★ 徐麗 王河寶 孫悅 丁成華（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

脂肪肝，又稱肝內(nèi)脂肪變性，是由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)。脂肪肝作為臨床常見病癥，既可以單獨(dú)病種出現(xiàn)，也可存在其他疾病中，目前無理想治療藥物，而其形成與不良的生活方式有密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)合理飲食、適度鍛煉等生活規(guī)律的改變可逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯的累積［1］，而早發(fā)現(xiàn)、早治療是治愈脂肪肝的關(guān)鍵。因此，脂肪肝的早期預(yù)防，重點(diǎn)是生活方式的干預(yù)，如對(duì)其進(jìn)行健康管理顯得尤為重要。

1 脂肪肝的危害性

當(dāng)今，隨著社會(huì)發(fā)展、生活水平提高和生活方式變化，脂肪肝的發(fā)生率有了明顯升高，目前我國脂肪性肝病患病率迅速增長，且年齡有所提前，已成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。生活中，如不加以調(diào)節(jié)控制，脂肪性肝病的進(jìn)一步發(fā)展將致肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、纖維增生，少數(shù)可致肝纖維化、肝硬化而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。尹麗君［2］報(bào)道，脂肪肝的存在，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)心血管疾病又是脂肪肝的首要死亡原因。宋潔等［3］研究證明脂肪肝可誘發(fā)和加重糖尿病，還可降低人體免疫、解毒功能。

2 中醫(yī)“治未病”思想在脂肪肝健康管理中的指導(dǎo)意義

中醫(yī)“治未病”思想首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問·四氣調(diào)神論》篇云：“圣人不治已病，治未?。徊恢渭簛y，治未亂，此之謂也?！薄端貑枴ご虩帷菲疲骸安‰m未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·逆順》云：“上工刺其未生者也；其次，刺未勵(lì)者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也?！本赋鲠t(yī)術(shù)高明者主張“未病先防”。東漢醫(yī)圣張仲景發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想，他在《金匾要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇中曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备爬ㄌ岢觥凹炔》雷儭钡乃枷?。而在《傷寒論·傷寒例》中曰“凡人有疾，不時(shí)即治，隱思冀差，已成痼疾……覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣?！斌w現(xiàn)了其“既病早治”的思想。孫思邈在《千金要方》中提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病?！睂⒓膊》譃椤拔床　薄坝　薄耙巡　比齻€(gè)階段，鞏固發(fā)展了“治未病”思想。中醫(yī)的“治未病”強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，注重平素正氣培養(yǎng)，以此預(yù)防疾病發(fā)生，并在疾病產(chǎn)生之后防止其發(fā)展，疾病痊愈之后預(yù)防復(fù)發(fā)［4］。這和旨在改善生活方式以提高人民健康素質(zhì)的現(xiàn)代健康管理的思想殊途同歸［5］。脂肪肝是一種生活方式病，與飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等有密切關(guān)系，控制脂肪肝需要從日常生活做起，包括飲食、起居、精神情志、運(yùn)動(dòng)、膳食、針灸按摩等方面。中醫(yī)“治未病”思想與脂肪肝的健康管理模式不謀而合。

3 脂肪肝中醫(yī)健康管理的原則

3.1 預(yù)防原則 早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，綜合調(diào)理。脂肪肝作為肝臟病變?nèi)舻玫接行Э刂圃诓∽冊(cè)缙诩纯赡孓D(zhuǎn)。尋找引起脂肪肝的危險(xiǎn)因素，如膳食不合理、缺乏鍛煉、肥胖、糖尿病、高脂血癥、嗜酒和藥物性肝損害等，糾正不良生活方式，參加體育鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制體重，慎用對(duì)肝臟有損害的藥物，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期檢查身體，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極預(yù)防病情發(fā)展。

3.2 治療原則 脂肪肝的治療主要是去除病因，在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的同時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)血脂藥物，并輔以中醫(yī)對(duì)癥治療，目標(biāo)是使體重、血脂和血糖維持在正常生理指標(biāo)內(nèi)，消除或減輕肝臟脂肪的蓄積，盡可能保證機(jī)體生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉等綜合性治療，在預(yù)防措施基礎(chǔ)上進(jìn)一步驅(qū)除病因，如控制糖尿病、肥胖癥、高脂血癥等全身性疾病，少用或停用對(duì)肝臟有損害的藥物。

4 中醫(yī)“治未病”思想在脂肪肝健康管理中的實(shí)施

脂肪肝是現(xiàn)代社會(huì)文明病，與生活習(xí)慣等直接相關(guān)，根據(jù)脂肪肝的病理表現(xiàn)，結(jié)合肝臟的生理特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)，采取未病先防、病后調(diào)養(yǎng)和既病防變的原則，對(duì)脂肪肝進(jìn)行全程健康調(diào)控、管理，可收到良好的效果。

4.1 生活起居 生活無規(guī)律，習(xí)慣性熬夜，久坐缺少運(yùn)動(dòng)，喜歡喝酒聚餐或喜鬧不得靜均是導(dǎo)致脂肪肝產(chǎn)生的重要原因。為防止脂肪肝的發(fā)生，生活起居要有規(guī)律，堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)，早起而不貪睡，勤動(dòng)而不貪坐，堅(jiān)持餐后散步，戒煙禁酒。

4.2 食療藥膳

4.2.1 飲食有節(jié) “民以食為天”，飲食水谷是人體攝取營養(yǎng)、維持臟腑功能活動(dòng)必需的物質(zhì)。飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚膩、嗜欲太過是引發(fā)脂肪肝的重要因素，而合理的膳食則對(duì)防止脂肪肝發(fā)生具有重要的作用。

脂肪肝患者一日三餐應(yīng)規(guī)律飲食，忌暴飲暴食，禁零食、夜食；清淡飲食為主，補(bǔ)充含多種維生素的素菜、水果：如香菇、木耳、芹菜、胡蘿卜、綠豆芽、茭白、番茄、黃瓜、南瓜、紅薯、蘋果、山楂等食物，有助于降低血脂和促進(jìn)已沉積肝臟脂肪的消退；減少高脂、高糖、高鹽飲食；宜食含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白，如魚類、瘦肉、牛奶及雞蛋清等，這些食物中脂肪和膽固醇含量較低，是脂肪肝患者的理想食物；宜食富含膳食纖維的食物，如玉米、粳米、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨等，這些膳食纖維有利于降低脂肪肝患者餐后血糖的升高，降低血脂和膽固醇，減少動(dòng)脈粥樣硬化；宜食富含維生素和微量元素硒的食物，如胡蘿卜、番茄、魚肝油、貝類、魚、禽類及豆制品［6］。多種維生素是肝臟代謝必需品，宜多食。飲食禁忌：忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、生姜、大蒜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等；忌油炸煎烤食物，如牛排，雞、羊肉，鴨等，食物炸烤后會(huì)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)丙烯酸，該物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)至肝臟，損傷肝細(xì)胞。

4.2.2 藥膳 脂肪肝和生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)，制作、應(yīng)用中醫(yī)藥膳防治脂肪肝成了熱潮，現(xiàn)擇制作簡便、服用效果較佳的藥膳方例舉于下［7］。

葛花茶：葛花10g，荷葉半張。荷葉切成絲狀，與葛花同入鍋中，加水適量，煮沸10min，過濾去渣，取汁即成。當(dāng)茶頻飲，有解酒毒，降血脂等功效。主治酒精性脂肪肝。

三子降脂飲：枸杞子30g，決明子30g，沙苑子30g。決明子、沙苑子洗凈，決明子碾碎，與沙苑子同放入紗布袋中，與枸杞子同入沙鍋，加水濃煎，取汁飲。有平肝益腎、降低血脂等功效。對(duì)中老年肝腎陰虛型高脂血癥并發(fā)脂肪肝者尤為適宜。

烏龍決明茶：草決明30g，烏龍茶5g，做茶飲，日飲3～4次。草決明降脂、降壓、通腑；烏龍暖胃、消食、利臟腑。適用于各型脂肪肝患者。

荷葉山楂飲：鮮荷葉30g，生山楂15g，銀耳30g，冰糖少許。具有健脾養(yǎng)胃，祛脂的作用。對(duì)于酒精性脂肪肝更為適宜。

茶香翡翠：芹菜300g，綠茶5g，橄欖油少許，鹽、味精適量。芹菜有清肝熱，降低血清膽固醇，促進(jìn)體內(nèi)廢物排出的作用；茶葉可增加血管彈性，降低血中膽固醇，防止肝中脂肪積累。適用于各型脂肪肝患者。

4.3 適度運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)。適度的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)、促進(jìn)組織間的新陳代謝和體內(nèi)脂肪分解，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。通過堅(jiān)持體育鍛煉，如進(jìn)行一些慢跑、快步走、騎自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)，能高消耗體內(nèi)能量，控制體重增長。隨著肥胖的減輕，肝臟內(nèi)多余的脂肪也隨之消退，從而預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。

4.4 調(diào)暢情志 人的精神情志與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。突然強(qiáng)烈的精神刺激，或反復(fù)持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。脂肪肝病人情志波動(dòng)劇烈，會(huì)引起脂肪等物質(zhì)代謝失常，發(fā)生脂肪蓄積，因此，脂肪肝病人調(diào)養(yǎng)心神尤為重要。首先，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：既不畏懼，也不抗拒，堅(jiān)定與疾病抗?fàn)幍臎Q心。第二，調(diào)暢情志：脂肪肝病人培養(yǎng)一些適合自己的業(yè)余愛好，如吟詩、作畫、聽曲、賞花，或垂釣、或品茗、或爬山，怡然自得，保持心情舒暢。

4.5 針灸按摩 針刺內(nèi)關(guān)、豐隆，用瀉法。能化痰降脂，適用于痰濕壅盛型脂肪肝；針刺天樞、氣海、下巨虛、太沖。氣海用補(bǔ)法，余穴用瀉法。具有調(diào)補(bǔ)肝腎、瀉胃降脂作用，適用于肝腎虛衰夾有胃熱的脂肪肝。

艾灸關(guān)元、足三里、肺俞、豐隆、腎俞。方法：以艾條或艾柱灸，一般取2～3穴，1次/日，10～15日為一個(gè)療程。能溫補(bǔ)脾腎，用于治療脾腎陽虛型的脂肪肝。

耳穴壓貼：王不留行籽壓貼敷于交感、脾、胃、肺、神門等耳穴，定期按壓5～10min，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少能量吸收，促進(jìn)代謝，起到調(diào)脂作用。

5 結(jié)語

中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)容豐富，涵蓋面廣，為中華民族的繁衍昌盛做出了極大貢獻(xiàn)。當(dāng)今，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)醫(yī)療保健衛(wèi)生需求的提高及醫(yī)療模式的變革，健康管理應(yīng)時(shí)代要求而產(chǎn)生、發(fā)展、完善，作為生活方式病的脂肪肝的防護(hù)，更需要一整套完善的健康管理方案作支撐。相信，充分挖掘中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)涵，并將之運(yùn)用于脂肪肝健康管理的全程防護(hù)，將會(huì)有效地提高脂肪肝的治愈率，提高國民健康水平。

［1］王兆江.脂肪肝診治進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2007, 31(10):757.

［2］尹麗君.論脂肪肝的危害及其預(yù)防[J].大家健康, 2016, 10(15):4.

［3］宋潔,張穎彬,王勝男.脂肪肝的健康管理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(26):261-262.

［4］鄧翠麗.以“治未病”思想為指導(dǎo)的中醫(yī)健康管理在非酒精性脂肪肝中的應(yīng)用[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009, 3(3):141-147.

［6］陸健敏.脂肪肝的飲食調(diào)養(yǎng)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:126.

［7］朱宏.藥膳防治脂肪肝[J].食品與藥品, 2006, 8(9):76-77.