劉涓

[摘要] 目的 觀察合并糖尿病髖部骨折老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 從該院在2015年12月—2016年12月期間，接收的合并糖尿病髖部骨折老年患者中隨機(jī)抽取100例參與研究。將100例合并糖尿病髖部骨折老年患者采取奇偶數(shù)法分成兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于得到明顯改善，但是觀察組患者的改善情況更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14例患者發(fā)生不良反應(yīng)），而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%（并發(fā)癥僅為1例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 合并糖尿病髖關(guān)節(jié)骨折老年患者中，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，并將患者的血糖控制在正常水平，改善患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；髖部骨折；老年病人；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0107-02

隨著我國的老年人口逐漸增加，加上飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不斷改變，很多老年人患有糖尿病。糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)疾病，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致各個器官衰竭，嚴(yán)重的危害到人類的健康。又因為很多老年人骨質(zhì)疏松較為明顯，容易發(fā)生骨折，特別是髖關(guān)節(jié)骨折在臨床上的發(fā)病率一直居高不下，一般情況下針對髖關(guān)節(jié)骨折多采取手術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)作為創(chuàng)傷性極大的治療方式之一，對于合并糖尿病髖部骨折的老年人來說，這無疑是一種巨大的傷害[1]。因此，通過改善圍手術(shù)期護(hù)理效果對提高患者的治療效果極為重要，該研究通過對2015年12月—2016年12月合并糖尿病髖部骨折患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，并取得確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的100例合并糖尿病髖部骨折老年患者，均為該院收治。依據(jù)奇偶數(shù)分配法將100例患者隨機(jī)的分為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組患者中，男女比例為27：23例，年齡范圍在62～78歲之間，平均年齡為（72.4±3.1）歲，平均體重為（54.5±1.5）kg；觀察組患者中，男性患者26例，女性患者24例，平均年齡為（73.3±3.3）歲（年齡范圍在63～79歲），平均體重為（56.2±1.4）kg。所有患者均符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。100例合并糖尿病髖部骨折患者的基本資料（性別、年齡、體重、病情）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對比具有可行性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括：術(shù)前簡單的病房準(zhǔn)備、術(shù)后用藥護(hù)理、基本生命指標(biāo)檢測、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者則給予圍手術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院4大護(hù)理過程。

術(shù)前護(hù)理：給予患者一個通風(fēng)良好、有舒適光照的病房環(huán)境，有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)立即勸解戒煙，降低手術(shù)后肺部感染的可能性。同時給予患者心理安慰，減輕患者內(nèi)心對手術(shù)的恐懼心理。并告知患者家屬患者病情，手術(shù)過程中可能發(fā)生各種的情況，以及手術(shù)后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，讓患者家屬配合治療輔助護(hù)理，在圍手術(shù)期過程中陪伴在老年患者身邊，給予精神上的支持。在手術(shù)前，控制好患者的血糖，適當(dāng)?shù)慕o予抗生素對并發(fā)癥的發(fā)生采取預(yù)防措施。

術(shù)中護(hù)理[2]：由于糖尿病患者麻醉代謝情況較差，很可能對患者造成一定傷害，容易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，不僅阻礙了手術(shù)的順利進(jìn)行，還威脅到患者的生命健康。所以在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的血糖、檢測患者的離子水平，防止患者體液流失，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作指導(dǎo)，預(yù)防細(xì)菌感染。

術(shù)后健康護(hù)理：①嚴(yán)格控制患者的血糖，定時監(jiān)測患者的血糖變化，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良現(xiàn)象：心悸、面色慘白、身體乏力、出汗嚴(yán)重等情況，立即通知醫(yī)生并測定血糖，采取治療措施。如果患者的血糖水平低于5.5 mmol/L時，停止使用胰島素，給予20 mL、50%的葡萄糖溶液靜脈滴注。如果患者出現(xiàn)無意識、惡性、嘔吐、尿少、嗜睡等情況，立即告知醫(yī)生。②患者病情有好轉(zhuǎn)以后應(yīng)督促患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)床下運動，指導(dǎo)患者如何正確的進(jìn)行呼吸，避免肺部感染，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行走動，提高自身免疫力。對于身體較為虛弱的患者定期的為其進(jìn)行翻身，并鼓勵其自行排痰，如果患者排痰不順利，給予患者翻身、叩背等方法間接的刺激患者排痰[3]。出院護(hù)理：飲食方面指導(dǎo)患者家屬給予患者監(jiān)督，提倡清淡的飲食習(xí)慣，及時入院進(jìn)行復(fù)診，并定期的對患者進(jìn)行電話隨訪，或家庭復(fù)查檢測患者的血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分情況，并觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)為：35分以下為心理健康，35～55分為輕度焦慮、55～65分為中度焦慮、大于65分為重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)為：53分以下為心理健康，53～62為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，72分以上重度抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，護(hù)理前后的SAS、SDS評分作為計量資料，采用（x±s）表示，以t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率作為計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分情況

觀察組老年患者的SAS、SDS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組老年患者中，共出現(xiàn)14例并發(fā)癥，發(fā)生率為28.00%。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組患者（χ2=10.714 3 P=0.001 1），見表2。endprint

3 討論

圍手術(shù)期護(hù)理指的是對于需要進(jìn)行手術(shù)的患者在其手術(shù)前期、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后包括出院等時間內(nèi)，實施的一種全面、優(yōu)質(zhì)的將患者的健康放在首位的護(hù)理模式[5]。近年來，合并糖尿病髖部骨折的老年患者的例數(shù)在不斷的升高，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。由于髖部骨折主要是采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療對于合并糖尿病患者來說有一定的影響，因此，如何提高糖尿病合并髖部骨折患者的治療效果成為臨床研究的一大課題。長期的臨床實踐證明，有效的護(hù)理措施可以降低糖尿病合并髖部骨折的老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠很好的控制患者的血糖水平[6]。

在該次研究過程中，應(yīng)用了圍手術(shù)期護(hù)理模式，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院各個時期實施優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理方式，極大的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，將患者的血糖控制在正常值，減少糖尿病對患者的生命健康的威脅，可以看出圍手術(shù)期護(hù)理模式在糖尿病合并髖部骨折患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效提升患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前SDS、SAS評分差異并不大，但是經(jīng)過護(hù)理后，兩組合并糖尿病髖部骨折患者的焦慮、抑郁評分均有所提高，而且觀察組心理改善效果明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組患者的28.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.714 3，P=0.001 1）。

綜上所述，對老年糖尿病合并髖部骨折患者應(yīng)用圍手術(shù)期的護(hù)理方法，可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂麗娟.舒適護(hù)理在老年糖尿病髖部骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：378-379.

[2] 王琳.舒適護(hù)理對糖尿病合并髖部骨折患者的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（24）：5079-5080.

[3] 張媛.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點分析[J].糖尿病新世界，2015，35（16）：145-146.

[4] 陳道英.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：26-27.

[5] 謝海燕.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.

[6] 蔡艷.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護(hù)理心得探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：288-289.

[7] 陳麗紅.探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：166-167.endprint