(dǎo)醫(yī)陪診全程健康教育對糖尿病患者具有重要意義。

導(dǎo)醫(yī)陪診的工作性質(zhì)決定了對糖尿病患者的健康教育，具有得天獨(dú)厚的條件和價值。張小娟等[3]的研究指出，開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，是目前醫(yī)療體制改革、護(hù)理體制改革與護(hù)理觀念更新的需要，也是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、普及常見疾病基本知識、保健知識的重要途徑。嵇加佳[4]等人發(fā)現(xiàn)，自我管理行為是2型糖尿病患者血糖控制的預(yù)測因子，全面提高各方面的自我管理行為可以改善血糖控制水平。蔡曉芹等[5]通過全程健康教育路徑的方式，加強(qiáng)患者自我管理，一年后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者能夠做到合理的控制飲食、堅(jiān)持每天運(yùn)動，主動監(jiān)測血糖、堅(jiān)持足部護(hù)理等，血糖水平明顯改善。朱會群[6]發(fā)現(xiàn)，在糖尿病的護(hù)理管理中采用全程健康教育模式，不僅有助于提高患者糖尿病知識掌握率和控制血糖水平，而且能夠提高護(hù)理的滿意度。與上述研究結(jié)果相符，該院嘗試在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中對糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，糖尿病患者知識掌握、飲食管理、運(yùn)動管理、合理用藥、血糖監(jiān)測方面均表現(xiàn)優(yōu)異，血糖水平控制改善。

綜上所述，導(dǎo)醫(yī)陪診工作中，對糖尿病患者進(jìn)行全程健康教育，有助于患者了解糖尿病的基本知識，加強(qiáng)自身的生活方式管理，優(yōu)化血糖控制水平，值得在導(dǎo)醫(yī)陪診工作中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：42.

[2] 韋東曉.門診導(dǎo)醫(yī)在健康教育中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：93-94.

[3] 張小娟，張曉菊.淺談導(dǎo)醫(yī)服務(wù)在醫(yī)院發(fā)展中的必要性及作用[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（10）：54-55.

[4] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617-620.

[5] 蔡曉芹，羅金華，張碧泉，等.全程健康教育路徑對糖尿病患者疾病知識掌握情況、自我管理和血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：25-27.

[6] 朱會群.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：4-6.endprint