劉晶晶

[摘要] 目的 探究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)糖尿病患者飲食習(xí)慣的影響。 方法 隨機(jī)選取2015年1月—2016年1月納入該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病患者100例，經(jīng)過(guò)1年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，比較服務(wù)前后糖尿病患者的飲食管理能力及飲食達(dá)標(biāo)情況。 結(jié)果 服務(wù)后患者的飲食管理能力（30.7±5.3）分比服務(wù)前（16.4±4.6）分有了明顯的提高（P<0.05）。服務(wù)后患者各項(xiàng)類別飲食達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于服務(wù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以提高糖尿病患者飲食方面的自我管理能力，糾正患者的不良飲食行為，改善飲食習(xí)慣。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；糖尿病；飲食習(xí)慣

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0187-03

Effect of Family Doctor Signing Service on the Dieting Habits of Diabetes Patients

LIU Jing-jing

General Practice Department， Haidian Town Community Health Service Center， Beijing， 100091 China

[Abstract] Objective To study the effect of family doctor signing service on the dieting habits of diabetes patients. Methods 100 cases of diabetes patients included in the family doctor signing service from January 2015 to January 2016 were randomly selected and the dieting management ability and dieting standards-reaching status of diabetes patients before and after services were compared. Results The dieting management ability of patients after service was obviously improved compared with that before services[（30.7±5.3）points vs （16.4±4.6）points]（P<0.05）， and the dieting standard-reaching status of various kinds of patients after service was obviously better than that before services， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family doctor signing series can improve the self-management ability of dieting of diabetes patients， correct the bad dieting habits and improve the dieting habits.

[Key words] Family doctor signing services； Diabetes； Dieting habits

“家庭醫(yī)生式服務(wù)”模式是由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可以有效對(duì)社區(qū)居民的慢性病進(jìn)行知識(shí)普及和咨詢，目前已經(jīng)成為社區(qū)糖尿病患者健康教育的重要手段[1-2]。隨機(jī)選取2015年1月—2016年1月納入該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病患者100例，經(jīng)過(guò)1年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，比較服務(wù)前后糖尿病患者的飲食習(xí)慣的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取納入該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病患者100例，其中男55 例，女45例，年齡范圍53～72歲，平均年齡（61.48±10.76）歲，1 型糖尿病患者12例，2 型糖尿病患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)；②根據(jù)《2014年ADA糖尿病診療指南》[3]確診為糖尿病患者；③患者年齡大于18 歲；④患者自愿參加該研究，并無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

患者與家庭醫(yī)生簽約，建立服務(wù)關(guān)系，其內(nèi)容如下[4-5]：①患者納入“家庭醫(yī)生服務(wù)”模式，并且每周定時(shí)的為患者進(jìn)行健康管理，并反饋治療結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療的方案；②為患者進(jìn)行健康體檢，制訂出個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)糖尿病患者改變飲食習(xí)慣，建議飲食多以低糖的粗糧為主，如蕎麥等，還要多食熱生津食物，如瘦肉、冬瓜等，少食高熱量、高糖的油膩食物與家屬一起監(jiān)督患者是否按時(shí)的服藥和血糖監(jiān)測(cè)；③家庭醫(yī)生與患者保持溝通，并且家庭醫(yī)生隨訪不少于6 次/年；④當(dāng)血糖控制出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膶＜疫M(jìn)行會(huì)診，并且協(xié)助患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療；⑤為有需求的患者預(yù)約門診，提供必要的檢查。管理時(shí)間12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用糖尿病患者自我管理評(píng)分表對(duì)服務(wù)前后的患者飲食管理能力情況進(jìn)行調(diào)查，采用50分制，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)[6]。采用24 h膳食回顧法對(duì)患者飲食達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查[7]，記錄連續(xù)3 d的食物攝入量，分為谷類、蔬菜、蛋類、鹽、禽肉類、豆類、乳類、魚(yú)蝦類和油脂。分別將每個(gè)類別3 d的攝入總量除以3，得到每個(gè)類別的日均攝入量，與“中國(guó)居民膳食寶塔”進(jìn)行比較，日均攝入量在推薦量的±10%以內(nèi)為達(dá)標(biāo)，高于或低于10%為不達(dá)標(biāo)。 （中國(guó)居民膳食寶塔推薦量：谷類250～400 g；蔬菜300～500 g；蛋類25～50 g；禽肉類50～75 g；豆類30～50 g；乳類300 g；油脂25～30 g；魚(yú)蝦類50～100 g；鹽類<6 g）。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)投入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，飲食管理能力評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，飲食達(dá)標(biāo)情況等計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)前后飲食管理能力自評(píng)比較

服務(wù)后患者的飲食管理能力（30.7±5.3）分比服務(wù)前（16.4±4.6）分有了明顯的提高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 服務(wù)前后患者飲食達(dá)標(biāo)情況

服務(wù)后患者各項(xiàng)類別飲食達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于服務(wù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病，是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，患者需要終身接受治療，并且注重飲食管理[8]。家庭醫(yī)生式服務(wù)”模式是一種有效的管理模式，通過(guò)簽約服務(wù)、定期隨訪、體檢建檔、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依從性和自我管理能力的管理方法[9]。

服務(wù)后患者的飲食管理能力（30.7±5.3）分比服務(wù)前（16.4±4.6）分有了明顯的提高（P<0.05）。服務(wù)后患者各項(xiàng)類別飲食達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于服務(wù)前（谷類 40% vs 62%、蔬菜 22% vs 48%、蛋類 23% vs 49%、禽肉類 24% vs 50%、豆類 25% vs 47%、乳類 27% vs 46%、油脂 35% vs 56%、魚(yú)蝦類 50% vs 73%、鹽類 33% vs 58% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與貢浩凌等[10]對(duì)于糖尿病患者的飲食控制的研究具有一定的相似性。在貢浩凌等[10]的研究中，干預(yù)組和對(duì)照組各60例，兩組干預(yù)后1年，干預(yù)組的總熱量（52.45%）、谷類（60.65%）、蔬菜（47.54%）、蛋類（49.18%）、禽肉類（49.18%）、豆類（47.54%）、乳類（49.18%）、油脂類（57.37%），魚(yú)蝦類（72.13%）、鹽（57.37%）的攝入達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組（30.51%、40.67%、22.03%、23.72%、23.72%、25.42%、27.11%、35.59%、50.84%、33.89%）（P<0.01） 。說(shuō)明，家庭醫(yī)生式服務(wù)可以提高糖尿病患者自我飲食管理的意識(shí)，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)和膳食比例，糾正患者的不良飲食行為。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以提高糖尿病患者飲食方面的自我管理能力，糾正患者的不良飲食行為，改善飲食習(xí)慣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡小霞.家庭醫(yī)生責(zé)任制在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：73-75.

[2] 王秀芹.北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016（4）：71-73.

[3] 沈蕾，裴育，巴建明.2014ADA糖尿病指南要點(diǎn)解析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2015，12（1）：1-4.

[4] 高秀芹.家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)老年糖尿病患者自我管理的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015（4）：121-123.

[5] 于海燕，徐軍，楊華，等.健康教育對(duì)不同文化程度的社區(qū)2型糖尿病患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011， 4（11）：3633-3638

[6] 黃曉慧，高藝青，李之歡，等.家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：21.

[7] 徐詠梅.糖尿病飲食治療的教育現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2009，7（163）：3171-3173

[8] 黎月銀，汪順澄，林培森，等.社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年糖尿病患者血糖控制的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（13）：69-71.

[9] 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：22-40.

[10] 貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：399-403.endprint