陳鵬典，楊卓欣，寧　艷，劉　芳，閆　兵，卓緣圓

(1. 南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028；2. 廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

經(jīng)行頭痛是指女性每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的以頭痛為主的病癥，嚴重者劇痛難忍[1]，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“月經(jīng)性偏頭痛”。據(jù)調(diào)查，經(jīng)期頭痛約占女性偏頭痛的56%[2]。近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，女性職業(yè)競爭力增大，加之精神緊張，經(jīng)行頭痛的發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響著年輕女性的日常學習、工作和生活。臨床針灸治療經(jīng)行頭痛療效顯著[3-4]，現(xiàn)將近10年來針灸治療經(jīng)行頭痛的文獻綜述如下。

1　針刺治療

李才[5]采用針刺治療經(jīng)行頭痛20例，穴位選取太陽、風池、印堂、頭維、太沖、百會、合谷、行間、曲池以及肝俞等，留針30 min。經(jīng)治療3次后，治愈15例，顯效5例，總有效率100%。余百權(quán)[6]采用針刺治療經(jīng)行頭痛28例，穴位選取風池、頭維、中封、陽輔、合谷和太沖。其中，風池穴采用捻轉(zhuǎn)補法，其余穴位采用捻轉(zhuǎn)瀉法，每日1次，連續(xù)治療1個月。經(jīng)治療后，治愈10例，好轉(zhuǎn)16例，2例未愈，總有效率92.9%。孫舟紅[7]將84例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各42例。對照組采用口服布洛芬治療，治療組采用針刺治療。穴位選取百會、太陽、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交和太沖穴。留針30 min，隔天1次，每個月經(jīng)周期治療5次，連續(xù)治療3個月。結(jié)果對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率為76.19%；治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)26例，無效6例，總有效率為85.71%。劉志霞[8]將60例血瘀型經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用口服西比靈治療，治療組采用針刺治療，穴位選取太陽、角孫、率谷、風池、百會、后頂、合谷、三陰交、太沖和涌泉穴，針用瀉法，于行經(jīng)前3 d開始每天治療1次，直至月經(jīng)干凈，連續(xù)治療3個周期。結(jié)果顯示，針刺可顯著降低其頭痛癥狀綜合評分，對照組治愈2例，顯效6例，有效13例，無效9例，總有效率為70.00%；治療組治愈8例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率為93.33%。曹玲等[9]將75例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組38例和對照組37例。對照組采用口服西樂葆治療；治療組采用電針齊刺治療，選取患側(cè)率谷、頭維、風池和百會穴。針刺以上穴位后，分別在率谷、頭維和百會三穴左右各1寸處各刺1針，其針尖方向向第一針針尖。接電針，留針30 min。分別在前次月經(jīng)結(jié)束后第26天開始，每天1次，2周為1個療程。結(jié)果對照組治愈3例，顯效11例，有效12例，無效11例，總有效率為70.27%；治療組治愈9例，顯效19例，有效6例，無效4例，總有效率為89.74%。田麗瓊等[10]將59例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組30例和對照組29例。治療組采用針刺雙側(cè)瞳子髎、足竅陰、大敦和期門治療，對照組采用大敦、足竅陰、期門、瞳子髎穴外旁開1 cm處非經(jīng)非穴針刺治療，予平補平瀉針法，留針30 min，于行經(jīng)前7 d開始每天治療1次，連續(xù)針刺10 d為1個療程，連續(xù)治療2個周期。結(jié)果表明，肝膽經(jīng)起止點取穴可顯著降低其VAS評分和SF-36量表評分。對照組治愈0例，顯效4例，有效12例，無效13例，總有效率為55.17%；治療組治愈7例，顯效15例，有效5例，無效3例，總有效率為90.00%。陳麗娜等[11]將69例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組43例和對照組26例。對照組采用口服西樂葆治療，治療組采用平衡針針刺治療。穴位選取頭痛穴(足背第一第二趾骨結(jié)合之前凹陷中)、頸痛穴(無名指與小指指掌關(guān)節(jié)結(jié)合部的正中點)和胸痛穴(前臂掌側(cè)1/3 處正中神經(jīng)走行區(qū))，左右交替取穴或雙側(cè)同時取穴，每天1次，14 d為1個療程。結(jié)果表明，對照組總有效率為80.77%，治療組總有效率為95.12%。治療組1周之內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)達85.37%，而對照組1周之內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)為69. 23%。治療后2組的惡心欲嘔、不思飲食、煩躁等伴隨癥狀均明顯改善，且治療組的改善作用優(yōu)于對照組。

2　放血療法

張會蓮等[12]將98例經(jīng)行頭痛婦女隨機分為治療組和對照組各49例。對照組采用口服中藥治療，治療組采用刺絡放血治療。穴位選取雙側(cè)肝俞、膈俞和心俞。選擇于每次行經(jīng)前1周開始治療1次，連續(xù)治療半年。結(jié)果表明，治療組總有效率為87.8%，痊愈率為59.2%；對照組則分別為69.4%和40.8%。刺絡放血療法可明顯降低頭痛程度和疼痛時間，且療效優(yōu)于單純口服中藥。張為風等[13]采用頭維點刺放血治療經(jīng)行頭痛32例，于月經(jīng)前1周治療1次，治療4個月經(jīng)周期，共計4次。結(jié)果治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，總有效率為75.0%。

3　火針療法

趙麗[14]將70例經(jīng)行頭痛婦女隨機分為治療組和對照組各35例。對照組采用普通針刺治療，治療組采用火針治療。2組穴位均選取率谷(雙)、頭維(雙)、百會和阿是穴。于每月經(jīng)行前1星期開始治療，經(jīng)凈后停止，連續(xù)治療2個月。結(jié)果表明，治療組總有效率為85.7%，對照組為74.3%。說明火針療法可明顯降低頭痛程度和疼痛時間，且療效優(yōu)于普通針刺法。

4　藥線點灸法

范小婷等[15]將80例經(jīng)行頭痛婦女隨機分為治療組和對照組各40例。對照組采用口服芬必得治療，治療組采用壯醫(yī)藥線點灸法治療。穴位選取百會、太陽、風池、安眠、臍周四穴、下關(guān)元、子宮、太沖和三陰交穴。操作時運用拇指的屈曲動作，拇指指腹把珠火按壓于穴位上。每穴點灸1～3壯，每天1次。于經(jīng)前7 d開始點灸，持續(xù)點灸7次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果表明，藥線點灸法可顯著降低其頭痛VAS評分，對照組治愈7例，顯效13例，有效12例，無效8例，總有效率為80.00%；治療組治愈16例，顯效18例，有效4例，無效2例，總有效率為95%。

5　針藥結(jié)合

鄭統(tǒng)躍[16]將100例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各50例。對照組采用口服氟桂利嗪治療，治療組采用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療，穴位選取百會、風池、率谷、太陽、列缺、合谷、太沖等，每次選取4～6穴，針用瀉法，選擇于每次行經(jīng)前10 d開始治療10 d，療程3個周期。結(jié)果表明，血府逐瘀湯聯(lián)合針灸可明顯降低VAS評分、頭痛發(fā)作頻率以及頭痛持續(xù)時間。那大舜等[17]也采用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療經(jīng)行頭痛30例，方法同上，結(jié)果治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%。李萬婷[18]將60例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用口服氟桂利嗪治療，治療組采用逍遙散合四物湯聯(lián)合針灸治療，穴位選取百會、四神聰、風池、太陽、合谷、太沖、太溪、三陰交等，其中太溪、三陰交針用補法，其余穴位采用平補平瀉法，留針30 min，于每次行經(jīng)前7 d開始治療至月經(jīng)來潮，每日1次，療程3個周期。結(jié)果對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)15例，無效9例，總有效率為70.00%；治療組治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為93.33%。廖小七[19]將114例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各57例。對照組采用口服芬必得治療，治療組采用中藥聯(lián)合針灸治療，穴位選取太陽、曲鬢、頭維、三陰交、太沖、合谷和外關(guān)穴，采用平補平瀉針法，留針30 min，于每次行經(jīng)前3～5 d開始治療至月經(jīng)干凈，每日1次，療程3個周期。結(jié)果對照組治愈17例，顯效24例，好轉(zhuǎn)16例；治療組治愈31例，顯效18例，好轉(zhuǎn)8例。徐麗等[20]采用黑逍遙散聯(lián)合針灸治療肝郁血虛型經(jīng)行頭痛35例，穴位選取百會、風池、四神聰、太陽、列缺、血海和太沖。其中血海針補法，太沖瀉法，其余穴位平補平瀉法，留針30 min，于每次經(jīng)前7 d開始治療，療程10 d，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，顯效4例，無效2例，總有效率為94.29%。黃梅[21]采用羚角鉤藤湯加減聯(lián)合針刺治療肝郁化火型經(jīng)行頭痛50例，穴位選取百會、頭部阿是穴、三陰交、太沖和俠溪。其中百會和三陰交采用針平補平瀉法，其余穴位針用瀉法，留針15 min，于月經(jīng)來至開始治療直至月經(jīng)干凈后停用，療程為1～3個周期，結(jié)果治愈31例，有效15例，無效4例，總有效率為92%。宋鴻雁等[22]采用中藥聯(lián)合針灸治療經(jīng)行頭痛37例，穴位選取氣海、百會、風池、合谷、太沖等，留針10～20 min。于每次經(jīng)前7 d開始治療，療程7 d，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果治愈21例，有效15例，無效1例，總有效率為97.30%。孫紅娜[23]采用養(yǎng)血清腦顆粒、維生素B6聯(lián)合針刺治療經(jīng)行頭痛72例，穴位選取風池和正營穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法。于月經(jīng)來至前3～7 d開始治療10 d，療程為3個周期，結(jié)果治愈51例，顯效17例，有效3例，無效1例，治愈率為70.83%，總有效率為98.61%。趙銳等[24]采用針灸聯(lián)合中藥治療經(jīng)行頭痛32例，穴位選取血海、百會、風池、合谷、太沖和曲鬢等，留針30 min，每天1次，于經(jīng)前1周開始治療直至月經(jīng)干凈后停用，療程為3個周期，結(jié)果治愈18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.75%。褚春莉等[25]將100例經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各50例。對照組采用口服柴胡疏肝散加減治療，治療組采用柴胡疏肝散聯(lián)合眼針治療。穴位選取心區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)和腎區(qū)，連續(xù)治療6 d后，停1 d，共治療4個月。結(jié)果表明柴胡疏肝散聯(lián)合眼針可明顯降低VAS評分、月發(fā)作頻率以及平均每次頭痛持續(xù)時間。陳家鑫等[26]將120例中青年經(jīng)行頭痛患者隨機分為治療組和對照組各60例。對照組采用口服布洛芬緩釋膠囊治療，治療組采用一貫煎聯(lián)合大椎穴穴位貼敷治療，貼敷藥物主要成分為葛根和天花粉，每日敷貼2 h，連續(xù)治療3個月。結(jié)果對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)23例，未愈26例，總有效率為56.6%，治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，未愈10例，總有效率為83.3%。段祖珍等[27]將73例經(jīng)行頭痛婦女隨機分為治療組43例和對照組30例。對照組采用口服芬必得治療，治療組采用補腎調(diào)肝方聯(lián)合耳穴壓豆治療，穴位選取為神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、脾、子宮和卵巢，每日按壓3～4次，每次1～2 min，留置3～4 d，左右耳交替，經(jīng)前1周開始至頭痛消失后止，連續(xù)治療3個月。結(jié)果治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，總有效率為88.4%；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)9例，未愈12例，總有效率為60.0%。

6　針灸綜合療法

6.1體針與耳穴并用孫立虹課題組[28-32]將85例經(jīng)行頭痛婦女隨機分為治療組43例和對照組42例。對照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組于月經(jīng)前選用耳穴貼壓法，取單側(cè)耳穴卵巢、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、神門和皮質(zhì)下。于月經(jīng)前5 d開始耳穴壓豆治療，每日按壓3次，每穴1 min/次，直至頭痛發(fā)作前。頭痛發(fā)作時采用體針聯(lián)合耳穴壓豆治療。針刺穴位選取百會、太陽、懸顱、率谷、頷厭、風池、太沖、三陰交和俠溪。耳穴壓豆選取雙側(cè)耳肝、膽、神門、顳、皮質(zhì)下和交感穴。1次/d，連續(xù)治療5 d。以上治療連續(xù)3個月經(jīng)周期。結(jié)果表明，對照組治愈9例，顯效12例，有效13例，無效8例，總有效率為81%；治療組治愈20例，顯效14例，有效7例，無效2例，總有效率為95.4%。體針聯(lián)合耳穴壓豆可明顯降低頭痛癥狀評分、VAS評分和疼痛時間，且療效優(yōu)于口服氟桂利嗪，其作用機制可能是通過降低血漿內(nèi)皮素(ET-1)、血管加壓素(AVP)和血清前列腺素F2α(PGF2α)含量，升高血漿β-內(nèi)啡肽(β-EP)和血清一氧化氮(NO)和前列腺素E2(PGE2)水平，從而發(fā)揮止痛效應。

6.2針刺放血并用童伯瑛等[33]將30例經(jīng)行頭痛婦女隨機分為治療組和對照組各15例。對照組采用針刺患側(cè)太陽、率谷、頭維以及雙側(cè)風池和外關(guān)，針用瀉法，留針30 min。治療組在對照組治療基礎上，在針刺前加用患病對側(cè)大敦和足竅陰穴放血。2組均于月經(jīng)前1周開始治療，隔天1次，每周期治療3次，6次為1個療程。結(jié)果對照組治愈5例，顯效3例，有效3例，無效4例，總有效率為73.33%;治療組治愈10例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率為93.33%。

7　小　　結(jié)

現(xiàn)階段，針灸治療經(jīng)行頭痛的報道頗多，干預手段各異，均具有療效確切、無不良反應的優(yōu)點。作為一種綠色療法，針灸在療效上較西醫(yī)口服止痛藥治療具有明顯的優(yōu)勢。在選穴方面上看，多選取肝膽經(jīng)和督脈穴位為主，體現(xiàn)了經(jīng)絡辨證取穴的特色，同時選穴方面上也采用局部選穴與遠端選穴相結(jié)合，體現(xiàn)了經(jīng)脈所過，主治所及的思想。臨床上，眾多醫(yī)家采取針刺、放血、火針、藥線點灸、針藥結(jié)合以及針灸綜合方法等針灸治療技術(shù)，從取穴、操作、療程、辨證等方面對經(jīng)行頭痛進行全方位臨床醫(yī)治，取得了較好的療效，也豐富了針灸治療學內(nèi)容。目前關(guān)于經(jīng)行頭痛針灸治療，尚存在以下問題：①樣本量少，研究多限于一些散在的臨床試驗報道，缺乏多中心大樣本的循證醫(yī)學的支持；②針灸方法眾多，包括針刺、放血、火針、藥線點灸、針藥結(jié)合、針灸綜合方法等，報道參差不齊，缺乏按DME方法進行科研設計，且各地對癥狀的評定不統(tǒng)一，影響研究過程的客觀化；③針灸介入時機不統(tǒng)一，有些報道選擇經(jīng)前3～7 d，有些選取頭痛發(fā)作時干預，很難總結(jié)出最佳干預時機方案。這些均有待于我們今后進一步研究闡明。