趙惠芬+劉春紅+陳婷婷

[摘要] 目的 調(diào)查福建省某綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與其家庭功能的現(xiàn)況，探討二者的相關性，為在綜合醫(yī)院有針對性地對老年2型糖尿病患者采取相應的自我管理干預提供理論依據(jù)。方法 采用便利抽樣的方法，應用2型糖尿病自我管理行為量表和家庭功能量表對2013年2月—2014年8月福建省某三級甲等綜合醫(yī)院的208例老年2型糖尿病患者進行調(diào)查。 結(jié)果 208例老年2型糖尿病患者自我管理行為得分為（88.37±17.67）分，家庭功能總得分為（8.78±1.74）分，家庭功能總分和自我管理總分呈正相關（r=0.188，P<0.01）。 結(jié)論 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與其家庭功能密切相關，良好的家庭功能有助于改善患者的自我管理行為。

[關鍵詞] 糖尿病，2型；老年人；家庭功能；自我管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0158-03

糖尿病作為一種常見的慢性非傳染性疾病，其患病率和患病人數(shù)急劇上升[1]。由于其病程漫長，需要終生治療，病情控制不佳即可引起各種急慢性并發(fā)癥，給患者個人、家庭乃至社會帶來沉重的負擔。而患者血糖的良好控制除了依賴于藥物治療，更需要患者擁有良好的自我管理行為[2]，提高患者的自我管理水平是有效控制糖尿病的手段之一。老年糖尿病患者作為社會中的一個特殊群體，由于個體內(nèi)外因素如經(jīng)濟、語言、理解能力的影響，以及認知力、記憶力減退，加之老年患者對疾病的診斷、治療缺乏了解等，易成為社會的弱勢群體，處于能力與資源相對缺乏的一種無權(quán)狀態(tài)。家庭是社會最基本和最重要的生活單位，是糖尿病患者治療的重要場所，良好的家庭功能是提高慢性病患者健康自我管理的前提[3]。該研究選取2013年2月—2014年8月旨在調(diào)查福建省某綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為與家庭功能的現(xiàn)況，探討二者的相關性，為開展有效的健康教育，幫助患者進行相應的自我管理干預提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取福建省某綜合醫(yī)院在院的老年2型糖尿病患者，采用面對面問卷調(diào)查的方式收集資料。

1.1.1 入選標準 符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準，神志清楚，截止調(diào)查日期年齡≥60歲，生活自理；糖尿病病史≥6個月；有基本的語言溝通交流能力；對研究目的和方法有所了解并愿意參加本研究者。

1.1.2 排除標準 排除合并有嚴重感染、惡性腫瘤等嚴重并發(fā)癥；有認知功能障礙者（老年癡呆、精神障礙等）；生活不能自理者；由于其他原因不能配合的人群；不愿參加該研究者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括3部分：①自行設計的一般情況調(diào)查表、②2型糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS）、③家庭功能評估量表（APGAR）。其中，自行設計的一般情況調(diào)查表主要包括調(diào)查對象的年齡、性別、婚姻狀況、居住類型、患病病程等社會人口學資料。采用王璟漩[4]修訂的自我管理行為量表評價患者的自我管理行為，共26個條目，包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、預防及處理高低血糖6個維度，采用Likert 5級評分，“完全沒有做到”（1分）、“很少做到”（2分）、“有時做到”（3分）、“經(jīng)常做到”（4分）和“完全做到”（5分），調(diào)查對象根據(jù)自己執(zhí)行某項行為的實際情況進行選擇。所有條目得分相加即為總分（得分范圍為26～130分），分數(shù)越高則自我管理水平越高。按照得分指標=（實際總得分/最高可能得分）×100.00%進行分析，得分指標<60%為差，>80%為良好，介于60%～80%為中等。該量表的Cronbachs a為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。③家庭功能評估量表（APGAR）[5]：該量表由5個條目組成，分別為家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度，每個條目各有3個選項，分別為 “幾乎很少”（0分）、“有時這樣”（1分）、“經(jīng)常這樣”（2分），5個條目總得分在0～3分提示家庭功能嚴重障礙，4～6分提示家庭功能輕度障礙，7～10分提示家庭支持功能良好，該量表重測信度為0.80～0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查時由調(diào)查人員擔任施測者，使用統(tǒng)一指導語，采用面對面的方式指導調(diào)查對象自行逐項填寫，根據(jù)患者所表達意思選擇相應的答案（不能填寫者由研究人員口述問卷內(nèi)容及所需填寫的答案）。為保證問卷填寫的完整性和準確性，研究人員當場對有疏漏或邏輯性錯誤的問卷進行核對、補充，調(diào)查用時約30 min。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、Pearson相關性分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者的一般情況

該研究發(fā)放調(diào)查問卷225份，回收有效問卷208份，有效回收率92.4%。其中男性104例（50%），女性104例（50%）；年齡60～92歲，平均（70.21±7.30）歲；文化程度：文盲、半文盲44例（21.20%），小學57例（27.40%），初中51例（24.50%），高中或中專41例（19.70%），大學及以上15例（7.20%）；居住情況：獨居16例（7.70%），與家人同住190例（91.30%），其他2例（1.00%）；糖尿病病程6月～70年，平均（11.09±8.33）年。

2.2 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為及家庭功能得分情況

該研究中208例老年2型糖尿病患者自我管理行為得分為（88.37±17.67）分，自我管理處于中低水平者共173例（83.17%），得分指標最高的為遵囑服藥（82.28%），最低的為規(guī)律鍛煉（60.53%）。208例老年2型糖尿病患者的家庭功能總得分為（8.78±1.74）分，家庭適應度得分最高（1.82±0.40），成長度得分最低（1.69±0.48），其中家庭功能良好者為182例（87.50%），家庭功能障礙者共26例（12.50%），具體見表1、表2。endprint

2.3 綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者自我管理行為水平與家庭功能相關性分析

Pearson相關性分析結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者的自我管理行為總分及飲食控制、高低血糖、足部護理行為3個維度得分均與家庭功能得分呈正相關（P<0.05）。

3 討論

該研究結(jié)果表明，某綜合醫(yī)院83.17%的老年2型糖尿病患者自我管理行為處于中低水平，且自我管理行為各個維度水平不一，說明該綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不容樂觀。執(zhí)行力最好的是遵囑服藥行為，其次依次為“高低血糖的處理”“飲食控制”“足部護理”“血糖監(jiān)測”“規(guī)律鍛煉”，這與劉冬梅等[6-7]研究結(jié)果不同。糖尿病在當?shù)厥翘厥庵委煵》N之一，每年可享受部分報銷醫(yī)療費用的待遇，而藥物治療又是糖尿病患者除飲食控制和合理運動之外治療糖尿病的重要方法，大部分患者需要通過服藥控制血糖，此外，可能由于受傳統(tǒng)“生病吃藥”的觀念影響，患者能較好地堅持遵醫(yī)囑服藥[6]，故而患者的服藥行為得分率最高。血糖監(jiān)測行為和鍛煉行為執(zhí)行力最差，可能與患者缺乏血糖監(jiān)測和鍛煉的相關知識有關，沒有從思想上引起重視，此外，還可能與血糖監(jiān)測花費高，患者欠缺監(jiān)測方法，無法評估監(jiān)測結(jié)果，怕疼、繁瑣等因素有關。因此，護理人員要加強對糖尿病患者的自我管理行為管理，重點關注自我管理行為中的薄弱環(huán)節(jié)（如鍛煉、血糖監(jiān)測等），通過平日各方面的自我管理行為方式積極控制和預防糖尿病的發(fā)展。

家庭是人類社會賴以生存的基本單位，作為個體生活的重要場所，為個體的工作、生活提供了必要的物質(zhì)、情感基礎。該研究發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者家庭功能總得分為（8.78±1.74）分，家庭功能良好者占87.50%，與劉華青等[8]的研究存在差異，分析原因可能與該次調(diào)查對象中91.30%的老年2型糖尿病患者與家人共同居住，能得到更好的生活照料和情感照顧，故而其家庭功能較好有關。在家庭功能的各個條目中，家庭適應度得分最高，成長度得分最低，可能是因為糖尿病作為一種慢性終身性疾病，除少部分時間在醫(yī)院接受治療外，絕大部分時間的治療是由患者自己或家屬協(xié)助在家完成的，患者及其家屬需盡快適應這種角色轉(zhuǎn)變。此外，由于家人會在老年患者罹患糖尿病時投入較多的人力、物力、財力去照護、關心患者，進而增強了老年人作為患者的角色，而忽視了老年人也能在進行糖尿病良好自我管理之外，發(fā)展自己的其他興趣和愛好，使患者感覺對自己的目標、思想、心理和行為等進行的管理受約束，故而成長度得分最低。

該研究顯示，老年2型糖尿病患者的自我管理行為與家庭功能得分呈正相關，表明具有良好家庭功能的患者，能更好地從家人中獲得足夠的經(jīng)濟和情感支持，其情感體驗較為正向，治療依從性較高，能正確面對疾病和壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和強烈實施自我管理的責任感，較好地執(zhí)行自我管理行為。而患者在良好自我管理的基礎上，血糖也獲得良好的控制，有效地延緩或控制各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕家庭的負擔，促進家庭功能的良性發(fā)展。而在該研究中并未發(fā)現(xiàn)家庭功能對于鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測的影響，與潘廣利等[9]的研究存在差異，可能是由于鍛煉習慣的養(yǎng)成是一個長期的過程，主要依賴于患者自身的努力和堅持，家人在其中只能起到鼓勵或督促的作用。另一方面也可能與調(diào)查的地區(qū)和樣本不同有關，尚需今后進一步的研究。

綜上所述，綜合醫(yī)院老年2型糖尿病患者的自我管理水平與其家庭功能密切相關，在對老年糖尿病患者進行干預時，也應注意對患者家庭進行干預，動員其家庭支持系統(tǒng)給老年糖尿病患者提供足夠的精神物質(zhì)支持，從而提高其治療的依從性和自我管理行為，有效控制血糖，預防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J].N Engl J Med， 2010，362（12）：1090-1101.

[2] 于平平，肖湘成，王琳云，等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關性研究[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2013，38（4）：425-430.

[3] 周勇妹，鐘寧，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能與血糖控制情況相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（5B）：1566-1568.

[4] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討[J].護理雜志（臺灣），1998，45（2）：60-73.

[5] 吳振強，崔光輝，張秀軍，等.老年人家庭功能狀況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25（2）：139-140.

[6] 劉冬梅，游書秋，李勝玲，等.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關性研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（7）：893-895.

[7] Ilioudi S， Lazakidou A， Tsironi M.Information and communication technologies for better patient self-management and self-efficacy[J].Int J Electron Health.2010，5（4）：327-339.

[8] 劉華青，張敏，江城梅，等.家庭功能對社區(qū)2型糖尿病患者營養(yǎng)干預效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（5）：634-637.

[9] 潘廣利，梁翠華，涂美瓊.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為相關性研究[J].內(nèi)科，2016，11（1）：138-140.endprint