劉保君，徐世芬，倪衛(wèi)民

（上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海 200041）

圍絕經(jīng)期綜合征（peri-menopausal syndrome，PMS）是女性由于卵巢功能衰退，下丘腦及垂體功能退化，雌激素減少而引起的一系列以自主神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群。臨床以月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、急躁易怒、心煩失眠等為主要表現(xiàn)，同時常伴有心理方面的癥狀，屬祖國醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸證”范疇?；静C為腎氣漸衰，沖任虧損，天癸將竭，精血不足，致陰陽失調(diào)，心、肝、脾等臟腑功能紊亂而發(fā)生絕經(jīng)前后諸證。現(xiàn)代醫(yī)學多采用對癥處理和激素替代療法改善癥狀，但同時也增加了罹患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌疾病的風險，不適合長期使用[1-2]。針灸在改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀方面療效良好，已成為臨床治療圍絕經(jīng)綜合征的重要方法之一。針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征方法多樣，有針刺法、灸法以及綜合治療等。本文對近10年來中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究報道進行綜述和歸納。

1 針刺法

根據(jù)操作針具以及操作部位的不同，針刺法可分為單純針刺、電針、溫針、穴位埋線、穴位注射、耳針及腹針。

1.1 單純針刺 宋晶[3]將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為針刺組與西藥組。針刺組予針刺八脈交會穴，西藥組予口服替勃龍。治療3個月后，針刺組總有效率96.7%，明顯高于西藥組83.3%（P＜0.05），且針刺組在升高血清E2及降低Kupperman評分方面顯著高于西藥組（P＜0.05）。董艷[4]采用針刺背俞穴治療更年期抑郁癥。60例患者隨機分為對照組與治療組。治療組取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，予針刺補法；對照組予口服尼爾雌醇加鹽酸氟西汀膠囊。在治療二三個療程后，治療組HAMD總分明顯低于對照組（P＜0.05），提示針刺背俞穴，從調(diào)理臟腑入手，可有效改善更年期抑郁。高樂[5]以盤龍刺法改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀32例。對照組予口服舒樂安定治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加取華佗夾脊穴，自T1～L5脊柱兩旁，自上而下左右交替針刺。結(jié)果顯示，治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙蓉[6]采用分期療法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者100例。治療組予分期治療：圍絕經(jīng)期患者針刺神門、太沖、肝俞、太溪、足三里、三陰交，絕經(jīng)后期針刺關(guān)元、腎俞、太溪、三陰交，并溫和灸氣海、三陰交；對照組則不分期均針刺太沖、太溪、腎俞及三陰交。3個療程后，治療組總有效率97%，顯著高于對照組85%（P＜0.01）。

1.2 電針 夏曉紅[7]等采用多中心隨機對照試驗觀察電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。175例患者隨機分為針刺組和西藥組。針刺組采用電針雙側(cè)三陰交穴，取疏密波；西藥組則口服尼爾雌醇及甲羥孕酮。治療3個月后，針刺組的KI評分及血清FSH、LH水平均極顯著降低（P＜0.01），E2顯著升高（P＜0.01），且LH和E2水平與西藥組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。柳向榮[8]等將58例絕經(jīng)期患者隨機分為治療組與對照組，治療組予電針子宮、天樞，加刺關(guān)元、三陰交；對照組口服戊酸雌二醇并醋酸甲羥孕酮。連續(xù)治療8周后，結(jié)果顯示，電針治療可顯著升高E2，降低FSH、LH水平及絕經(jīng)期等級評定量表（MRS）評分（P＜0.01），療效與口

服藥物相當（P＞0.05）；而在降低MRS方面，電針遠期療效更好（P＜0.05）。陳秀玲[9]將90例更年期綜合征患者隨機分為三陰交組，氣海、關(guān)元組及足三里組，均采用電針治療，觀察患者雌激素水平的變化。結(jié)果顯示，三陰交組在提高E2水平，降低FSH、LH方面效果明顯優(yōu)于其余2組（P＜0.05）。

1.3 溫針 鮑春齡[10]等采用陸氏溫針法治療圍絕經(jīng)期綜合征。陸氏溫針選取三陰交、太沖、足三里、氣海、關(guān)元、子宮、內(nèi)關(guān)、天樞、百會、神門、合谷；陰虛者加照海、太溪；腎陽虛者加腎俞、命門；予爪切進針，除百會、命門外，每穴均于針尾捏棗核型艾柱。對照組則取常規(guī)針刺，取穴同前。與常規(guī)針刺相比，陸氏溫針法可顯著提高臨床有效率（P＜0.05），改善Kupperman指數(shù)及后漢密爾頓抑郁量表評分（P＜0.05）。姜偉強[11]采用三伏天溫針灸治療觀察圍絕經(jīng)期陽虛質(zhì)療效。治療組取穴分2組：1）中脘、天樞、關(guān)元、足三里，2）膈俞、脾俞、胃俞、腎俞，采用溫針灸法，每年三伏天治療3次。對照組則連服3月服金匱腎氣丸。每次于治療結(jié)束3個月后進行隨訪，連續(xù)治療3年后觀察臨床療效。治療組總有效率83.3%，顯著高于對照組總有效率63.3%（P＜0.05），且治療組療程越長，療效越好。同時，治療組可顯著改善Kupperman評分（P＜0.01）。

1.4 腹針 吳薇薇[12]對近5年腹針治療圍絕經(jīng)期綜合征文獻進行研究，提示腹針療法可有效改善患者失眠、抑郁等癥狀，選穴則均以引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）為主穴，輔以腹四關(guān)（滑肉門、外陵）、商曲、氣旁等穴。林龍華[13]等采用腹針療法治療圍絕經(jīng)期失眠。60例患者隨機分為對照組與治療組。治療組取腹針引氣歸元穴和腹四關(guān)，配合足三里、水道；對照組則常規(guī)取穴百會、四神聰、神庭、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，陰虛火旺型加太溪、復溜，痰熱內(nèi)擾型加豐隆、支溝，肝郁脾虛加中脘、太沖。結(jié)果顯示，2組均能顯著改善PSQI評分及FSH、LH、E2含量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.5 耳針 楊松柏[14]等將96例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為3組：交通心腎組針刺心俞、腎俞、四神聰、神門、三陰交；針刺蹺脈組取照海、交信、申脈、仆參；耳穴刺激組取耳穴神門及耳迷走神經(jīng)分布區(qū)敏感點。分別于治療前后檢測多導睡眠圖（PSG）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。結(jié)果顯示，耳穴刺激組在改善患者PSG中睡眠進程、睡眠結(jié)構(gòu)及PAQI評分方面明顯優(yōu)于其他2組（P＜0.05）。孫占玲[15]采用多中心隨機對照試驗觀察耳針治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。電針耳穴組取雙側(cè)內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器，與口服藥物更年安片相比，兩者均能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床癥狀，降低Kupperman指數(shù)，但耳針療法效果更佳（P＜0.01）。

1.6 穴位埋線 項洪艷[16]將46例圍絕經(jīng)期抑郁焦慮患者隨機分為治療組和對照組。治療組采取背俞穴埋線法，對照組取普通針刺法；2組均取穴心俞、肝俞、脾俞、腎俞及三陰交、百會、神門。結(jié)果顯示2種療法均能改善Kupperman評分和漢密爾頓焦慮量表評分，2組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但埋線法操作更為簡便，可減少患者就診次數(shù)及治療時間。俞鑫佳[17]采用穴位埋線法治療更年期失眠，埋線組30例患者取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交進行埋線療法，針刺組30例常規(guī)針刺，取穴同前。治療以3周為1療程，療程結(jié)束后30 d隨訪，提示埋線組持續(xù)改善患者PSQI總分、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能較針刺組顯著（P＜0.01）。時國臣[18]采用俞募配穴埋線法治療圍絕經(jīng)期綜合征。取穴心俞、巨闕、肝俞、期門、脾俞、章門、腎俞、京門，對照組選取針刺氣海、風池、神門、三陰交、百會、足三里、太沖、太溪，治療2月后，治療組總有效率90.6%，對照組總有效率71.9%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.7 穴位注射 王艷紅[19]采用加味逍遙散聯(lián)合腦蛋白水解物穴位注射治療更年期綜合征160例，穴取風府、百會、肝俞、太沖、腎俞，隨證配以脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、四神聰?shù)妊?。與口服更年康片相比較，可顯著提高臨床有效率（P＜0.05），改善臨床癥狀積分（P＜0.05）。符少陽[20]以穴位注射配合耳穴貼壓治療更年期綜合征107例。選取復方當歸注射液注射于腎俞、肝俞、心俞、脾俞、三陰交、足三里、太溪、中極，配合耳穴貼壓內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中、腎、肝、卵巢、丘腦、交感，可顯著提高臨床有效率，效果優(yōu)于單純穴位注射及耳穴貼壓法。

2 灸法

灸法可調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的功能失調(diào)，通過提高患者E2和P水平加強對垂體的負反饋作用，而使血清FSH、LH水平下調(diào)。取穴以神闕、關(guān)元頻次最多，方法主要取懸灸、隔物灸。

李啟榮[21]將68例陽虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為艾灸組和藥物組。艾灸組予神闕、三陰交溫和灸，藥物組予口服谷維素。治療30 d后2組Kupperman評分比較差異有統(tǒng)計學意義；且艾灸組在升高E2、降低FSH水平方面顯著優(yōu)于藥物組（P＜0.05），但在改善LH方面2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。周路[22]采用懸灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征56例。穴取雙側(cè)三陰交，陽虛配神闕，陰虛配涌泉。與口服谷維素片相比，該法可顯著改善Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表及SDS量表評分（P＜0.01，P＜0.05）。曹珊珊[23]將94例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為艾灸組和對照組。艾灸組予懸灸三陰交、關(guān)元、腎俞，對照組口服替勃龍。結(jié)果顯示，艾灸組在降低KMI評分，良性改善性激素水平，調(diào)整血脂等方面，可達到口服替勃龍相近療效，但不良反應發(fā)生率更低。錢小路[24]將40例圍絕經(jīng)期綜合征合并高脂血癥患者隨機分為治療組與對照組。治療組予隔藥餅灸，對照組予隔姜灸，2組均取穴神闕、大赫、足三里。治療20次后，治療組Kupperman指數(shù)顯著低于對照組。治療組治療后TC、TG較本組治療前降低（P＜0.05），對照組治療后TC、LDL-C較本組治療前降低（P＜0.01，P＜0.05）。2組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計學意義，但治療組HDL-C、LDL-C較對照組有下降趨勢。朱曉玲[25]采用四花穴麥粒灸配合針刺治療婦女絕經(jīng)后潮熱60例。針刺穴取三陰交、腎俞、太溪、太沖及風池。與單純針刺相比，可顯著提高臨床有效率（P＜0.01）。

3 綜合療法

韓麗等[26]采用耳穴貼壓加心理干預的方法觀察32例激素替代治療女性圍絕經(jīng)期綜合征療效。與單純口服補佳樂相比，耳穴貼壓加心理干預配合補佳樂可明顯降低PMS患者Kupperman評分及漢密頓抑郁評分（P＜0.05）。孟雪芬[27]采用針藥結(jié)合法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者60例。方藥選取兩地湯加減，針刺主穴取百會、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、足三里、血海、三陰交、太沖，配穴：腎陰虛加腎俞、關(guān)元、照海等；腎陽虛加中脘、氣海、關(guān)元等。在改善癥狀方面，相比單純中藥療法，針藥結(jié)合可顯著提高有效率。蔣湘萍[28]采用腹針結(jié)合耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者65例。腹針主穴取引氣歸元、腹四關(guān)、關(guān)元下5分、商曲、氣穴、大橫，耳穴取神門、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、心、枕。與口服西藥尼爾雌醇及甲羥孕酮相比，該法臨床有效率更高，且能顯著改善Kupperman指數(shù)（P＜0.05），明顯升高E2水平（P＜0.01），降低FSH水平（P＜0.05）。林兵賓[29]采用溫針配合走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征。80例患者隨機分為觀察組及對照組。觀察組采用溫針配合走罐，主穴取中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交，配穴取百會、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、復溜、太溪、太沖、血海，走罐取膀胱經(jīng)、督脈在背部的腧穴及華佗夾脊穴；對照組采用口服坤泰膠囊治療。治療組可顯著改善KI指數(shù)，提高臨床有效率（P＜0.05）。凃安燕[30]利用電針結(jié)合心理干預治療圍絕經(jīng)期綜合征。針刺治療以滋補肝腎為原則，穴位主選關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、肝俞、腎俞，針刺得氣后連接電針治療儀，同時配合心理咨詢與健康宣教。治療3個療程后，與口服逍遙丸的對照組比較，治療組總有效率顯著增高（P＜0.01）。

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