王姝婉，梁嘉麗，楊 靜，明婉君，李清瑜，秦佳佳

（暨南大學中醫(yī)學院，廣州 510632）

臨床上把尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁和充溢性尿失禁等4種類型[1]，壓力性尿失禁是最常見的一種，大約占40%～60%[2]，近年來，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)病率逐漸升高，其最常見的病因是妊娠和陰道分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷[3]。目前，產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要治療方法有盆底肌鍛煉治療、生物反饋治療、藥物治療、電刺治療、手術(shù)治療等，但西藥治療和手術(shù)治療存在一定的不良反應，且治療費用較高[4]。對于慢性疾病改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量，中醫(yī)有著西醫(yī)所沒有的優(yōu)勢。本文擬論述運用中醫(yī)藥內(nèi)服外治，治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的可能性。

1 補脾益腎為治療之本

產(chǎn)后尿失禁屬于中醫(yī)學“產(chǎn)后遺溺”“產(chǎn)后小便不禁”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！敝斓は陡裰掠嗾摗ぐ麚p淋瀝論》云：“常見尿胞因收生者不慎，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾……難產(chǎn)之由，多是氣虛，難產(chǎn)之后，血氣尤虛”。妊娠分娩中過度用力、出汗、出血均易致耗血傷津，元氣受損，故產(chǎn)婦“多虛”，若素體脾腎虧虛，產(chǎn)后飲食起居不慎，易致腎氣不固，氣化失常，開闔失司，膀胱失約而發(fā)生遺尿，故脾腎氣虛，中虛下陷，腎氣不固，膀胱失約為產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的主要病機[5]。

中醫(yī)認為，腎主水，為先天之本，若先天稟賦不足，或老年精氣虧虛，或房勞過度，導致腎陽虧虛，腎氣不固，氣化失司，膀胱氣化無力而自遺；脾主運化，轉(zhuǎn)輸水液，為后天之本，氣血生化之源，若素體脾虛，或思慮過度，飲食失節(jié)，損傷脾胃，水液無制而自遺[6]；發(fā)病部位在膀胱處，膀胱氣化不利導致該病的發(fā)生，病性多為虛，在治療上不離脾腎兩臟，以補虛為主，補脾益腎，升陽固攝，輔以縮尿止遺[7]。方選縮泉丸加減，以益智仁溫腎納氣，固澀縮尿；烏藥溫腎行氣，助膀胱氣化。單用二藥略顯單薄，臨床可酌加熟地黃、何首烏、菟絲子各20 g，補骨脂10～15 g，助固腎培元之力；加黨參、山藥各20 g，白術(shù)10 g，補脾益氣，培土制水；加桑螵蛸15 g，牡蠣30 g，五味子5 g助腎封藏，安神定志；另少許升麻5 g與茯苓5～10 g，升麻主升，茯苓淡滲，一升一降，可助氣機通條，其中茯苓須得量小以反佐，因恐量大反有利尿之弊。全方共奏補脾益腎、收斂固澀、標本兼治之效。

2 助肺宣降為獲效之關(guān)鍵

肺司水液代謝，亦稱為肺主通調(diào)水道，是指肺通過其宣發(fā)肅降作用對體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在2個方面：一方面通過肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過肺的肅降作用，向下向內(nèi)布敷津液，并將濁液下輸膀胱。故有“肺為水之上源”之稱。女性產(chǎn)后，百脈皆虛，肺臟亦不能獨免，肺失宣降，氣機不利，不能固攝，決瀆失司，膀胱不約，津液不藏，代謝失司，可發(fā)為尿失禁之癥。故尿液雖出于膀胱，而實則肺為水之上源，治療尿失禁不可忽略肺臟之職?！毒霸廊珪つ[脹》曰：“凡水腫等證，乃肺脾腎三焦相干之病。蓋水為至陰，故本在腎；水化為氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”臨證多見面色晄白，尿意頻急，時有而自遺，咳嗽氣短，小腹空墜，舌質(zhì)淡紅，脈虛軟無力。治療時可于上述所論之方中加黃芪30～50 g大補肺氣，配伍少量桔梗5 g載藥上行，助藥達病所。且桔梗宣發(fā)，五味子收斂，二藥合用，有助恢復肺臟之職，宣降如常，肺氣得固，上源無虞，下源自調(diào)。

3 內(nèi)外同用常獲事半功倍之效

產(chǎn)后壓力性尿失禁多為產(chǎn)后盆底泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷所致，中醫(yī)外治法在本病治療中發(fā)揮主要作用，目前報道中多見運用針灸[8]、按摩[9]、穴位敷貼[10]等方法治療本病，對于中藥外洗法則報道較少。筆者認為中藥外洗法有著簡、便、廉、驗優(yōu)勢，且從外而治，直達病所，與內(nèi)治法結(jié)合，起效迅速，事半功倍。用藥可選取黃芪、蛇床子、苦參、雞血藤、透骨草各30 g，炒枳殼、地膚子、五倍子、補骨脂、烏梅、赤芍各20 g，升麻10 g。加減：白帶量多加枯礬10 g，帶下色黃異味加冰片5 g，伴陰道瘙癢加花椒10 g。1劑/d，水煎1次，取汁1 000 mL，先熏外陰，溫度適宜時坐浴10～15 min。與內(nèi)治法聯(lián)合，10 d為1療程，月經(jīng)期期間停藥。

黃芪、升麻主升，五倍子、烏梅主收，四藥合用，益氣升提，適用于散而不固、虛而不收所致之產(chǎn)后尿失禁之癥；補骨脂溫腎助陽，使下焦得溫, 膀胱之氣得復，約束有力，提高尿意控制力；產(chǎn)后尿失禁因病程較久，褻衣常濕，而使外陰局部有濕熱聚集之癥，如外陰瘙癢、紅腫、帶下量多色黃等表現(xiàn)，故加用蛇床子、苦參、地膚子以清熱燥濕止帶；透骨草、赤芍、雞血藤性苦，活血祛瘀，促進局部血液流通及藥物吸收；枳殼理氣寬中、行滯消脹，氣促血行，促進膀胱收縮固澀之力。

[1]秦紅,艷敏.聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(1):77-78.

[2]劉紅玉. 產(chǎn)后婦女發(fā)生漏尿的原因及對策[J].婦幼健康,2017(6):55, 71.

[3]張耀華,鄧萍萍,江小群.盆底肌肉康復器防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(5):505.

[4]汪偉,段雷,胡蓉蓉.補中益氣湯在婦科方面的臨床應用[J].湖北中醫(yī)藥大學學報, 2014, 16(2):105-107.

[5]高艷梅,劉苗,李兆艾.中醫(yī)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床經(jīng)驗分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(17):2058-2059.

[6]姜華.辨證治療女性壓力性尿失禁驗案1則[J].新中醫(yī),2012, 44(11):174-175.

[7]張立艷.補中益氣丸聯(lián)合知柏地黃丸治療老年性壓力性尿失禁療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊, 2015, 17(5):501-502.

[8] 陳卓偉,王敦建,袁璦芹.針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察[J]. 2017, 36(3):308-311.

[9]鄭慶山,馬樂,易錦,等.推拿治療女性壓力性尿失禁臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥, 2012, 31 (12):889-891.

[10]王麗珍,王江,胡利. 固泉貼治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].護理研究, 2013, 27(9):2881-2882.