盧紅蓉，李海玉，李志更，黃玉燕

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，為中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。建國以來，現(xiàn)代學(xué)者在冠心病診治上做了大量的工作，摸索出許多行之有效的治療方法，并形成了理、法、方、藥較完備的診療體系。冠心病的中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)已逐漸被人們接受并應(yīng)用于臨床，取得了較好的臨床效果。目前有待解決的是將冠心病的診療理論進(jìn)一步提煉、總結(jié)、升華，將其納入現(xiàn)行的中醫(yī)診療理論框架中，豐富和補(bǔ)充中醫(yī)理論體系，適應(yīng)中醫(yī)現(xiàn)代臨床發(fā)展的需要。因此，我們依據(jù)冠心病相關(guān)的中醫(yī)診療文獻(xiàn)對(duì)其中醫(yī)診治理論開展研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 運(yùn)用中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（CBM）、中文科技期刊（VIP）等數(shù)據(jù)庫以“中醫(yī)”“冠心病”為主題詞，檢索出年限在1972－2015年的期刊文獻(xiàn)共6700篇，其中基金課題相關(guān)期刊文獻(xiàn)612篇。

檢索大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)圖書館的館藏查詢系統(tǒng)及超星數(shù)字圖書館、讀秀數(shù)據(jù)庫，以“冠心病”+“中醫(yī)”為主題詞，檢索教材、診療指南、名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)著作31部。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)藥治療冠心病的臨床研究報(bào)告（觀察對(duì)象符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明確，治療過程完整，療效肯定）；2）研討中醫(yī)藥防治冠心病的各類學(xué)術(shù)論文；3）運(yùn)用中醫(yī)藥治療有效，能夠反映冠心病獨(dú)特診療思想的名家個(gè)案報(bào)道——國醫(yī)大師、國家級(jí)名老中醫(yī)診療案例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有關(guān)冠心病中醫(yī)藥治療現(xiàn)代機(jī)制的臨床試驗(yàn)研究論文；2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文；3）沒有獨(dú)特思想的個(gè)案報(bào)道；4）綜述性文章；5）沒有新意的低水平重復(fù)性論文。

1.4 研究思路與方法 挖掘冠心病文獻(xiàn)中的學(xué)術(shù)成果。學(xué)術(shù)成果是指在探索未知世界，形成新知識(shí)的過程中所創(chuàng)造的概念、提出的命題及建構(gòu)的理論[1]。因此可以簡(jiǎn)單地認(rèn)為，學(xué)術(shù)成果的表現(xiàn)形式主要有三大類：新概念、新命題、新理論。概念，是思維的基本形式之一，反映客觀事物的一般的、本質(zhì)的特征。人類在認(rèn)識(shí)過程中把所感覺到的事物的共同特點(diǎn)抽出來加以概括，就成為概念。人類用“概念”來認(rèn)識(shí)世界。命題，是指一個(gè)判斷（陳述）的語義（實(shí)際表達(dá)的概念），這個(gè)概念是可以被定義并觀察的現(xiàn)象……[2]。專論：《現(xiàn)代漢語大詞典·上冊(cè)》：“以某一專題為中心內(nèi)容的論文?！笔菍?duì)某個(gè)特定問題進(jìn)行專門論證的文章。根據(jù)概念、命題、專論的含義，在閱讀文獻(xiàn)的過程中將冠心病有關(guān)病因病機(jī)新創(chuàng)見、辨證理論、診法、治則治法、用藥等方面重要的概念、命題、專論篩選、提取、摘錄并進(jìn)行適當(dāng)詮釋、分析。通過概念、命題、專論的篩選，對(duì)這些概念、命題、專論進(jìn)行自下而上的提煉與歸納，提取概念，并進(jìn)一步提煉、抽提核心概念，然后按照各個(gè)概念之間的邏輯關(guān)系進(jìn)行建構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病中醫(yī)病因病機(jī) 冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，“本虛”指心臟的虛損，有氣虛、陽虛、陰虛、血虛之分，“標(biāo)實(shí)”有氣滯、血瘀、痰凝、熱結(jié)、瘀毒之別，但其基本病機(jī)為瘀血內(nèi)阻、心脈不通。

2.1.1 血瘀 血瘀是冠心病的基本病機(jī)，貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的始終。血瘀的形成與氣、血、陰、陽皆有關(guān)系，氣虛、氣滯、陽虛、陰虛、血虛、血瘀可導(dǎo)致血瘀，反過來，血瘀形成，瘀血內(nèi)阻，阻礙氣機(jī)，影響氣血津液生化，又可加重本虛標(biāo)實(shí)，使氣虛、陽虛、陰虛、血虛更虛，氣滯、血瘀、痰濁更實(shí)[3-4]。冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）都有血瘀，即使是冠脈介入術(shù)后，血瘀表現(xiàn)仍然存在，而且氣虛加重。

2.1.2 痰濁 痰濁是冠心病重要的病因病機(jī)之一。年老腎陽不足，脾失溫運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或平素過食膏粱厚味，損傷脾胃，致脾運(yùn)化失司，水濕停聚，痰濁內(nèi)生；或血瘀阻絡(luò)日久變生痰濁。諸因素均可導(dǎo)致痰濁的形成。痰濁內(nèi)阻，阻塞脈絡(luò)，冠心病早期多表現(xiàn)為痰阻脈絡(luò)，胸陽不展；隨著病情發(fā)展，冠心病晚期痰濁阻礙血行，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈[5]，成為冠心病重癥期重要的病因病機(jī)。

2.1.3 痰瘀 痰濁、血瘀是冠心病發(fā)生的重要病因病機(jī)。在冠心病發(fā)展過程中，痰濁、血瘀二者可相兼致病，即痰濁、瘀血共同致病，其形成機(jī)制有由痰致瘀、或由瘀致痰的不同。痰瘀為津血所化，有形屬陰，在疾病治療過程中往往相互影響，加重病情，使疾病難以治愈。冠心病“痰瘀互結(jié)”者可理解為冠心病標(biāo)實(shí)證各型中病情最重的一類[6-7]。

2.1.4 熱蘊(yùn) 冠心病的熱毒有內(nèi)生熱毒和外來熱毒之分。內(nèi)生熱毒可因氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作生活習(xí)慣、體質(zhì)等較以往有所不同，易致火熱之邪；同時(shí)體內(nèi)脂、糖、痰濁、瘀、濕、寒等毒蓄積蘊(yùn)結(jié)，亦變生熱毒。外來熱毒可因外邪內(nèi)侵，邪毒痹阻心脈所致。熱毒痹阻心脈，熱壅血瘀是冠心病的基本病機(jī)之一[8]。熱毒邪氣亢盛，敗壞形體，損傷心及心絡(luò)，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生發(fā)展，并具有病變復(fù)雜、驟發(fā)性烈、兇險(xiǎn)善變、虛實(shí)夾雜、頑固難愈等毒邪致病的特點(diǎn)[9]。

2.1.5 絡(luò)風(fēng) 絡(luò)風(fēng)是近年來冠心病治療中新出現(xiàn)的概念之一。熱化之風(fēng)或血虛之風(fēng)均屬“絡(luò)風(fēng)”。正虛邪實(shí)阻絡(luò)日久，痰瘀濕濁郁蒸腐化，凝聚成毒，化熱生風(fēng)；或痰瘀阻滯心絡(luò)，久病入絡(luò)，脈絡(luò)空虛，血虛生風(fēng)。絡(luò)風(fēng)之根源在于痰瘀濕濁，痰瘀濕濁郁蒸腐化，凝滯水氣、熱毒之邪，此痰瘀、濕濁、水氣、熱毒結(jié)聚形成“軟斑塊”，使斑塊變?yōu)橐讚p，臨床導(dǎo)致急性冠脈綜合征的發(fā)生[10]。

2.1.6 氣虛 冠心病的發(fā)生與氣虛關(guān)系密切。心氣的盛衰與心搏的強(qiáng)弱、節(jié)律以及氣血的運(yùn)行等密切相關(guān)，心氣虛弱不足，則運(yùn)血無力，可致血液流行緩慢，血液運(yùn)行不暢乃致血停成瘀而發(fā)為冠心病。氣虛又可加重標(biāo)實(shí)，心氣虛，血行無力成瘀，氣虛津停生濕生痰，氣虛及陽，日久陽虛，氣虛日久致血虛、陰虛等[11]。

2.1.7 氣滯 氣滯為冠心病的重要病機(jī)之一。氣滯既可由肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)而成，又可由氣虛無力，氣機(jī)凝滯而生。同時(shí)，氣滯又可加重其他實(shí)邪為患，氣滯，氣機(jī)不暢不能行血，則可形成血瘀；氣機(jī)升降失常，津液不行，聚而成痰，則形成痰飲[12]。氣滯在冠心病各期中均可出現(xiàn)，在冠心病防治中已引起普遍重視。

2.1.8 寒凝 寒邪內(nèi)侵是冠心病的主要病因之一[13]。寒邪侵入，傷及陽氣，素體陽虛內(nèi)寒者陽虛更甚，陰寒凝滯，發(fā)為心痛。冠心病在氣候驟寒或寒冷季節(jié)極易發(fā)病。寒凝致瘀，寒為陰邪，血得寒則凝，血流緩慢成瘀，或加重原有血瘀證候[14]。

2.1.9 陽虛 心陽虛是冠心病發(fā)生的重要內(nèi)因。素體陽虛或后天失養(yǎng)之人多有陽虛傾向，久則常可累及心陽而致心陽虛。心腎關(guān)系密切，腎藏元陰元陽，腎陽虛衰不能溫煦心陽，心陽不足，陰寒內(nèi)生，血脈凝滯，痹阻心脈而導(dǎo)致冠心病發(fā)生[15]。

2.1.10 陰虛 心陰虛也是冠心病發(fā)病的重要原因。思慮勞神過度，情志內(nèi)傷，暗耗心陰；或素體陰虛，或久病體衰，機(jī)體失養(yǎng)，或熱病傷陰，陰液外泄，或失治、誤治，過食熱性藥物，耗傷陰津，致心陰虧虛；或年老體衰，臟腑功能衰憊，心陰虧虛，或肝腎虧虛，日久傷及心陰，均可導(dǎo)致心陰不足。陰液不足，心脈干澀，血行失暢，瘀血內(nèi)阻心脈而發(fā)為胸痹[16]。

3 小結(jié)

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹” “心痛”范疇，關(guān)于胸痹心痛的治療，中醫(yī)有很豐富的經(jīng)驗(yàn)。在建國初期，人們認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)與血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、氣虛、陽虛密切相關(guān)。但隨著研究的深入，學(xué)者在長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)隨著生活方式、社會(huì)環(huán)境的變化，冠心病的病因病機(jī)也在逐漸發(fā)生變化，熱毒、絡(luò)風(fēng)、痰瘀、氣滯等成為不可忽視的病因病機(jī)因素之一，冠心病的臨床證候、治法也隨之相應(yīng)變化。認(rèn)識(shí)冠心病的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律對(duì)促進(jìn)冠心病臨床療效的提高具有重要意義。

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