★ 王瑞 王河寶 孫悅 鐘愛萍 丁成華（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

健康管理是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體的健康狀態(tài)進行全面的調(diào)查、分析、評估、檢測和預(yù)測，并對健康危險因素進行干預(yù)，從而減少或消除危險因素的影響，促進或維護健康狀態(tài)的過程。當(dāng)今，隨著社會發(fā)展的需要以及人們對健康觀念的改變，以及醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展完善的同時，健康管理應(yīng)運而生。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分利用現(xiàn)代科技及現(xiàn)代信息學(xué)手段，針對個體或群體建立標(biāo)準(zhǔn)化的、全面而長期的健康管理的理論框架及運營模式是健康管理逐步發(fā)展和完善的方向。

1 “治未病”思想為現(xiàn)代健康管理提供理論支持

“治未病”思想首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《內(nèi)經(jīng)》的“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”理論是中國最早的養(yǎng)生保健的論述，這其中大致包含了未病先防、既病防變兩方面的內(nèi)容。《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終?！倍贾赋隽司袂橹痉矫嬲{(diào)養(yǎng)的重要性。在養(yǎng)生防治方面，《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也。其次，刺其未盛者也……故曰，上工治未病，不治已病?！睆娬{(diào)要在疾病萌芽狀態(tài)時及時干預(yù)。

漢代張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的論述體現(xiàn)了“既病防變”的重要思想?！秱摗酚诹?jīng)病篇之后，專設(shè)“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治”，其中指出傷寒病初愈之時，若起居飲食不慎，就會發(fā)生變證，“瘥后防復(fù)”也成為防治疾病的一項重要內(nèi)容?！督饏T要略》還提出了一些綱領(lǐng)性的治療方法，如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》強調(diào)雖然風(fēng)邪是致病的一個重要因素，但如果通過“養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”就能較好地管控疾病。

東漢華佗創(chuàng)五禽戲，晉代葛洪強調(diào)氣功攝生，都豐富了中醫(yī)養(yǎng)生防治的手段，對治未病的實踐應(yīng)用進行了有益的探索，并傳承至今。唐代大醫(yī)家孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，其中“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”，直接點明了防病的重要性觀點，這與現(xiàn)代所提倡的健康管理預(yù)防疾病的觀點一致。明末清初喻嘉言撰寫了《醫(yī)門法律》，作為治未病理論的重要著作，提出了許多養(yǎng)治的原則和實踐手段。清代葉天士提出了“逐邪務(wù)早”“先證用藥”“先安防變”等臨床用藥原則，諸如此類，不勝枚舉。歷代醫(yī)家不斷豐富著中醫(yī)治未病的理論和實踐內(nèi)涵［1］。中醫(yī)“未病先防”“既病早治”“病后防復(fù)”的“治未病”思想為現(xiàn)代健康管理的調(diào)查、分析、評估、檢測和預(yù)測提供了理論支持。

2 “辨證論治”為現(xiàn)代健康管理提供方法論指導(dǎo)

“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病機、癥狀體征等諸多信息。疾病作為一個病理過程，在不同的階段表現(xiàn)出不同證型，從而治療方法各不相同，這正是中醫(yī)豐富多彩的治療手段的體現(xiàn)，也是中醫(yī)精華之所在。中醫(yī)學(xué)的辨證方法眾多，包括病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等多種，它們相互補充、相互完善，使得中醫(yī)的辨證系統(tǒng)趨于完備。

事實上，中醫(yī)學(xué)“辨證論治”為世人提供的不只是疾病狀態(tài)下的辨證，而是提供了一種對待事物的方法論的指導(dǎo)，即運用動態(tài)的、變化的思維去分析問題、解決問題，如健康狀態(tài)下的體質(zhì)辨證。體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。即使在健康狀態(tài)下，每個個體的體質(zhì)各不相同，需要進行客觀的辨體論治與辨證論治。將中醫(yī)“辨體論治”與“辨證論治”運用到現(xiàn)代健康管理中來，無論是針對健康、亞健康，甚或疾病狀態(tài)中的個體或人群，都要注意運用辨證的思維，分階段、分步驟進行調(diào)查、診察，以采取相應(yīng)的防御或治療措施。李穗華等［2］認(rèn)為中醫(yī)健康管理模式應(yīng)該以中醫(yī)“體質(zhì)”為核心，由體質(zhì)辨識中心、健康調(diào)養(yǎng)門診、傳統(tǒng)療法中心組成。林欣潮等［3］提出“四時七養(yǎng)”，是以體質(zhì)差異辨識和其他中醫(yī)健康狀態(tài)監(jiān)測評估為基礎(chǔ)的，管控慢性病和治未病的理論，根據(jù)“四時”即春、夏、秋、冬的不同特點，進行個體化、全方位、多角度的“心養(yǎng)、氣養(yǎng)、動養(yǎng)、居養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)、食養(yǎng)、藥養(yǎng)”等綜合調(diào)治。

3 “整體觀念”思想為現(xiàn)代健康管理框架提供構(gòu)建思路

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生活在自然界當(dāng)中，與自然息息相關(guān)，是一個自然的生命體，同時人又生活在社會中，要受到社會政治、經(jīng)濟、文化等多方面的影響，人不能脫離社會而存在。因此，中醫(yī)主張“天人合一”、人與自然、社會密不可分的整體觀念?，F(xiàn)代經(jīng)濟、社會的發(fā)展進步使人類的生活習(xí)性發(fā)生了巨大變化，新的威脅人類健康的因素不斷增多，隨之而來的是疾病譜的改變。單純的從人的自然屬性出發(fā)認(rèn)識疾病已經(jīng)不能充分反映復(fù)雜的實際情況了，還應(yīng)充分考慮個體的心理狀態(tài)、承受社會壓力狀況及所處工作、生活環(huán)境等所造成的影響。因此，依靠單一學(xué)科知識的力量不能完全診療或者管控疾病，而應(yīng)該綜合考慮生理、心理、工作、生活、環(huán)境等多種因素對健康狀態(tài)的影響。

程羽等［4］提出：中醫(yī)健康管理新模式—“多環(huán)節(jié)切入+狀態(tài)調(diào)整+線性干預(yù)”，這種模式就是在尊重傳統(tǒng)中醫(yī)天人合一、整體觀念、辨證論治的原則下，充分考慮影響人健康的各種動態(tài)因素和環(huán)節(jié)，并以此為切入點在整體上用各種方法（體質(zhì)糾正、情志和調(diào)、飲食調(diào)養(yǎng)等）進行綜合調(diào)理，達到人體陰陽的平衡狀態(tài)。同時也積極運用病因假設(shè)檢驗的方法，探索新的更有效的模式。他們要求所應(yīng)用的調(diào)治方法既能靶向明確地針對疾病的發(fā)生發(fā)展因素，又能兼顧對人的不適或異常狀態(tài)，提升生活質(zhì)量、降低發(fā)病率，進行多角度、多層次的整體把控。在面對復(fù)雜的人體時，切實做到對問題的“標(biāo)本兼治”?！岸喹h(huán)節(jié)切入＋狀態(tài)調(diào)整＋線性干預(yù)”這種三段式的中醫(yī)健康管理模式設(shè)計，兼顧整體與局部、單因素與多因素、動態(tài)與靜態(tài)的各個影響健康的環(huán)節(jié)做到針對性強，以此構(gòu)建“點－面”結(jié)合的中醫(yī)健康管理新模式。

4 結(jié)語

健康管理是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對與其生活方式相關(guān)的健康危險因素進行干預(yù)的方法和過程。當(dāng)今隨著疾病譜的不斷變化、疾病種類的持續(xù)擴大、醫(yī)療費用的不斷攀升，及世人由治病到防病觀念的更新，既需要社會醫(yī)療制度的進一步完善，也需大力開展健康管理模式的探索和構(gòu)建。

中醫(yī)學(xué)以其獨特的思維方法、扎實的理論根基、神奇的臨床療效，歷久彌新。中醫(yī)學(xué)“天人合一”的自然觀、中醫(yī)學(xué)個體化的診療特點、中醫(yī)防重于治的“治未病”思想與現(xiàn)代健康管理思維模式不謀而合。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探尋安全有效的干預(yù)方法，對人體不同狀態(tài)給予調(diào)攝，有利于實現(xiàn)“未病先防”“欲病救萌”和“既病防變”的防治境界，對維持健康狀態(tài)和生命質(zhì)量有著十分重要的現(xiàn)實意義。以“整體恒動”和“辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將以其個體化的診療特色、群體化的預(yù)防策略、“天人合一”的世界觀、“未病先防”的治未病思想，為現(xiàn)代健康管理模式的構(gòu)建與完善提供有力的理論指導(dǎo)和方法論支持。

［1］王思成.中醫(yī)治未病溯源、內(nèi)涵與應(yīng)用淺析[J].世界中醫(yī)藥, 2008,3(1):43-45.

［2］李穗華,陳潤東.中醫(yī)健康管理模式探討[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008, 33(8):1 519.

［3］林欣潮,蘇惠萍,練毅剛,等.基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的健康管理思路[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床, 2015, 22(2):48-49.

［4］程羽,孫增坤,袁萌,等.基于治未病思想探索中醫(yī)健康管理新模式[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2015, 30(11):3 994.