于學(xué)平 宋文晶

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診的原發(fā)性失眠癥患者56例，按照就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組28例。治療組男12例，女16例；平均年齡（41.32±11.28）歲；平均病程（16.75±5.21）周。對(duì)照組男14例，女14例；平均年齡（43.17±10.09）歲；平均病程（14.42±5.23）周。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～65歲之間；（3）病程1～12個(gè)月；（4）近1周內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等軀體疾病及血液病者；（2）酒精和藥物依賴者；（3）有精神疾病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）失訪者；（2）發(fā)生并發(fā)癥、不良事件等情況，不能繼續(xù)治療者；（3）自行退出者。

2 治療方法

2.1 治療組 選取主穴百會(huì)透神庭，神道透靈臺(tái)；配穴：神門（雙側(cè)），內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，采用0.35mm×40～50mm安迪牌一次性不銹鋼毫針行穴位透刺治療。（1）百會(huì)透神庭：百會(huì)至神庭連線分2段依次呈30°角斜刺進(jìn)針至頭皮帽狀腱膜下，感到針下阻力減小時(shí)，將針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針約30～40mm，第二段針的針尖須抵達(dá)或越過神庭穴，小幅度持續(xù)捻轉(zhuǎn)2min；（2）神道透靈臺(tái)：從神道穴15°角平刺進(jìn)針，刺向靈臺(tái)穴約25～30mm，小幅度持續(xù)捻轉(zhuǎn)2min。神門直刺7.5～10mm，內(nèi)關(guān)直刺13～20mm。所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針50min。

2.2 對(duì)照組 參照《針灸學(xué)》[5]中“不寐”的治療。取穴：印堂、四神聰、安眠（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)）、申脈（雙側(cè)）。操作：印堂向下平刺進(jìn)針10mm，四神聰、安眠均斜刺進(jìn)針20mm；神門、照海、申脈均直刺進(jìn)針10～15mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針50min。

2組均每日治療1次，連續(xù)治療4周后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估2組患者睡眠情況。PSQI包括 7 個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每個(gè)因子按0～3 分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子得分為PSQI的總分，總分范圍為0～21分，以7為臨界值，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[6]。（2）治療后根據(jù)PSQI總評(píng)分的減分率評(píng)定2組患者臨床療效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，減分率=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。痊愈：PSQI 評(píng)分減少率＞75%；顯效：50%＜PSQI評(píng)分減少率≤75%；有效：30%＜PSQI評(píng)分減少率≤50%；無(wú)效：PSQI 評(píng)分減少率≤30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)上以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后PSQI評(píng)分比較 （±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后PSQI評(píng)分比較 （±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 12.67±4.51 7.28±3.85*#對(duì)照組 28 13.00±4.45 9.67±3.82*

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠與人體陰陽(yáng)、神氣有關(guān)。夜晚陽(yáng)氣入陰，陰平陽(yáng)秘，神安其室，則睡眠正常，否則夜不能寐?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”而“神”則心腦共主，腦中為元神，源于先天，生命主宰；心中為識(shí)神，賴腦神而生，腦神與心神相輔相成共同對(duì)人體的睡眠活動(dòng)及精神情緒進(jìn)行調(diào)控。睡眠以識(shí)神讓位，元神內(nèi)藏為主，而失眠是識(shí)神過亢，元神難以內(nèi)藏的表現(xiàn)[8]。同時(shí)腦為統(tǒng)帥，有賴于心血和心氣的滋養(yǎng)，因此，平衡陰陽(yáng)、調(diào)元神、安心神是治療失眠之關(guān)鍵，而督脈與陰陽(yáng)、元神、心神密切相關(guān)，透刺頭背部督脈穴即可有一箭三雕之功。

督脈主線行于人體背部正中，總督一身之陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，屬絡(luò)于腦，正如《難經(jīng)·二十八難》中“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。同時(shí)督脈的另一循行路線與任脈并行“上貫心”，與心發(fā)生直接的聯(lián)系，正如《素問·骨空論》記載“其小腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》解釋為：“此督脈并于任脈者也”。可見督脈與任脈、腦、心關(guān)系密切，督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，又與任脈相通，故可通調(diào)一身之陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰；督脈直行“屬于腦”，別行“上貫心”，故可調(diào)元神，安心神。依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，督脈穴均具有引陽(yáng)入陰、通調(diào)心腦之神的作用；又據(jù)“腧穴所在，主治所及”，頭與背部督脈穴又各有側(cè)重。百會(huì)位居頭之巔頂，神庭乃腦神之所居處，《針灸大成》記載“神庭主驚悸不得安寐”，故百會(huì)透刺神庭重在健腦髓、調(diào)元神；靈臺(tái)、神道穴分別位于第 6、5 胸椎棘突下，兩穴相鄰，靈臺(tái)喻為心神居住與行使職能之所[9]，神道穴乃心神之氣通達(dá)之道，故神道透刺靈臺(tái)重在養(yǎng)心陰、安心神。透刺作為一種特殊針法，針刺兩穴可跨越數(shù)穴，作用面廣，刺激量大，較常規(guī)穴位針刺療法能取得更好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明頭背部督脈穴透刺法較常規(guī)針刺法能更好地改善睡眠質(zhì)量，維持睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，是治療失眠癥的有效方法，但本研究?jī)H為臨床初步的觀察，樣本量偏小，有待于擴(kuò)大樣本量，并增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，從臨床療效和作用機(jī)理方面進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]李 海華，高東. 原發(fā)性失眠癥的心理病理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1533.

[3]李 瑋，周華東.失眠的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008， 37（7）：730.

[4]中 華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[5]石 學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：228.

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[7]中 華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[M].1993：186.

[8]田 鴻芳，周清辰，王雷，等.淺析“治神”在針灸治療失眠中的重要性[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（12）：4936.

[9]周楣聲.針灸穴名釋義[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1985：118.