歐帆，鄧影雪

骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折（OVCF）是臨床常見(jiàn)脊柱骨折類(lèi)型之一，好發(fā)于老年人群[1]。OVCF患者臨床常采用以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療[2]，而患者出院后延續(xù)性護(hù)理效果對(duì)于改善臨床預(yù)后具有重要意義，但傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方式難以有效覆蓋患者，康復(fù)依從性往往較差[3]。即時(shí)通訊平臺(tái)具有用戶覆蓋范圍廣、可及時(shí)通訊及社交功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，可提高術(shù)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果[4]。近年來(lái)，浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將即時(shí)通訊平臺(tái)應(yīng)用于OVCF術(shù)后患者出院后，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2017年2月在OVCF患者術(shù)后護(hù)理中采用出院后即時(shí)通訊平臺(tái)干預(yù)，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各取患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為OVCF；（2）單椎體骨折；（3）年齡≤85歲；（4）意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題；（5）自愿參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證患者；（2）既往有精神疾病史者；（3）惡性腫瘤患者；（4）存在嚴(yán)重感染難以控制患者；（5）有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

對(duì)照組男41例，女59例；年齡（71.10±6.48）歲；受教育程度為小學(xué)38例，中學(xué)50例，大專(zhuān)及以上12例；病變部位腰椎38例，胸椎62例。觀察組男45 例，女 55 例；年齡（71.47±6.52）歲；受教育程度為小學(xué)35例，中學(xué)51例，大專(zhuān)及以上14例；病變部位為腰椎41例，胸椎59例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組出院后行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，包括告知并演示行走坐立正確姿勢(shì)，避免提取重物和劇烈運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣和維生素 D抗骨質(zhì)疏松治療。觀察組在出院后行即時(shí)通訊平臺(tái)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理，主要干預(yù)措施包括：（1）建立脊柱康復(fù)課堂微信公眾號(hào)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)行，定期推送相關(guān)康復(fù)信息給患者，并建立病友微信群，鼓勵(lì)患者在其中分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；（2）院內(nèi)建立出院后延續(xù)性護(hù)理管理小組，成員包括副主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及護(hù)師5名，其中護(hù)師每周將術(shù)后功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)及飲食心理護(hù)理內(nèi)容發(fā)到微信群中，并每天提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，組織優(yōu)秀病例進(jìn)行分享；（3）每天有專(zhuān)人在微信群中負(fù)責(zé)解答病友疑惑，定期組織病友聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)參加疾病相關(guān)知識(shí)講座[5]。

1.3 觀察指標(biāo)[6]護(hù)理干預(yù)前后采用OSWESTRY功能障礙指數(shù)評(píng)分量表（ODI評(píng)分）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Bl評(píng)分）及健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36（SF-36評(píng)分）評(píng)價(jià)日常生活質(zhì)量；采用自評(píng)法[7]評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ODI評(píng)分、Bl評(píng)分及SF-36評(píng)分比較對(duì)照組干預(yù)前 ODI評(píng)分為（72.24±7.73）分，干預(yù)后為（42.74±5.75）分；觀察組干預(yù)前 ODI評(píng)分為（71.81±7.68）分，干預(yù)后為（30.36±3.49）分；兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.39，P＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯小于對(duì)照組（t=17.96，P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前Bl評(píng)分為（45.38±6.33）分，干預(yù)后為（76.35±8.11）分；觀察組干預(yù)前Bl評(píng)分為（46.84±6.40）分，干預(yù)后為（93.12±10.64）分；兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.62，P＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯大于對(duì)照組（t=12.54，P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前 SF-36評(píng)分為（350.23±57.42）分，干預(yù)后為（396.73±70.67）分；觀察組干預(yù)前SF-36評(píng)分為（347.12±55.15）分，干預(yù)后為（473.71±93.24）分；兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.37，P＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯大于對(duì)照組（t=6.58，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理非常滿意31例，滿意51例，不滿意18例，護(hù)理滿意度82.00%（82/100）；觀察組護(hù)理非常滿意57例，滿意41例，不滿意2例，護(hù)理滿意度98.00%（98/100）；觀察組明顯高于對(duì)照組（x2=14.22，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)開(kāi)始被廣泛用于OVCF患者治療，且被大量臨床報(bào)道證實(shí)是一種有效安全的微創(chuàng)手術(shù)方式[8]。報(bào)道顯示[9]，OVCF患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果存在較大差異，相當(dāng)部分患者因?qū)πg(shù)后活動(dòng)會(huì)所致繼發(fā)性損害存在恐懼，術(shù)后無(wú)法按時(shí)按量完成康復(fù)干預(yù)活動(dòng)，不利于遠(yuǎn)期肢體活動(dòng)功能和生活質(zhì)量改善。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理通過(guò)將患者護(hù)理工作由院內(nèi)延伸到社區(qū)或家庭，旨在解決患者出院后所面臨康復(fù)護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理人員在出院后針對(duì)患者功能恢復(fù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，有效提高治療依從性和耐受性[10]。即時(shí)通訊軟件應(yīng)用使得術(shù)后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。本研究中采用微信軟件由騰訊公司研發(fā)，軟件中包括公眾平臺(tái)、朋友圈及消息推送等豐富功能，護(hù)理人員可通過(guò)朋友圈、微信群及私聊等多種形式完成康復(fù)相關(guān)信息推送，同時(shí)覆蓋活躍用戶已達(dá)10億人，這對(duì)于提高術(shù)后延續(xù)護(hù)理覆蓋面和擴(kuò)大受眾具有重要意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），Bl評(píng)分和SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），證實(shí)OVCF患者出院后應(yīng)用即時(shí)通訊平臺(tái)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為這可能與以下因素有關(guān)[12]：（1）微信康復(fù)信息推送形式豐富，如文字、圖片及視頻等，可有效提高患者閱讀接受興趣，并對(duì)感興趣地方反復(fù)閱讀觀看，同時(shí)微信信息接受基本無(wú)時(shí)間、地點(diǎn)限制，更為方便快捷；（2）醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信平臺(tái)與患者進(jìn)行互動(dòng)，解答康復(fù)過(guò)程中形成疑惑，了解康復(fù)動(dòng)態(tài)，并針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)；（3）患者間通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行相互經(jīng)驗(yàn)交流，可在提高康復(fù)效果同時(shí)還有助于增加功能鍛煉信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明出院后即時(shí)通訊平臺(tái)應(yīng)用在提高OVCF患者護(hù)理滿意度、建立和諧護(hù)患關(guān)系方面具有優(yōu)勢(shì)。