趙玉玲，王洪梅

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

腦出血是神經(jīng)科臨床十分常見的急癥之一，具有高致殘及致死率。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分腦出血患者年齡均偏高且出血部位深，行常規(guī)開顱手術(shù)或者予以顱骨鉆孔手術(shù)等患者難以承受，手術(shù)效果不佳，影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到腦出血的治療中，腦出血微創(chuàng)手術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，患者易于接受，臨床治療效果佳，因此對腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療是目前首選方法，其應(yīng)用價值已經(jīng)得到了廣大醫(yī)師的認可[2]。但術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥，對患者的術(shù)后效果造成一定的影響，甚至可能出現(xiàn)術(shù)后死亡情況等，因此采取積極有效的預(yù)防干預(yù)對于腦出血患者是十分必要的[3]。當前傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理措施已經(jīng)無法滿足患者的護理需求，因此筆者在本文中采取了整體綜合干預(yù)，旨在探討該護理方案對患者術(shù)后神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響，為臨床護理工作提供依據(jù)及參考，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年6月—2017年1月我院收治的110例腦出血患者，入組標準：①均符合《全國腦出血疾病學術(shù)會議》[4]中制定的腦出血相關(guān)診斷標準；②患者一般資料全；③出血量為29～62 mL。排除標準：①發(fā)病次數(shù)大于2次者；②發(fā)病5個月內(nèi)出現(xiàn)其他影響神經(jīng)功能恢復(fù)的疾??；③發(fā)病直至接受治療時間超過3 d者。入選的患者或家屬對于本次研究知情，且簽署同意書，并經(jīng)我院倫理委員會核實批準實施。按照隨機數(shù)字表法設(shè)計分為干預(yù)組與對照組各55例。干預(yù)組男33例，女22例；年齡46～78(61.52±5.44)歲；出血量(34.81±8.58)mL；體質(zhì)量指數(shù)(23.44±5.31)kg/m2；其中頭暈24例，嘔吐33例，頭痛23例。對照組男27例，女28例；年齡42～78(59.88±5.15)歲；出血量(36.12±8.17)mL；體質(zhì)量指數(shù)(24.19±4.86)kg/m2；其中伴頭暈28例，嘔吐32例，頭痛28例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、出血量及癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高，具有可比性。

1.2護理方法2組患者均給予基礎(chǔ)護理措施進行干預(yù)，具體包括：術(shù)前耐心向患者或家屬講解腦出血疾病方面的知識，告知手術(shù)可能會出現(xiàn)的不良后果，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的意識情況、生命體征變化等，充分做好引流護理工作，保證引流管周圍的清潔與干燥，嚴密監(jiān)測引流液的情況，掌握其性質(zhì)、數(shù)量。積極做好患者的口腔護理工作，保證患者呼吸道通暢，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)組在基礎(chǔ)護理措施上給予整體綜合干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①在保證患者呼吸道通暢的前提下予以低流量吸氧，減少對患者的搬動，密切關(guān)注患者的病情變化，對于患者的血壓、意識以及瞳孔等指標變化要每間隔30 min監(jiān)測1次，若患者出現(xiàn)昏迷，需要予以CT檢查并給予相應(yīng)的急救護理，可以使用硝酸甘油對患者血壓進行控制，靜脈滴注甘露醇降低患者的顱內(nèi)壓。②通過靜脈輸注甘露醇，盡量減輕患者的腎臟負荷，盡量少用抗生素并保證患者的酸堿平衡，對于患者1 d內(nèi)進水量、尿量、輸液量、嘔吐量、引流量等液體的出入量做好詳細記錄監(jiān)測，觀察尿液的顏色變化，定期對患者進行尿常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎功能受損情況，立即采取相應(yīng)的干預(yù)措施，患者入院初期給予患者保護胃黏膜的藥物等。③患者處于昏迷狀態(tài)時會出現(xiàn)較多的分泌物，可能影響患者的咳痰功能，因此要嚴防患者的肺部感染，保證患者呼吸道暢通，給予吸痰處理，防止過多的痰液積累影響呼吸道或者肺部功能，吸痰情況可根據(jù)患者情況適當增加或者減少次數(shù)，可使用振動排痰機促進患者痰液排出，對于痰液較為黏稠的患者可以通過霧化吸入方法予以干預(yù)，對患者的痰液給予定期培養(yǎng)分析，送實驗室進行病菌藥敏試驗，及時給予干預(yù)措施。嚴密監(jiān)測患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，可以將冰塊置于患者的腋窩下或者頸部下，也可以采取物理冰毯為患者降溫。仔細觀察患者的嘔吐物質(zhì)或者消化道的反應(yīng)情況，并及時將嘔吐物送檢，隨時可以了解患者的大便情況，積極糾正患者的低蛋白血癥，評估電解質(zhì)紊亂的風險，對于高風險者要盡早給予抗利尿激素治療，每隔2 h幫助患者翻身，每日為患者擦洗身體，并檢查皮膚受損情況，對于癱瘓患者要建立合理的舒適體位，保證血液的正常循環(huán)。④術(shù)后給予患者脂肪乳降顱壓、抗炎以及補液等處理，保證患者血壓維持在正常水平，注意膳食營養(yǎng)的搭配，例如食用雞肉、奶粉、魚湯、蔬菜等，注意清理患者的口腔，保證口腔的濕潤，密切關(guān)注術(shù)后器官切口的變化情況，每日要注意加強會陰部的護理干預(yù)，保證導(dǎo)尿管的操作規(guī)范，嚴格依照無菌操作流程，尿袋的更換要及時。

1.3觀察指標觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、褥瘡、多臟器功能不全、中樞性高熱以及應(yīng)激性潰瘍等，觀察比較2組患者的護理滿意度，采用我院制定的護理滿意度調(diào)查表，評價標準為：很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中量表(NIHSS)評估2組患者的神經(jīng)功能情況，評分標準為0～35分，分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越差。分數(shù)低則表明神經(jīng)功能恢復(fù)較好。

2　結(jié)　　果

2.12組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較干預(yù)前2組患者的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較分)

2.22組患者對護理工作的滿意度比較干預(yù)組護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥情況干預(yù)組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率除壓瘡?fù)饩黠@低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組患者對護理工作的滿意度比較　例(%)

3　討　　論

臨床研究證實，腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘及高致死率的疾病，發(fā)病急，病程進展迅猛[5]。若不能及時給予患者相應(yīng)的治療或者干預(yù)，易錯過最佳的治療時機而帶來嚴重的不良后果，例如行動不便、半身不遂、語言障礙等諸多后遺癥，給患者家庭及社會帶來較大的負擔，患者自身痛苦，生活質(zhì)量也受到嚴重影響[6-7]。

表3　2組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

對于腦出血患者，在采取有效的治療措施同時，給予良好的護理干預(yù)是十分必要的。整體綜合干預(yù)是一種系統(tǒng)化、整體化且完善化的護理方案[8-9]。在護理過程中，需要護理人員能夠具備足夠的耐心，針對患者的語言障礙，能夠耐心采取打手勢、書寫方式或者其他方法進行有效的溝通交流，在發(fā)病時，患者會出現(xiàn)焦慮、不安等諸多負面情緒，因此護理人員要積極安撫患者，幫助患者樹立信心，從而積極配合治療，在護理中，護理人員要每間隔2 h幫助患者翻身1次，定時為患者擦洗身體等，在飲食干預(yù)方面，重視飲食的營養(yǎng)搭配，整體綜合干預(yù)能夠全方面地為患者服務(wù)，這也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有力保證[10-11]。

本研究對腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療，主要是采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短等諸多特點，尤其是對于患者腦組織的損傷較小，也不會嚴重影響患者的心肺功能，在安全的基礎(chǔ)上有效控制患者血腫的排出量，這些優(yōu)勢使得微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于腦出血的治療中。但由于多數(shù)腦出血患者為高齡患者，自身狀態(tài)差，出血部位深，諸多因素給手術(shù)帶來一定的難度，同時也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。因此降低微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者的神經(jīng)功能就顯得極為重要，整體綜合干預(yù)的實施成為了腦出血治療中的不可或缺部分[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，對腦出血患者實施整體綜合干預(yù)后，除了壓瘡?fù)?，其他如肺部感染、腎功能不全、中樞性高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率干預(yù)組明顯低于對照組，由此表明整體綜合干預(yù)的實施可以有效預(yù)防微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究證實在早期予以積極有效的干預(yù)能夠預(yù)防腦出血的并發(fā)癥，本研究與該觀點基本一致[14-15]，這是因為整體綜合干預(yù)方案是根據(jù)術(shù)后可能會引發(fā)的并發(fā)癥所開展的護理措施，針對性較強，且較為全面，并對于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了評估，從而在具體護理中做到有的放矢，積極干預(yù)，例如在對電解質(zhì)紊亂的風險評估中，對高風險患者予以抗利尿激素干預(yù)，從而明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果還提示，對患者采取整體綜合干預(yù)后，患者術(shù)后NIHSS評分明顯低于對照組，干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組。由此可見整體綜合干預(yù)能夠顯著改善腦出血患者的神經(jīng)功能，這是因為整體綜合干預(yù)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而降低了其對患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響，例如肺部感染等。此外整體綜合干預(yù)在減少并發(fā)癥的同時還進行了飲食、藥物等方面的護理干預(yù)，這些措施利于患者術(shù)后的恢復(fù)，而并發(fā)癥的減少及功能的恢復(fù)也提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對腦出血行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者予以整體綜合干預(yù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后患者神經(jīng)功能得到明顯改善，患者對護理工作的滿意度明顯提高，護理效果良好，該護理措施可以作為首選方案在臨床應(yīng)用。