李利榮

（北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京100054）

感冒是指感受風(fēng)邪或時行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為臨床表現(xiàn)的外感疾病。中醫(yī)內(nèi)科將其明確分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及體虛感冒等，可是在臨床上卻錯綜復(fù)雜，因病邪各異，兼夾不同，體質(zhì)懸殊，故癥狀不同，病機(jī)相異，往往不易分辨，而且很多病例應(yīng)用內(nèi)科教科書中的方法治療，效果不好，致使病情遷延不愈，病人痛苦不堪。遵循經(jīng)方方-證-人的辨治規(guī)律，應(yīng)用經(jīng)方治療感冒，多獲良效?，F(xiàn)筆者列舉臨床應(yīng)用經(jīng)方辨治感冒驗(yàn)案4則如下：

1 桂枝加葛根湯案

李某，女，33歲。2016年8月2日初診。

主訴：發(fā)熱1天?，F(xiàn)病史：患者昨日吹空調(diào)后自覺后頸部發(fā)涼發(fā)緊，鼻塞，頭痛，前額脹痛，鼻塞較輕，鼻中異味，微惡風(fēng)，后頸部發(fā)緊，體溫38.2℃，自服小柴胡顆粒、感冒清熱顆粒和藿香正氣水后未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍鼻塞，鼻中異味感，后頸部發(fā)緊，發(fā)熱，微惡風(fēng)，時有汗出。舌淡紅苔薄白，脈浮。診斷：感冒；辨證：太陽中風(fēng)；治法：發(fā)表解肌。處方：

桂枝10g，白芍10g，葛根30g，羌活8g，生姜3片，大棗4枚。2劑，水煎服。服藥半劑后周身汗出，諸癥若失。

按：桂枝加葛根湯出自《傷寒論》第14條：“太陽病，項背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！睆堉韭斣凇秱ⅰぞ硪弧分性唬骸疤柦?jīng)脈，循于脊背之間，今風(fēng)邪涉于分部，而經(jīng)氣不舒，故項背強(qiáng)而然也，是當(dāng)無汗，反汗出者，肌腠不密也。肌腠虛故惡風(fēng)，用桂枝湯，以解太陽肌中之邪，加葛根，宣通經(jīng)脈之氣，而治太陽經(jīng)脈之邪?！薄秳e錄》記載葛根可“療傷寒中風(fēng)頭痛，解肌發(fā)表”。

本病患者自述產(chǎn)后半年來常自汗出，為氣血虧虛，營衛(wèi)不和之體，受風(fēng)后出現(xiàn)了“項背強(qiáng)”這一明顯的太陽經(jīng)脈不利的癥狀，故予桂枝加葛根湯解肌發(fā)表，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加入葛根解肌生津，疏通經(jīng)脈，柔筋緩痙，故半劑而表解筋潤。此病例雖為夏季，亦不必拘泥夏用藿香、香薷之說，而是遵循方-證-人的辨治規(guī)律，根據(jù)患者平素自汗之營衛(wèi)不和的體質(zhì)，應(yīng)用桂枝加葛根湯不僅治愈了感冒，而且自汗證亦悄然消失，正所謂有是證，用是方也。

2 小柴胡湯案

李某某，女，40歲。2016年4月20日初診。

主訴：發(fā)熱1周?，F(xiàn)病史：1周前患者外出感寒后出現(xiàn)頭暈，口苦，微惡寒，發(fā)熱，自服感冒清熱顆粒等藥物后未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍頭暈，口苦，體溫37.5℃，咳嗽，咯吐稀白痰，納差，小便調(diào)，大便偏干。舌淡苔白潤，脈弦滑。診斷：感冒；辨證：少陽證；治法：和解少陽。處方：

柴胡15g，黃芩6g，半夏9g，炙甘草9g，干姜8g，五味子8g，蘇子9g，萊菔子15g，大棗2個。5劑，水煎服，日1劑。

服藥后患者暈止咳停，納食增加。

按：小柴胡湯出自《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！笨虑僭凇秱揭怼ど訇柗娇傉摗分性唬骸疤杺畡t嘔逆，中風(fēng)則干嘔，此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆，脅居一身之半，為少陽之樞，邪結(jié)于脅，則樞機(jī)不利，所以胸脅苦滿，默默不欲飲食也，引用姜半之辛散，一以佐柴芩而逐邪，一以行甘棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半里，未有定居，故有或?yàn)橹C，所以方有加減，藥無定品之可拘也……若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。”

本病患者形瘦，面色黃暗，眉頭緊鎖，為肝郁之體，易于出現(xiàn)肝膽不利之證，此次感寒后出現(xiàn)頭暈、口苦、咽干、納差等少陽經(jīng)樞不利之證，小柴胡湯主之，且小柴胡湯不僅為少陽證之主方，亦可治療咳嗽，仲景方后已經(jīng)注明：“若咳者，去人參大棗生姜，加五味子干姜。”本案未去大棗，只因大棗味甘，藥之口感較好，加蘇子、萊菔子既可止咳化痰，又可通便。

3 麻黃細(xì)辛附子湯案

王某，女，62歲。2017年6月3日初診。

主訴：流涕1月余。現(xiàn)病史：患者于1月前外感風(fēng)寒，流清涕，身痛，怕冷，無發(fā)熱，服多種感冒藥而不解。刻下：面色黃暗少澤，時流清涕，怕冷，腰背痛。舌淡暗苔薄白，脈沉弱。診斷：感冒；辨證：少陰證；治法：溫振陽氣。處方：

麻黃9g，細(xì)辛6g，制附片9g。3劑，煎45min頓服，若不瘥，6h后可續(xù)服1劑。

2日后來診，自述喝了1劑流涕身痛即消失，現(xiàn)在身體有溫暖之感，時自汗出，又予桂枝湯3劑善后。

按：麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！庇鞑凇渡姓撈ぞ硭摹分性唬骸懊}沉為在里，證見少陰，不當(dāng)復(fù)有外熱，若發(fā)熱者，乃是少陰之表邪，即當(dāng)行表解之法者也。但三陰之表法，與三陽迥異，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，才是少陰表法之正也?！?/p>

本病患者有流清涕這一表證，但其脈不浮反沉，其人怕冷而不發(fā)熱，此怕冷非表證之惡寒，而為陽虛之畏寒，此因患者素體陽氣不足，寒邪直中少陰，而少陰與太陽相表里，其氣相通，故可見太陽之流涕，而少陰之沉細(xì)脈。麻黃發(fā)表散寒，解太陽之表證；《本草衍義補(bǔ)遺》曰細(xì)辛“氣溫味辛，手少陰引經(jīng)之藥……溫陰經(jīng)，去內(nèi)寒，故東垣治邪在里之表”，且其辛散而能通鼻竅；《景岳全書》曰附子“氣味辛甘……性大熱，陽中之陽也……引發(fā)散藥開腠理，以祛逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕”?！案阶幽岁幾C要藥，凡傷寒傳變?nèi)?，及中寒夾陰，雖身大熱而脈沉者必用之?！惫时痉綔乩镞_(dá)表，則陽氣振奮，外寒得除。

4 麻杏苡甘湯案

柴某，男，1歲。2017年7月28日初診。

主訴：鼻塞流涕1月?，F(xiàn)病史：患者1月前因天氣炎熱睡著之后吹空調(diào)而受寒，遂出現(xiàn)打噴嚏，流少量清涕，鼻塞，無發(fā)熱，食欲稍差，精神狀態(tài)好，大便日3～4行，量少，黏滯不爽，其父母為醫(yī)生，予感冒清熱顆粒及小柴胡顆粒，每日各1袋口服，分?jǐn)?shù)次服用，10天后未見好轉(zhuǎn)，且鼻塞較前加重，影響患兒睡眠，遂停服上藥，應(yīng)用小兒推拿法推拿肺俞、大椎等穴位，10天后亦不見好轉(zhuǎn)，期間偶流黃黏涕，精神佳，遂予小兒豉翹顆粒，10天后鼻塞較前加重，遂來診。其父述患兒上午很少流涕，午后出現(xiàn)少量清涕，晚上睡覺鼻塞嚴(yán)重，須用口呼吸，只見患兒鼻流清涕，摸之黏膩，鼻痂亦黏膩，大便黏滯不爽。舌淡暗尖紅、苔薄白微膩，脈浮濡。診斷：感冒；辨證：風(fēng)濕阻竅；治法：化濕解表，疏風(fēng)利竅。處方：

生麻黃3g，生薏苡仁15g，杏仁6g（后下），生甘草3g，蘆根10g，薄荷3g（后下），白芷6g。3劑，水煎服，日1劑。服藥2劑后患兒鼻塞流涕消失，感冒痊愈。

按：麻杏苡甘湯見于《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》，原文“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！备邔W(xué)山在《高注金匱要略》中曰：“甘草屬土，為內(nèi)主脾胃，外主肌肉之藥，以之為君，蓋欲其由脾胃以達(dá)肌肉之意。薏苡甘溫，善燥中土，且趁甘草浮緩之性，則能從下從里，而熏蒸其濕于在上在表也。杏仁通利肺竅，以引其機(jī)，為薏甘熏蒸之接應(yīng)，麻黃發(fā)越毛孔，以開滯郁之障，譬之驅(qū)賊，薏甘為內(nèi)室之傳呼，杏仁為中途之援引，麻黃直開大門以發(fā)其去路耳?！?/p>

此例患兒因年齡較小，不可敘述自身癥狀，只有細(xì)心觀察方可對證下藥。小兒為稚陰稚陽之體，易受自然界影響，長夏濕氣偏重，故易為濕所困?；純罕侨魈檫w延1月而不愈，濕邪纏綿難愈，鼻涕較為黏膩，此為濕邪上阻鼻竅，大便亦黏滯不爽，為濕阻腸道，舌苔薄膩，亦為濕邪之象。經(jīng)曰：必先歲氣，勿伐天和，故辨證為風(fēng)濕阻竅，仲景之麻杏苡甘湯為發(fā)越上焦?jié)裼糁走x方，麻黃、杏仁宣肺而利鼻竅，使肺行其通調(diào)水道之職，生薏苡仁健脾利濕，生甘草健脾補(bǔ)中，脾健則水濕得運(yùn)，蘆根、薄荷、白芷疏風(fēng)利竅，則濕化而竅利，遷延1月之感冒2劑而愈。