施冬青 唐 艷

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226000）

盆腔炎性疾?。≒ID）是由女性生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等[1]。PID若得不到及時診斷與醫(yī)治很容易導致盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）的發(fā)生，既往稱之為慢性盆腔炎，進而造成盆腔粘連、輸卵管妊娠、輸卵管阻塞不孕，使盆腔炎反復發(fā)作甚至病程遷延不愈[2]。SPID極大地影響了女性患者身體健康和正常生活，亦造成一定的痛苦與經(jīng)濟負擔。臨床單一抗生素治療難以達到顯著的療效，而反復應用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，治療較為棘手。筆者結(jié)合長期臨床實踐，從中醫(yī)學診療角度出發(fā)，探索中醫(yī)病因病機及診療方案，從2014年10月至2017年10月間在常規(guī)應用抗生素基礎上，加用中藥口服、灌腸及微波治療的綜合方案治療SPID患者30例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院婦科收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者，共60例，均存在高危因素：15例有人流手術史，10例有宮外孕病史；8例年輕患者有性亂交且從事服務行業(yè)；7例有經(jīng)期和手術后不良性行為；6例曾行輸卵管通液術；6例曾行異常分娩手術；5例有多個性伴侶；3例有急性闌尾炎病史。所有病例均采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組30例：年齡20～45歲，平均年齡（31.90±2.83）歲；病程2～24個月，平均病程（6.78±2.45）個月。治療組30例：年齡19～45歲，平均年齡（30.34±2.78）歲；病程2～24個月，平均病程（6.74±2.56）個月。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區(qū)壓痛。（2）實驗室檢查：①婦科超聲檢查可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。③白帶常規(guī)、BV檢查可有陰道清潔度異常，并排除特異性陰道炎。④宮頸管分泌物檢測可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。[3]

1.2.2 中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標準 下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，帶下量多，色白質(zhì)稀；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多，經(jīng)血淡暗或有塊，精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力[4]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頭孢西丁鈉4.0g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，奧硝唑注射液100mL靜脈滴注，每日2次。月經(jīng)期不停藥。

2.2 治療組 在對照組基礎上給予中藥口服、灌腸及微波治療。（1）口服方藥組成：黨參20g，炒白術10g，茯苓15g，炙甘草6g，生炒薏苡仁（各）20g，生山藥20g，紅花10g，陳皮6g，醋香附15g，醋莪術10g，延胡索15g，當歸15g，炒白芍10g，赤芍10g，馬齒莧15g。水煎取200mL，每日2次口服。（2）灌腸方藥組成：蘇木10g，蜂房10g，皂角刺10g，路路通10g，天花粉30g，紫花地丁15g，蒲公英30g，桂枝10g，生黃芪30g，牡丹皮10g，丹參10g，車前子15g，醋三棱10g，醋莪術10g，沒藥6g，延胡索10g。濃煎取藥液100mL，溫度38℃～40℃保留灌腸，每晚1次。連續(xù)治療10d，經(jīng)期停用。（3）同時將微波治療儀的功率設為30w，對盆腔照射30min，每日1次。

2組均以10d為1個療程。療程結(jié)束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 痊愈：自覺癥狀消失，停止治療，隨訪半年，未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀緩解，隨訪半年，月經(jīng)期偶有不適，經(jīng)后緩解，不需要藥物治療；無效：自覺癥狀無改善，或服藥、局部治療不規(guī)范，無法隨訪。[5]

3.2 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果 治療組30例中，痊愈15例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率96.66%；對照組30例中，痊愈11例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率83.33%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療顯著優(yōu)于單用抗生素治療。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為SPID多是由于盆腔急性炎癥未被及時控制或致病菌未被徹底清除而導致的一組疾病[6]。其發(fā)病率目前呈現(xiàn)上升趨勢，給女性的身體健康和日常生活帶來了巨大的危害。SPID患者如非急性或亞急性發(fā)作常常無活動性細菌感染，主要為慢性炎癥后組織粘連所致[7]。該病單純使用抗生素效果不佳，而且長期使用抗生素會使機體產(chǎn)生耐藥性，容易引起菌群失調(diào)。相比較而言，中醫(yī)學認為該類患者正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚；或者久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，致氣虛血瘀。故可予中藥益氣健脾、理氣活血。口服方中黨參、炒白術、茯苓、山藥健脾益氣，薏苡仁健脾利濕，醋香附、陳皮、延胡索理氣止痛，紅花、醋莪術、炒白芍、赤芍、當歸理血止痛，馬齒莧清熱利濕，炙甘草調(diào)和諸藥。灌腸方中生黃芪益氣健脾，桂枝溫通經(jīng)脈助氣血運行，蜂房、皂角刺、天花粉、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮、車前子清熱解毒利濕，蘇木、路路通、丹參、三棱、莪術、延胡索、沒藥活血止痛。中藥通過直腸給藥，藥物易通過直腸黏膜，使其在盆腔達到較高濃度，從而使藥效發(fā)揮到最大程度。微波治療能夠進一步使局部血液循環(huán)速度加快，增強機體組織的新陳代謝功能，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)狀態(tài)，促進灌腸藥物吸收，增強患者的局部抵抗力、預防能力，使水腫和充血等情況得以消除。

綜上所述，由于盆腔炎性疾病后遺癥的治療周期較長，且長期使用抗生素易使耐藥性增加，若僅給予抗生素治療很難達到預期治療效果，而在西醫(yī)治療的基礎上，加用中藥口服、灌腸和微波治療相結(jié)合的綜合方案，則能夠促進藥物吸收，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 任寶國.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎192例體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）：30.

[2] 張林.100例中西醫(yī)治療盆腔炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：650.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：184.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：322.

[5] 張英，莫艷芬，馬春藝.超短波透熱療法結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎58例效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（5）：93.

[6] 鄭香英，王豐蓮.三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（3）：324.

[7] 王丹波，歐陽玲.慢性盆腔炎治療進展[J].中國全科醫(yī)學，2001，4（8）：601.